腎結核的診斷：
1.臨床表現：早期可無臨床表現，結核病變局限于腎實質。當干酪樣病灶向腎盂穿破后，可出現膿尿(呈米湯樣)和血尿。半數病人表現為無痛性血尿。
1.1.僅10%～14%的病人有全身表現，如發熱、盜汗、消瘦和全身不適。
1.2.腰部酸痛，體檢38%有腎區叩痛。
1.3.膀胱受累可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。膀胱刺激癥是腎結核最常見的首發癥狀，其次為血尿，多為終末血尿。
2.實驗室檢查：
2.1.血常規：貧血常見，多為輕、中度貧血。
2.2.尿常規：可有輕、中度蛋白尿;常有膿尿和鏡下血尿。
2.3.血沉：常顯著增快。
2.4.尿中找結核桿菌：是診斷腎結核病的關鍵。晨尿結核菌培養;24小時尿沉渣找結核菌。
2.5.尿PCR-TB呈陽性。
3.影像學檢查：尿中查到結核桿菌雖可明確腎結核的診斷，但具體病變的位置、范圍的大小、單側抑或雙側，以及治療方案的選擇均有賴于進一步x線檢查。
3.1.平片：泌尿系平片可觀察雙腎輪廓、大小、位置、腰大肌的影像，以及腎、輸尿管、膀胱有無結石、鈣化或異物。腎結核鈣化多不規則，密度不均，干酪空洞型結核常見圍繞空洞壁鈣化，呈圓形或半圓形，多位于腎實質。除非有廣泛的腎臟鈣化，結核性輸尿管鈣化非常少見，應與埃及血吸蟲病相鑒別。前者為輸尿管腔內的鈣化，輸尿管增粗而并不擴張;而埃及血吸蟲病為輸尿管管腔鈣化，通常有輸尿管擴張和扭曲。有時腰大肌膿腫、鈣化可與腎臟鈣化相混淆，可進行靜脈尿路造影以進一步明確診斷。
另外，應攝胸部及脊柱平片以排除陳舊性或活動性肺部及脊柱病變。
3.2.靜脈尿路造影(IVU)：不僅可以顯示腎臟、輸尿管結核破壞情況，且可了解對側腎功能狀況。腎結核早期腎盂邊緣不整如蟲蝕樣，腎盞失去杯口形狀。嚴重時腎實質干酪樣壞死形成空洞，腎盞頸部可因結核性纖維化而狹窄，甚至腎盞頸部完全梗阻未顯影。局限性結核膿腫可壓迫使腎盂變形出現壓跡。若腎臟全部破壞或輸尿管因病變完全梗阻，則患腎可不顯影，表現為患腎“無功能”，但不能顯示該腎破壞程度。輸尿管結核時，顯示為輸尿管膀胱連接部以上的輸尿管擴張，若病變嚴重則表現為輸尿管僵硬和多發節段性狹窄。靜脈尿路造影膀胱相可了解膀胱情況，有無攣縮膀胱或膀胱痙攣。
大劑量造影劑靜脈尿路造影是研究泌尿系疾患的一個重要進展。可大大減少在診斷泌尿系結核中使用逆行腎盂造影。若在靜脈尿路造影中輔以斷層技術，則可使診斷更為準確。此外，可在電視下動態觀察輸尿管，了解輸尿管蠕動情況及狹窄的部位與長度，觀察輸尿管膀胱連接部及腎盂輸尿管連接處有無梗阻。
3.3.逆行腎盂造影：如若靜脈尿路造影不能明確診斷，可考慮進行逆行腎盂造影。腎結核早期，膀胱鏡檢可見淺黃色粟粒樣結核結節，多散在位于輸尿管開口附近及三角區，較重病例可見黏膜水腫、充血、潰瘍。有時可行膀胱活檢，如診斷為膀胱結核亦可說明腎結核的診斷。若發現膀胱呈急性結核性膀胱炎改變時禁忌行膀胱活檢。
另外，若欲了解輸尿管下段狹窄的長度、梗阻程度及輸尿管擴張情況，以及需要收集分側腎盂尿行結核苗涂片或培養時，可行逆行腎盂造影。
逆行腎盂造影可顯示腎及輸尿管的結核病變如前所述，若在電視下行動態觀察，則對明確診斷及制定手術方案更有幫助。膀胱容量小于100ml或膀胱病變嚴重時，插管難以成功，且易于導致膀胱穿孔或大出血，是膀胱鏡檢及逆行造影的禁忌證。
3.4.B超檢查：對于診斷早期腎結核意義不大，但對已有空洞形成及腎積水的診斷有很大幫助。另外，B超對于抗結核藥物治療期間監測腎臟病變情況和膀胱容量變化有很大意義。腎結核行患腎切除后，定期超聲監測對側腎臟是否發展為腎積水，較靜脈尿路造影及CT檢查，既經濟又安全。
3.5.CT檢查：對診斷早期腎結核有一定困難，但對晚期病變的觀察優于靜脈尿路造影。晚期破壞嚴重的無功能腎臟在靜脈尿路造影時未能顯示，從中未能獲知任何結核病變的直接征象，但CT可清楚地顯示擴大的腎盞、腎盂、空洞和鈣化，亦可顯示纖維化管壁增厚的腎盂及輸尿管，后者作為腎結核的病理特點之一卻難以被其他現有檢查方法發現。CT還可觀察到腎實質厚度，反映結核病變破壞程度，為決定手術方式提供參考。此外，腎結核難以與腎內病變鑒別，以及腎結核合并腎腫瘤時CT檢查具有較大優勢。由此，雖然大多數腎結核病例無需CT檢查即可獲明確診斷，但對于診斷困難者仍可考慮行CT掃描。
3.6.其他：血管造影、磁共振及輸尿管鏡檢查對于診斷泌尿系結核亦有一定幫助。
4.診斷標準：晚期腎結核容易診斷，早期則有一定難度。
4.1.尿普通細菌培養多次陰性的膿尿者。
4.2.不明原因的膀胱激惹征。
4.3.有泌尿系結核的影像學證據。
4.4.尿抗酸桿菌檢查或培養陽性。
4.5.病理學可發現結核性結節和肉芽腫形成。
5.鑒別診斷：腎結核是慢性膀胱炎的主要病因或原發病，因此，腎結核需要鑒別的疾病是可引起膀胱炎癥狀的幾種常見疾病。
5.1.泌尿系統慢性非特異性感染：慢性腎盂腎炎引起的非特異性膀胱炎有較長期的膀胱刺激癥狀，無進行性加重，可有發熱、腰痛等急性腎盂腎炎發作史。慢性膀胱炎可反復發作，時輕時重，血尿常與膀胱刺激癥狀同時發生。而腎結核引起的膀胱炎以尿頻開始，逐漸加劇，無發作性加重，血尿多在膀胱刺激癥狀一段時間后出現。結核性膀胱炎合并非特異悄：感染約占20%，多為大腸桿菌感染，尿液培養可發現致病菌。慢性膀胱炎一般不是獨立疾病，常有誘因存在，應行全面檢查以排除腫瘤、結石、先天畸形等。
5.2.尿道綜合征：女性經常突然發作的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，時好時犯。發病時尿常規檢查呈陰性。因而有膀胱刺激癥狀女性患者發病時應行尿常規檢查以除外本癥。外陰檢查常可發現有處女膜傘或尿道口與陰道口間距較近，且無白帶過多或陰道炎現象。
5.3.泌尿系結石：血尿多為運動后全程血尿、血量不多、鮮有血塊。腎結石靜止時儀有腎區疼痛，發作時可引起腎絞痛。膀胱結石亦可引起長期、慢性膀胱刺激癥狀，尿常規有紅、白細胞，但常有尿流中斷、排尿后下腹疼痛加重等現象，多發生于男性小兒或老年患者。結合B超、X線檢查可作出鑒別診斷。
5.4.泌尿系腫瘤：常以無痛、間歇性肉眼血尿為主要癥狀，膀胱腫瘤合并感染或晚期者可有尿頻和排尿困難而與腎結核相似，但腫瘤發病年齡多在40歲以上，血尿量較大并多有血塊，可行B超，CT和膀胱鏡檢以確診。
5.5.慢性腎炎：有時腎結核被誤診為腎炎，后者其實并無膀胱刺激癥狀，多有高血JK.尿常規中有大量蛋白而僅有少量紅、白細胞，顆粒或白細胞管型。
腎結核的診斷：
1.臨床表現：早期可無臨床表現，結核病變局限于腎實質。當干酪樣病灶向腎盂穿破后，可出現膿尿(呈米湯樣)和血尿。半數病人表現為無痛性血尿。
1.1.僅10%～14%的病人有全身表現，如發熱、盜汗、消瘦和全身不適。
1.2.腰部酸痛，體檢38%有腎區叩痛。
1.3.膀胱受累可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。膀胱刺激癥是腎結核最常見的首發癥狀，其次為血尿，多為終末血尿。
2.實驗室檢查：
2.1.血常規：貧血常見，多為輕、中度貧血。
2.2.尿常規：可有輕、中度蛋白尿;常有膿尿和鏡下血尿。
2.3.血沉：常顯著增快。
2.4.尿中找結核桿菌：是診斷腎結核病的關鍵。晨尿結核菌培養;24小時尿沉渣找結核菌。
2.5.尿PCR-TB呈陽性。
3.影像學檢查：尿中查到結核桿菌雖可明確腎結核的診斷，但具體病變的位置、范圍的大小、單側抑或雙側，以及治療方案的選擇均有賴于進一步x線檢查。
3.1.平片：泌尿系平片可觀察雙腎輪廓、大小、位置、腰大肌的影像，以及腎、輸尿管、膀胱有無結石、鈣化或異物。腎結核鈣化多不規則，密度不均，干酪空洞型結核常見圍繞空洞壁鈣化，呈圓形或半圓形，多位于腎實質。除非有廣泛的腎臟鈣化，結核性輸尿管鈣化非常少見，應與埃及血吸蟲病相鑒別。前者為輸尿管腔內的鈣化，輸尿管增粗而并不擴張;而埃及血吸蟲病為輸尿管管腔鈣化，通常有輸尿管擴張和扭曲。有時腰大肌膿腫、鈣化可與腎臟鈣化相混淆，可進行靜脈尿路造影以進一步明確診斷。
另外，應攝胸部及脊柱平片以排除陳舊性或活動性肺部及脊柱病變。
3.2.靜脈尿路造影(IVU)：不僅可以顯示腎臟、輸尿管結核破壞情況，且可了解對側腎功能狀況。腎結核早期腎盂邊緣不整如蟲蝕樣，腎盞失去杯口形狀。嚴重時腎實質干酪樣壞死形成空洞，腎盞頸部可因結核性纖維化而狹窄，甚至腎盞頸部完全梗阻未顯影。局限性結核膿腫可壓迫使腎盂變形出現壓跡。若腎臟全部破壞或輸尿管因病變完全梗阻，則患腎可不顯影，表現為患腎“無功能”，但不能顯示該腎破壞程度。輸尿管結核時，顯示為輸尿管膀胱連接部以上的輸尿管擴張，若病變嚴重則表現為輸尿管僵硬和多發節段性狹窄。靜脈尿路造影膀胱相可了解膀胱情況，有無攣縮膀胱或膀胱痙攣。
大劑量造影劑靜脈尿路造影是研究泌尿系疾患的一個重要進展。可大大減少在診斷泌尿系結核中使用逆行腎盂造影。若在靜脈尿路造影中輔以斷層技術，則可使診斷更為準確。此外，可在電視下動態觀察輸尿管，了解輸尿管蠕動情況及狹窄的部位與長度，觀察輸尿管膀胱連接部及腎盂輸尿管連接處有無梗阻。
3.3.逆行腎盂造影：如若靜脈尿路造影不能明確診斷，可考慮進行逆行腎盂造影。腎結核早期，膀胱鏡檢可見淺黃色粟粒樣結核結節，多散在位于輸尿管開口附近及三角區，較重病例可見黏膜水腫、充血、潰瘍。有時可行膀胱活檢，如診斷為膀胱結核亦可說明腎結核的診斷。若發現膀胱呈急性結核性膀胱炎改變時禁忌行膀胱活檢。
另外，若欲了解輸尿管下段狹窄的長度、梗阻程度及輸尿管擴張情況，以及需要收集分側腎盂尿行結核苗涂片或培養時，可行逆行腎盂造影。
逆行腎盂造影可顯示腎及輸尿管的結核病變如前所述，若在電視下行動態觀察，則對明確診斷及制定手術方案更有幫助。膀胱容量小于100ml或膀胱病變嚴重時，插管難以成功，且易于導致膀胱穿孔或大出血，是膀胱鏡檢及逆行造影的禁忌證。
3.4.B超檢查：對于診斷早期腎結核意義不大，但對已有空洞形成及腎積水的診斷有很大幫助。另外，B超對于抗結核藥物治療期間監測腎臟病變情況和膀胱容量變化有很大意義。腎結核行患腎切除后，定期超聲監測對側腎臟是否發展為腎積水，較靜脈尿路造影及CT檢查，既經濟又安全。
3.5.CT檢查：對診斷早期腎結核有一定困難，但對晚期病變的觀察優于靜脈尿路造影。晚期破壞嚴重的無功能腎臟在靜脈尿路造影時未能顯示，從中未能獲知任何結核病變的直接征象，但CT可清楚地顯示擴大的腎盞、腎盂、空洞和鈣化，亦可顯示纖維化管壁增厚的腎盂及輸尿管，后者作為腎結核的病理特點之一卻難以被其他現有檢查方法發現。CT還可觀察到腎實質厚度，反映結核病變破壞程度，為決定手術方式提供參考。此外，腎結核難以與腎內病變鑒別，以及腎結核合并腎腫瘤時CT檢查具有較大優勢。由此，雖然大多數腎結核病例無需CT檢查即可獲明確診斷，但對于診斷困難者仍可考慮行CT掃描。
3.6.其他：血管造影、磁共振及輸尿管鏡檢查對于診斷泌尿系結核亦有一定幫助。
4.診斷標準：晚期腎結核容易診斷，早期則有一定難度。
4.1.尿普通細菌培養多次陰性的膿尿者。
4.2.不明原因的膀胱激惹征。
4.3.有泌尿系結核的影像學證據。
4.4.尿抗酸桿菌檢查或培養陽性。
4.5.病理學可發現結核性結節和肉芽腫形成。
5.鑒別診斷：腎結核是慢性膀胱炎的主要病因或原發病，因此，腎結核需要鑒別的疾病是可引起膀胱炎癥狀的幾種常見疾病。
5.1.泌尿系統慢性非特異性感染：慢性腎盂腎炎引起的非特異性膀胱炎有較長期的膀胱刺激癥狀，無進行性加重，可有發熱、腰痛等急性腎盂腎炎發作史。慢性膀胱炎可反復發作，時輕時重，血尿常與膀胱刺激癥狀同時發生。而腎結核引起的膀胱炎以尿頻開始，逐漸加劇，無發作性加重，血尿多在膀胱刺激癥狀一段時間后出現。結核性膀胱炎合并非特異悄：感染約占20%，多為大腸桿菌感染，尿液培養可發現致病菌。慢性膀胱炎一般不是獨立疾病，常有誘因存在，應行全面檢查以排除腫瘤、結石、先天畸形等。
5.2.尿道綜合征：女性經常突然發作的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，時好時犯。發病時尿常規檢查呈陰性。因而有膀胱刺激癥狀女性患者發病時應行尿常規檢查以除外本癥。外陰檢查常可發現有處女膜傘或尿道口與陰道口間距較近，且無白帶過多或陰道炎現象。
5.3.泌尿系結石：血尿多為運動后全程血尿、血量不多、鮮有血塊。腎結石靜止時儀有腎區疼痛，發作時可引起腎絞痛。膀胱結石亦可引起長期、慢性膀胱刺激癥狀，尿常規有紅、白細胞，但常有尿流中斷、排尿后下腹疼痛加重等現象，多發生于男性小兒或老年患者。結合B超、X線檢查可作出鑒別診斷。
5.4.泌尿系腫瘤：常以無痛、間歇性肉眼血尿為主要癥狀，膀胱腫瘤合并感染或晚期者可有尿頻和排尿困難而與腎結核相似，但腫瘤發病年齡多在40歲以上，血尿量較大并多有血塊，可行B超，CT和膀胱鏡檢以確診。
5.5.慢性腎炎：有時腎結核被誤診為腎炎，后者其實并無膀胱刺激癥狀，多有高血JK.尿常規中有大量蛋白而僅有少量紅、白細胞，顆粒或白細胞管型。
