有個病人，右膝關(guān)節(jié)腫痛了好幾個月，多次檢查血尿酸均為輕微升高，被診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。于是，他開始服用別嘌呤醇等抗痛風(fēng)藥，但效果不佳。
他輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，最后，在一家省級大醫(yī)院被確診為“假性痛風(fēng)”?！吧秸敝L(fēng)，居然刮到疾病這兒來了，究竟是怎么回事兒呢?
“假痛風(fēng)”和“假假痛風(fēng)”
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種因體內(nèi)嘌呤代謝障礙，導(dǎo)致血尿酸過高(即高尿酸血癥)，使得過多的尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，而誘發(fā)的急性疼痛性關(guān)節(jié)炎癥。
但“山寨版痛風(fēng)”不同。雖然它也以痛性關(guān)節(jié)炎為特征，也屬于一種鈣鹽沉積病，不過，這種鈣鹽并非尿酸鹽，而是焦磷酸鈣。由于該病在發(fā)作時，跟痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性癥狀極為相似，所以，被稱為“假性痛風(fēng)”。
其實(shí)，除了“山寨版痛風(fēng)”外，還有一個“山山寨版痛風(fēng)”——“假假痛風(fēng)”。它也是一種鈣鹽沉積病，但成分是堿性磷酸鈣晶體。這種堿性磷酸鈣晶體在關(guān)節(jié)旁的組織或關(guān)節(jié)內(nèi)沉積，會引起局部炎癥反應(yīng);而急性發(fā)作時的表現(xiàn)，也與“假性痛風(fēng)”類似。于是，有些學(xué)者戲稱它為“假假痛風(fēng)”。
當(dāng)然，從發(fā)病率的角度來看，痛風(fēng)的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“假性痛風(fēng)”和“假假痛風(fēng)”;特別是“假假痛風(fēng)”，在臨床上極為少見。
看疼痛部位，辨真假痛風(fēng)
患上述三種“痛風(fēng)”的病人，在急性發(fā)作時，受影響的關(guān)節(jié)都會出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛;病人感覺疼痛難忍，拒絕對病變關(guān)節(jié)以任何形式的觸壓，容易混淆視線。
不過，若我們細(xì)細(xì)研究，還是能辨識真假的。
首先，從受累關(guān)節(jié)來說，真正痛風(fēng)的病人，60%以上首發(fā)于大腳趾關(guān)節(jié)，其次為足背、踝、膝等關(guān)節(jié)，而肩、髖和脊椎等部位受累少見。
但“假性痛風(fēng)”以膝關(guān)節(jié)受累最為常見，其次才是腕、肩、踝等關(guān)節(jié)，而且通常僅累及一個關(guān)節(jié);再有，在急性發(fā)作時，癥狀的嚴(yán)重程度通常比痛風(fēng)輕。
至于“假假痛風(fēng)”，最常受累的部位是肩關(guān)節(jié)，且常以急性單側(cè)關(guān)節(jié)旁炎起病，這是最為典型的特征。
當(dāng)然，除了癥狀以外，檢查也能區(qū)別三者。作個X光檢查及關(guān)節(jié)滑液檢查，更有助于醫(yī)生辨識真假。
另外，年齡也是一個很好的辨別依據(jù)。真正的痛風(fēng)主要發(fā)生于中、老年男性和絕經(jīng)期婦女;而“假性痛風(fēng)”常發(fā)生于中年男性和有慢性關(guān)節(jié)炎病史的老年女性;“假假痛風(fēng)”雖然也多見于中年人，但病人常有急慢性關(guān)節(jié)外傷病史。
真假痛風(fēng)，治療相似
不管是真痛風(fēng)還是假痛風(fēng)，在急性發(fā)作時，首先都應(yīng)控制癥狀，給予強(qiáng)有力的非甾體類抗炎藥，如雙氯芬酸、奈丁美酮、美洛昔康、塞萊昔布、依托考昔等治療。當(dāng)非甾體類抗炎藥效果不好時，可選用秋水仙堿。
至于是否使用激素(糖皮質(zhì)激素)，目前仍存有爭議：
一般來說，對于上述治療效果不好的難治性痛風(fēng)，在短期內(nèi)(不超過2周)小劑量(每日不超過10毫克)應(yīng)用潑尼松，常能收到良好效果。
而“假性痛風(fēng)”通常只累及一個關(guān)節(jié)，故多不主張全身使用激素。
還有“假假痛風(fēng)”的病人，在出現(xiàn)急性鈣化性關(guān)節(jié)旁炎時，可應(yīng)用激素來緩解近期癥狀;不過，如此一來，遠(yuǎn)期可能帶來更多的鈣質(zhì)沉積并增加復(fù)發(fā)機(jī)會，故仍要慎重考慮。
除了藥物治療外，還可以考慮局部治療。例如，從病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽液，能極大地緩解“假性痛風(fēng)”的癥狀;若反復(fù)發(fā)作者，還可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，甚至對病情極其頑固者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔清洗。
對一些“假假痛風(fēng)”者，采用局部抽液或局部手術(shù)減壓并清除鈣化組織的方法，往往也可很快使癥狀好轉(zhuǎn)。
