第一章 孕婦乳母營養與膳食 孕婦乳母是指處于妊娠和哺乳特定生理狀態下的人群,孕期婦女通過胎盤轉運供給胎兒生長發育所需營養,經過280天,將一個肉眼看不到見的受精卵孕育成體重約為3.2Kg的新生兒。乳母必須分泌乳汁哺喂嬰兒,并保證6個月以內嬰兒的全面的營養需要。與非孕同齡婦女相比,孕婦、乳母生殖器官以及胎兒的生長發育、乳汁分泌,都需要更多的營養。孕期哺乳期營養干預和指導是公共營養工作的重要內容。第一節 孕婦營養與膳食 孕期營養不良對妊娠結局和母體產生多種影響。對胎兒的影響主要包括胎兒在母體內生長停滯,宮內發育遲緩,其結局包括:①早產及新生兒低體重發生率增加;②胎兒先天性畸形發生率增加;③圍生期嬰兒死亡率增高;④影響嬰兒的體格和智力發育。近年來,新生兒低出生體重受到特別關注。研究證實低出生體重新生兒與成年后高血壓、糖耐量異常發生率增高有關,是除吸煙、飲酒和其他危險因素外的獨立危險因素。①低出生體重人群成年后易發生糖耐量減低、高胰島素血癥和胰島素抵抗;②血壓與出生體重負相關,這一相關性貫穿于兒童時期、青年期以及成年期的各階段;③有文獻報道出生體重2500g者的冠心病發病率18%,而出生體重3000g者,冠心病發病率4%。新生兒低出生體重的相關因素包括:孕前母體體重和身高不夠、母體孕期蛋白質-能量營養不良、孕期增重不夠、孕期血漿總蛋白和白蛋白水平低下、孕期貧血、孕婦吸煙或酗酒等。一、 孕期生理特點及代謝的改變與非孕婦不同,孕期婦女生理狀態及代謝有較大的改變,以適應妊娠期孕育胎兒的需要。隨妊娠時間的增加,這些改變通常越來越明顯,至產后又逐步恢復至孕前水平。(一)、孕期內分泌的改變母體內分泌發生改變的目的之一,是對營養素代謝進行調節,增加營養素的吸收或利用,以支持胎兒的發育,保證妊娠的成功。1、母體卵巢及胎盤激素分泌增加 2、孕期甲狀腺素及其他激素水平的改變(二)、孕期消化功能改變(三)、孕期血液容積及血液成分的改變(四)、孕期腎功能改變(五)孕期體重增加1.孕期體重的增加及其構成 表1-1-1孕期體重增加及構成 體重增加(g) 第10周 20周 30周 40周 胎兒、胎盤及羊水 55 720 2530 4750子宮、乳房 170 765 1170 4750血液 100 600 1300 1250細胞外液 --- --- --- 1200脂肪及其他 325 1915 3500 4000合計 650 4000 8500 12500 2.孕期適宜體重(1)、按孕期前BMI推薦孕期增重:根據孕前體質指數(BMI)推薦孕期增重值被認為適合于胎兒和母體雙方表表1-1-2 按孕前BMI推薦孕期體重增加的適合范圍 BMI 推薦體重增長范圍(kg) 低 ﹤19.8 12.5~18 正常 19.8~26.0 11.5~16 超重 ﹥26~29 7~11.5 肥胖 ﹥29 6~6.8 (2)按孕前體重、受孕年齡、是否哺乳或雙胎推薦孕期增重。二、孕期營養需要及膳食參考攝入量(一)能量與非孕相比,孕期的能量消耗還包括胎兒及母體生殖器官的生長發育以及母體用于產后泌乳的脂肪儲備。2000年〈〈中國居民膳食營養素參考攝入量〉〉再次推薦孕中期后能量在非孕基礎上增加836KJ(200kcal)/d(二)宏量營養素 1.蛋白質 2.脂類 1、礦物質 (1)、鈣: 1)孕期鈣營養情況:營養調查顯示,我國孕期婦女膳食鈣的實際攝入量約500~800mg/d。研究顯示,孕期鈣的補充可降低母體高血壓、妊高癥和先兆子癇的危險,而孕期鈣供給不足,還可以影響母體的骨密度。2)鈣的參考攝入量及食物來源(2)鐵: 1)孕婦鐵的需要: 2)孕期鐵的參考攝入量及食物來源:2000年〈〈中國居民膳食營養素參考攝入量〉〉推薦孕婦鐵AI為25mg/d,UL值為6025mg/d。動物肝臟、動物血、芥菜、雪里蕻、菠菜、萵苣葉等也提供部分鐵。(3)碘: 2000年〈〈中國居民膳食營養素參考攝入量〉〉推薦孕期碘RNI為200чg/d,UL值為1000чg/d。我國目前采用食鹽強化碘預防高危人群的碘缺乏,已取得成功并得到世界衛生組織的肯定。此外,在孕期也建議每周進食一次富碘的海產品。(4)鋅: 2000〈〈中國居民膳食營養素參考攝入量〉〉推薦非孕婦女膳食鋅RNI為11.5 mg/d,孕中期后為16.5 mg/d,UL值為35 mg/d,有專家建議對素食、高纖維素膳食人群,大量吸煙者,多次妊娠者,大量攝入鈣劑、鐵劑者,應額外補鋅15 mg/d。鐵劑補充﹥30 mg/d可能干擾鋅的吸收,故建議妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦同時補充鋅15 mg/d。2.維生素(1)維生素A:有文獻報道母體維生素A營養狀況低下與貧困人群中的早產、宮內發育遲緩及嬰兒低出生體重有關。受孕前每周補充維生素A可降低母親死亡率。而孕早期過量攝入用語治療嚴重囊性痤瘡的異維甲酸,可導致自發性流產和新生兒先天性缺陷,包括中樞神經系統畸形。顱面部和心血管畸形。6000~15000чb大劑量維生素A也導致類似的缺陷。相應劑量的類胡蘿卜素則沒有毒性。чg/d推薦孕中、晚期維生素A的RNI為900чg/d。UL值為2400чg/d。視黃醇來源于動物肝臟、牛奶、蛋黃,?-胡蘿卜素來源于深綠色、黃紅色蔬菜和水果。目前市場上銷售的孕婦奶粉絕大多數都強化了維生素A攝入是應注意補充的總量。(2)維生素D:孕期維生素D缺乏可導致母體和出生的子代鈣代謝紊亂,包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質發育不良以及母體骨質軟化癥。維生素D主要來源于紫外光照下皮內的合成,在高緯度、缺乏日光的北方地區,尤其在冬季幾乎不能合成維生素D,導致母體和胎兒血中25-OH-D3濃度降低,由于含維生素D的食物有限,維生素D補充極為重要。(3)維生素E:由于維生素 E對細胞膜,尤其是對紅細胞膜上長鏈不飽和脂肪酸穩定性的保護作用,孕期維生素E的補充可能對預防新生兒溶血產生有益的影響。2000年〈〈中國居民膳食營養素參考攝入量〉〉推薦孕期維生素E的參考攝入量為14mg/d,維生素E廣泛存在于各種食物,谷、豆、果仁中含量豐富。加上脂溶性并能在體內儲存,較少出現缺乏癥。未見維生素E過量攝入導致中毒的報道。(4)維生素K:維生素K是與凝血有關的維生素,凝血過程至少有4種因子依賴維生素K在肝臟內合成,因此缺乏維生素K的動物凝血酶下降,凝血過程受阻。維生素K1(葉綠醌),存在于綠葉蔬菜中,維生素K2稱為甲基荼醌,多由細菌合成。常見的維生素K缺乏出血癥見于:①孕期服用維生素K抑制藥者,如阿司匹林、抗癲癇藥;②早產兒,維生素K不易通過胎盤,胎兒肝內儲存量少,早產兒體內更少;③新生耳,初乳中維生素K的含量低,加上初生嬰兒開奶遲,腸道細菌少,不能有效合成維生素K等。產前補充維生素K,或新生耳補充維生素K均可以有效地預防。有專家推薦承認維生素K攝入量為每天2чg/kg體重。(5)B族維生素:1)維生素B1:孕期缺乏或亞臨床缺乏維生素B1可致新生兒維生素B1缺乏癥,尤其在以米食為主的長江 中下游地區農村。維生素B1缺乏也影響胃腸道功能,這在孕早期特別重要,因為早孕反應使食物攝入減少,極易引起維生素B1缺乏,并因此導致胃腸道功能下降,進一步加重早孕反應,引起營養不良。2000〈〈中國居民膳食營養素參考攝入量〉〉中孕期維生素B1的RNI為1.5mg/d。動物內臟如肝、心、腎、瘦肉、豆類和粗加工的糧谷物是維生素B1的良好來源。2)維生素B2:孕期維生素B2缺乏,胎兒可出現生長發育遲緩。缺鐵性貧血也與維生素B2缺乏有關,2000〈〈中國居民膳食營養素參考攝入量〉〉孕期維生素B2的RNI為1.7mg/d.肝臟、蛋黃、肉類、奶類是維生素B2的主要來源,谷類、蔬菜、水果也含有少量的維生素B2。3)維生素B6:在臨床上,有使用維生素B6輔助治療早孕反應,也使用維生素B6、葉酸和維生素B12預防妊娠高征。2000〈〈中國居民膳食營養素參考攝入量〉〉孕期維生素B6的AI為1.9mg/d。食物主要來源是動物肝臟、肉類、豆類以及堅果(瓜子、核桃)等。4)葉酸:葉酸攝入不足對妊娠結局的影響包括,出生低體重、胎盤早剝和神經管畸形,在發展中國家還有常見的孕婦巨細胞性貧血。此外,血清、紅細胞葉酸水平降低也和血漿總同型半胱氨酸濃度升高與妊娠并發癥有關。由于血容量增加致血漿稀釋以及尿中葉酸排出量增加,母體血漿及紅細胞葉酸水平通常都會下降,胎盤富含與葉酸結合的蛋白質,可逆濃度梯度主動將母體的葉酸轉運至胎兒體內。我國每年約有8萬~10萬神經管畸形兒出生,其中北方高于南方,農村高于城市,夏秋高于冬春季。三、孕期膳食指南1997年中國營養學會頒布《中國居民膳食指南》。對孕婦的膳食有特別的推薦。包括孕4個月后補充充足的能量;孕后期保持體重的正常增長;孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產品的攝入。(一) 孕早期營養與膳食 1.孕早期膳食要點 2.孕早期食譜舉例: 早餐饅頭或面包 酸奶 鮮橙 ;加餐:核桃或杏仁幾粒;午餐:米飯(米粉) 糖醋紅杉魚 清炒荷蘭豆 西紅柿雞蛋湯;加餐牛奶芝麻糊;晚餐:面條 胡蘿卜、甜椒、炒肉絲 鹽水菜心(油菜) 豆腐魚頭湯;加餐:蘋果。(二)孕中期營養與膳食1.孕中期膳食要點(1)補充充足的能量:(2)注意鐵的補充:(3)保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。2.膳食構成及食譜舉例(1)膳食構成:(2)食譜舉例: 早餐:麻醬肉末卷,小米紅豆粥;加餐:酸奶;中餐:米飯,清蒸鱸魚,蒜茸油麥菜,豆角炒雞蛋,胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉;加餐:橙;晚餐:米飯 ,豆腐干芹菜炒牛肉,蝦米煲大芥菜,海帶豬骨湯;加餐:牛奶,面包。(三)孕末期營養與膳食孕7~9個月胎兒體內組織、器官迅速增長,腦細胞分裂增殖加快,骨骼開始鈣化,同時孕婦子宮增大、乳腺發育增快,對蛋白質、能量以及維生素和礦物質的需要明顯增加。1.營養要點 ①補充長鏈多不飽和脂肪酸;②增加鈣的補充;③保證適宜的體重增長。2.膳食構成及食譜舉例(1) 保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入;魚、禽、蛋、瘦肉合計每日250G。每周至少3次魚類(其中主至少一次海產品魚類)。(2)食譜舉例: 早餐:肉絲雞蛋面;零食:牛奶,杏仁或核桃;中餐:米飯,紅白蘿卜燜排骨,蝦皮、花菇煮菜心(油菜、小白菜),花枝片(魷魚)爆西蘭花;花生煲豬展(豬腱肉)湯;零食:蘋果(或純果汁);晚餐:米飯,芹菜豆腐皮炒肉絲,蒜茸生菜,清蒸鱸魚,黑豆煲生魚(黑魚)湯:零食:酸奶,餅干。(三)孕期的營養食品補充 除了食物的補充之外,孕婦在各個時期根據身體狀況的不同,也有必要搭配很多的營養食品的作為一個全面營養的補充1.蛋白粉 孕早期因為早孕反應比較的大,營養吸收不夠健全,可以適當的補充蛋白粉。蛋白質也是妊娠期間,胎兒、胎盤、羊水、血容量增加以及母體子宮、乳房等組織生長發育必不可少的營養素。2.魚油 魚油的主要有效成分是Ω3 –不飽和脂肪酸、其中的主要含有DHA、EPA等,DHA、EPA是人體自身無法合成而又不可缺少的重要營養成分,對人類生命早期腦和視網膜的發育有重要的作用。3.孕婦復合多維片 懷孕期間的營養補充狀況,與新生兒的健康有著密切的關系,良好的營養補充,可以避免新生兒低體重出生、低鈣血癥、生長發育遲緩等癥狀的發生4.液體鈣 孕期鈣的補充可降低母體高血壓、妊高征和先兆子癇的危險,而鈣的供給不足,還影響到母體的骨密度等
你好,孕婦營養應豐富全面,主要食品應包括以下幾類:食用蛋白質含量豐富的食品,如瘦肉、肝、雞、魚、蝦、奶、蛋、大豆及豆制品等,蛋白質的攝入量宜保持在每日80-100克。保證充足的碳水化合物,這類食品包括五谷和土豆、白薯、玉米等雜糧。保證適量的脂肪,植物性脂肪更適應孕婦食用,如豆油、菜油、花生油和橄欖油。適量增加礦物質的攝取,如鈣、鐵、鋅、銅、錳、鎂等,其中鈣和鐵非常重要。食物中含鈣多的是牛奶、蛋黃、大豆、面和蔬菜。補充維生素,多吃蔬菜和水果。注意蔬菜一定要食用新鮮的,干菜、腌菜和煮得過爛的蔬菜中,維生素大多已被破壞。盡量少食刺激性食物,如辣椒、濃茶、咖啡等;不宜多吃過咸、過甜及過于油膩的食物;絕對禁止飲酒吸煙。少食多餐,以避免胃太空或太飽。孕婦不必拘泥于一日三餐的固定模式,有胃口時就吃。
專家指出,胎兒時期的營養補充比后天彌補更重要。對孕期有益的食物有:1、富含VC的果蔬----預防先兆子癇2、蜂蜜-----促進睡眠并預防便秘3、魚類------避免胎兒腦發育不良4、黃豆芽-----促進胎兒組織器官的建造5、雞蛋------促進胎兒的大腦發育6、冬瓜和西瓜-----幫助消除下肢水腫7、南瓜-----預防妊娠水腫和高血壓8、葵花籽------降低流產的危險性9、新鮮酸味水果----防止胎兒神經管畸形10、芹菜-----防治妊娠高血壓11、馬鈴薯----減輕孕吐反應12、動物肝臟------避免發生缺鐵性貧血13、核桃芝麻------安胎并促進胎兒腦發育。為了寶寶的健康,媽媽記得要合理膳食,多吃以上食物啊。
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