【摘要】 目的 觀察總結在虛寒性慢性泄瀉的治療中以補益脾腎為主，佐以風藥的療效。方法 將40年臨床病例按中醫辨證分為脾胃虛寒、脾腎陽虛、脾虛滑泄、肝木乘脾4型，辨證施治。每日煎湯一劑口服，由于慢性虛寒泄瀉多病情纏綿日久，氣虛不能及時恢復，在治療后多以丸藥培本，以鞏固療效。結果 最長時間治療8周，最短時間治療3天痊愈。結論 在慢性虛寒性泄瀉的治療中，補益脾腎為主，佐以少量的祛風濕藥，收到良好的療效，適宜各證型的治療且無不良反應。
【關鍵詞】 慢性泄瀉；辨證論治
虛寒性慢性泄瀉的臨床癥狀主要是排便次數增多,大便溏薄或水樣便，慢性泄瀉為常見病之一,其發病主要是脾腎陽虛。因脾陽虛,不能運化水谷,內停成濕,陽氣下陷,導致泄瀉；泄瀉久之累及腎陽也虛。筆者在臨床治療中以脾腎為主,佐以風藥,辨證施治,收到良好的療效,現介紹如下。
1 病因病機
早在黃帝《素問·臟氣法時論》記載“脾病者，虛則脹滿，腸鳴飱泄，食不化”，“濕多成五泄。” 體內之濕多是脾的功能失常的產物，而濕盛則更影響脾的功能，二者可互為因果，脾虛而使體內濕邪過盛，是慢性泄瀉的發病機制。
脾陽與腎陽有著密切的關系。“腎為先天之本，脾為后天之源”，脾的運化水谷有賴于命門火的溫煦，久瀉則往往能形成腎陽不足，命門火衰，脾的運化功能失去動力。這樣脾病及腎，腎病及脾，造成了惡性循環，使泄瀉纏綿不愈，這亦是脾腎陽虛而造成慢性泄瀉的發病機制。
2 臨床分型
2.1 脾胃虛寒型 面色萎黃，胃納不佳，腹脹腸鳴，腹痛隱隱，喜熱喜按，精神萎靡，四肢無力，大便溏薄或完谷不化，次數多；舌質淡苔白膩，脈緩弱。治以升陽和胃、健脾化濕。方用自擬補脾湯：黨參、白術、茯苓、羌活、柴胡、干姜、陳皮、榔片、升麻、甘草，虛寒重者加附子、肉桂；納呆者，加雞內金、谷芽、麥芽；胸腹脹滿者，加砂仁、枳殼。
2.2 脾腎陽虛型 面色白，頭昏眼花，耳鳴耳聾，腸鳴即瀉，臍周隱痛，腹部畏寒，腰膝清冷，泄瀉多在清晨，完谷不化，或便色淡黃，舌苔淡白，脈沉細。治以溫補脾腎。方用自擬附參湯：附子、黨參、炮姜、白術、補骨脂、吳茱萸、肉蔻、訶子、五味子、甘草。
2.3 脾虛滑泄型 面色白，神疲倦怠，消瘦，納呆，腹脹滿悶，畏寒肢冷，便溏失禁，瀉下不止，如水樣，脫肛；舌質淡苔白膩，脈細弱。治以補中益氣，佐以固澀。方用補中益氣湯加減：黨參、黃芪、白術、柴胡、陳皮、烏梅、五味子、升麻、訶子、甘草；虛寒者加附子、肉桂；久瀉不止者加赤石脂、罌粟殼。
2.4 肝木乘脾型 因發怒而發生腹痛泄瀉。平時胸膈痞悶，噯氣，嘆息，食少，舌質淡紅，脈弦細，治以培土泄木。方用自擬補泄湯：黨參、白術、防風、羌活、柴胡、白芍、陳皮、甘草、木瓜、半夏。便后不凈感加榔片、大黃；腹脹如鼓加大腹皮、川樸，胸悶加砂仁、蔻仁；胃納不佳加麥芽、谷麥、山楂、神曲、雞內金、萊菔子。
3 病案舉例
例1，患者，男，47歲，干部，1993年3月3日來我院就診，癥見：面色少華，頭昏失眠，寐時多夢，神疲乏力，腹痛腹脹，腸鳴，大便溏泄，每日七八次，舌質淡，苔薄白，脈沉細。證屬脾腎陽虛，先擬健脾溫中，扶元安神，再以溫補脾腎治本。處方：黨參15 g，酸棗仁15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，夜交藤15 g，干姜3 g，炙甘草10 g，羌活2 g，防風2 g，服上藥日一劑，一周后復診，失眠、多夢、胃納均好轉，但仍食入不易消化，腸鳴，偶有腹痛隱隱，腰膝酸冷，畏寒，小便清長，舌苔薄膩，脈沉細，自擬附參湯加減：附子、吳茱萸各6 g，黨參、炒白術各15 g，干姜、炙甘草、陳皮各5 g，補骨脂、肉豆蔻各10 g。上方加減服用1個月諸癥痊愈，繼服用附子理中丸10天，隨訪三年未復發。
例2，患者，男，39歲，上尉，加拿大人。1996年1月27日來診。患者自訴：“15年前在軍校讀書時，有一次和同學們一起在飯店吃活海鮮，而后便開始急性腹瀉，當時由于正處于重要的學位考試，沒有及時治療，以后就經常慢性腹瀉。”15年中他先后在加拿大、美國及阿拉伯的幾個國家都用西醫治療過，也曾經幾次住院治療，但療效均不理想，近五年來患者自覺，只要一生氣，馬上就打嗝、腹瀉。今來我們診療中心求中醫治療；刻下癥患者精神萎靡、形體消瘦、兩脅脹滿、面色萎黃、頭暈、噯氣、惡心、語聲低微、腰膝酸軟，每日稀便十余次，便下腥臭、便后不凈感，舌苔白膩、脈弦細。證屬脾胃虛弱、肝木乘脾型。治以培土泄木。方用自擬補泄湯。黨參、白術、防風、獨活、柴胡、白芍、陳皮、木瓜、半夏、甘草、榔片、川樸、蔻仁、麥芽、砂仁，日一劑，連服三劑，諸癥好轉，大便基本成形，日便兩次。又服七劑，諸癥消失。隨訪兩年無復發。
例3，患者，男，43歲，工人，2002年9月3日初診。素有痢疾史、胃脘痛及神經官能癥。自1998年開始腹痛腹脹腸鳴，大便溏薄日五六次，伴有黏液及便后不凈感，曾服參苓白術散及抗生素，用藥時稍有好轉，停藥后又反復發作不已，纏綿四年，多次大便檢查及培養均無異常。近來腹痛腹脹，腸鳴便溏加重。伴有黏液及便后不凈感，日八九次，多則十幾次，舌苔白膩，舌根苔黃，脈細。證屬脾胃虛弱，濕盛熱郁治宜升陽和胃，疏理化濕。擬方：柴胡、甘草各10 g，白術、白芍、茯苓各15 g，檳榔3 g，防風、羌活各2 g，三劑后腹脹痛減輕，矢氣多，進一步健脾化濕。處方：黨參15 g，白術15 g，茯苓10 g，柴胡10 g，防風3 g，羌活2 g，檳榔2 g，麥芽、谷芽各8 g，日一劑，隨癥加減2個月后來診，諸癥好轉，便正常。又用補中益氣丸鞏固15天，完全康復，隨訪三年無復發。
4 體會
經40年的臨床實踐，筆者認為在慢性虛寒性泄瀉的治療中，加用少量的祛風濕藥，能收到良好的效果。因風藥具有升散、鼓動作用，使補益之品，補而不膩。《證治準繩》說：“寒濕之勝，助風以平之。”風藥更能祛濕，但用之必須適宜，量須輕劑，升麻、防風、羌活宜用1～3 g取其輕者升散之意，如用量過多，反使虛弱之脾胃益虛。
慢性虛寒性泄瀉，以“虛”為本，“虛”為正氣虛。所以胃腸內實滯不易及時轉化消除，故在臨床上往往可見或多或少的“虛”中挾實、“寒熱交錯”的情況。
慢性虛寒性泄瀉，病情纏綿日久雖經治療，但其氣虛未能及時恢復，故在治療后多以丸藥培本，以鞏固療效，具有一定的實際意義。
慢性虛寒性泄瀉，在內科臨床上是比較多見的，祖國醫學認為是由于脾腎陽虛所致，因此在治療上通過以脾腎為之辨證施治的方法，可以收到良好的效果。
