咳嗽是
臨床常見癥狀,雖然不是一種獨立的
疾病,但確有不少
患者以咳嗽為主訴來就醫,況且歷代醫家皆認為, “肺為嬌臟,怕寒而惡熱,故邪氣易傷而難治”,“肺受病易,藥入肺難”。再觀古人
醫學著作中,對咳嗽之癥,亦多議論詳懇,其用心良苦可知。由此可見,肺者,病易而治難。所以,對咳嗽的診治規律,進行研究探討,是很有必要的。
中醫學認為肺主咳。如《素問·陰陽應象大論》說:“肺..在變動陰為咳。”《素問·藏氣法時論》說:“肺病者,喘咳逆氣。”《素問·咳論》說:“此皆聚于胃,關于肺。”但是,《素問·咳論》又明確指出:“五臟六腑皆令人咳, 獨肺也。”說明不但肺本身受邪時可以發生咳嗽,而是五臟六腑有病,波及到肺時,均可以發生咳嗽。清·程鐘齡對前人關于咳嗽的論述進行了歸納,結合自己的
治療經驗做了一簡明的比喻,他說:肺“譬若鐘然,鐘非叩不鳴。風寒暑濕燥火六淫之邪,自外擊之則鳴。勞欲情志飲食炙*之火,自內攻之則亦鳴。醫者不去其鳴鐘之具,而日磨銼其鐘..鐘其能保乎。”這一譬喻,對咳嗽之由和治咳之法,均做了扼要的闡述,后人多從其說。清·陳修園又對咳嗽的標本先后做了簡明的闡述,他說:“外感之咳,其來在肺,故必由肺以及他臟,此肺為本而他臟為標也。內傷之咳,先傷他臟,故必由他臟以及肺,故他臟為本而肺為標也。”可見咳嗽一癥,包括很廣,牽涉面很大,治療時如不辨病因病機,不探求標本表里,不運用辨證論治方法,而只用所謂止咳、止嗽的
藥物去對癥處理,則會耽誤病情,輕則遷延難愈,重則變癥百出。所以治療咳嗽,必須運用辨證論治的方法,分辨外感、內傷及虛、實、寒、熱,才能收到滿意的療效。中醫學對咳嗽的診治有豐富的經驗。但文獻浩如煙海、方藥雜多,初學之人常因無所適從而感到不易掌握,療效亦常不理想。因此,筆者在
學習前人經驗的基礎上,結合個人的臨床體會,把治療咳嗽的方法概括為宣、降、清、溫、補、潤、收七***則。現將其臨床運用和變化方法介紹如下,謹供參考。
1 宣
1. 1 名義 宣寓有宣散、宣發、宣通、宣暢、開宣、通宣、疏寬等意思。宣法是用宣散發表,疏宣肺氣,宣通郁壅的方藥治療咳嗽的方法。亦含有前人所說“宣可決壅”之意。
1. 2 機制 肺竅清虛,喜宣通而惡壅塞。肺感于寒,邪搏于氣,氣壅不得宣發,故咳喘上氣。《諸病源候論》說:“肺主氣..氣得溫則宣和,得寒則否澀,虛則氣不足而為寒所迫,并聚上肺間,不得宣發,故令咳而短氣也。”朱丹溪亦曾說:“肺主皮毛,人之無病之時,榮衛周流,內氣自皮膚腠理普達于外。一或風寒外束,則內氣不得外達,便從中起,所以氣升痰上,故咳嗽。宜用辛溫辛涼之劑以發散風寒,則邪退正復而嗽止也。”李中梓也曾說:“自表而入者,病在陽,宜辛溫以散邪,則肺清而咳愈。大抵治表者,約不宜靜,靜則留連不解,變生他病。故忌寒涼收斂,如五臟生成
篇所謂肺欲辛是也。”另外,肝氣不舒,情志不遂,氣機久郁,可致肺氣月賁郁,不得宣暢,而胸悶脅脹,郁氣上逆作咳。正如《內經》所言:“諸氣月賁郁,皆屬于肺。”亦須治以宣暢氣機,以除郁月賁而咳自止。
1. 3 宣法方藥舉例
1. 3. 1 辛溫宣化法 適用于治療外感風寒,皮毛束閉,肺氣不宣所致的咳嗽,常兼有頭痛、身痛、惡寒、發熱、無汗、咳吐白痰、脈浮等。常用方劑如杏蘇散(杏仁、蘇葉、桔梗、枳殼、前胡、半夏、陳皮、茯苓、炙甘草) 、止嗽散(荊芥、白前、桔梗、甘草、百部、陳皮、紫菀、生姜) 、三拗湯(麻黃、杏仁、甘草、生姜) 。
1. 3. 2 辛涼宣肺法 適用于感冒風溫、風熱,溫邪襲肺,肺氣失宣所致的咳嗽,常兼有微惡風寒、發熱、口渴、脈浮數等,常用方劑如桑菊飲(桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根) 、加減銀翹散(金銀花、連翹、桔梗、薄荷、荊芥穗、牛蒡子、浙貝母、杏仁、淡豆豉、生甘草) 。1. 3. 3 宣郁理氣法 適用于情志不遂,肝氣郁滯,胸中氣機不得宣暢影響到肺氣失宣所致的咳嗽。證見咳嗽,胸悶,脘脅痛脹,生氣則加重,喜長吁,性急躁,脈弦等。常用方如加減疏氣飲子(厚樸、紫蘇梗、青皮、陳皮、大腹皮、瓜蔞皮、桔梗、枳殼、半夏、茯苓、香附、炙甘草) 、加減七氣湯(厚樸、半夏、茯苓、白芍藥、紫蘇、橘皮、杏仁、桔梗、地骨皮、桑白皮、浙貝母、黃芩) 。余如常用的疏肺、開肺、寬胸理肺、通宣理肺等也都屬于宣的范疇,甚至吐涌、取嚏亦為宣法,不一一詳舉。宣法最常用的藥物一般有桔梗、荊芥、蘇葉、馬勃、防風、陳皮、前胡、麻黃、桂枝、細辛、金銀花、薄荷、牛蒡子、浙貝母、射干、生姜、蔥白、淡豆豉等。
2 降
2. 1 名義 降寓有下降、下順、下氣、下瘀、肅降、降火、降痰、降逆等意思。降法是用肅降下氣、降氣化咳、降火肅肺、肅降祛瘀等方藥治療咳嗽的方法。
2. 2 機制 肺主秋令,有肅降功能,喜清虛和降,苦氣上逆。如《內經》說:“肺苦氣上逆,急食苦以瀉之。”苦即有降下之意。肺中如有逆氣、痰濁、逆火、瘀血等阻滯氣道脈絡,導致肺失清肅,氣逆不降而生咳嗽,治宜用降法。《心法附余》中曾說:“肺為華蓋,凡饑飽勞役、喜怒、憂恐,與夫飲醇醪,食厚味,則火升痰上而傷于肺,亦作咳嗽,宜降火豁痰之劑,則火降痰消而咳止也。”《諸病源候論·久咳逆候》中說:“夫氣久逆不下,則遍身面皆腫滿,表里虛氣往來乘之故也。”《仁齋直指方》說:“江流滔滔,日夜無聲,狂瀾激石,不平則鳴。所以咳嗽者,痰塞胸脘,氣逆不下,沖擊而動肺耳。”《心法附余》說:“肺主氣,運行血液,周流一身..有升無降,為咳為喘。”另外,用力過度,努責傷肺,或胸受跌打,可致肺部瘀血,氣道瘀阻, 肺失肅降而生咳嗽, 治療亦須肅降祛瘀之法。
2. 3 降法方藥舉例
2. 3. 1 降氣化痰法 適用于肺氣月賁郁,痰濁不降,肺失肅降而致的氣逆咳喘諸癥。常用方如蘇子降氣湯(蘇子、厚樸、陳皮、半夏曲、前胡、沉香、當歸、甘草、生姜) 、加味沉香降氣湯(香附、陳皮、蘇子、桑白皮、砂仁、沉香、桔梗、萊菔子、炙甘草) 。
2. 3. 2 豁痰肅降法 適用于咳嗽多痰,胸悶懶食,痰涎壅盛諸癥。常用方如三子養親湯(炒蘇子、炒白芥子、炒萊菔子) 、加味半瓜丸(半夏、瓜蔞仁、貝母、桔梗、枳殼、知母、杏仁、橘紅、葶藶子) 。
2. 3. 3 祛瘀肅肺法 適用于胸背仆跌損傷,瘀血內阻所致的咳嗽。這種咳嗽往往久咳不愈,夜間較多,胸背受傷部隱痛等。常用方如桃仁散(桃仁、桑白皮、茯苓、橘絡、紫蘇梗、紫蘇葉、檳榔) 、加味當歸飲(大黃、當歸、蘇木、生地黃、赤芍藥、桔梗、貝母) 。余如通腑降痰、瀉痰逐飲等, 亦均屬降法, 不一一
詳舉。降法最常用的藥物一般有蘇子、杏仁、桃仁、旋覆花、白前、沉香、半夏、川貝母、枇杷葉、瓜蔞、地骨皮、檳榔、萊菔子、青礞石等。
3 清
3. 1 名義 清寓有清涼、泄熱、清燥、瀉火的意思。清法即是用清泄肺熱、清氣化痰、清肺瀉火、清燥救肺等方藥治療咳嗽的方法。亦兼有前人所言“寒可勝熱”、“泄可去閉”之意。
3. 2 機制 肺為嬌臟,其性風思涼,畏熱怕火,易被熱邪所傷。如《內經》所說:“ ..在臟為肺,其性為涼,其德為清..”故溫熱、火邪、燥熱、暑熱、痰熱等邪氣傷肺,肺體不清,肺失肅降而致咳嗽者,須用清法清泄肺熱、清肅上焦以治療。朱丹溪曾說:“若夫氣動火炎,久咳無痰,又當以清熱潤燥為先..世人徒知肺主皮毛,外感風寒為寒,殊不知傳里郁久變為熱也,況肺為華蓋、而五臟六腑火自內起,熏蒸焚灼,作咳嗽者,亦良多矣。”《醫學入門》中說:“新咳有痰者外感,隨時解散無痰者便是火熱,只宜清之。久咳有痰者,燥脾化痰;無痰者清金降火。”《嵩崖尊生書》說:“肺金本清,虛則溫,甘苦清之。”
3. 3 清法方藥舉例
3. 3. 1 清熱化痰法 適用于肺熱痰多的咳嗽。證見咳嗽,咽痛口渴,痰黃稠難出,
便秘,脈數等。常用方如清咽寧肺湯(桔梗、梔子、黃芩、桑白皮、前胡、知母、生甘草) 、清肺湯(黃芩、桔梗、茯苓、桑白皮、陳皮、貝母、天門冬、梔子、杏仁、麥門冬、生甘草、當歸) 、清肺化痰湯(黃芩、梔子、桔梗、麥門冬、桑白皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、甘草) 。
3. 3. 2 清燥養肺法 適用于肺燥咳嗽。證見干咳少痰,咽干,咽癢,少津,甚或痰中有少量血絲,舌干唇燥等。常用方如桑杏湯(桑葉、杏仁、沙參、象貝母、淡豆豉、梔子皮、生梨皮) 、四汁膏(雪梨汁、藕汁、生蘿卜汁、生薄荷汁,加糖慢火熬膏) 。
3. 3. 3 清瀉肺火法 適用于火熱咳嗽。證見咳嗽聲高,痰黃黏稠,甚或味臭,口渴牙痛,唇裂鼻干,咽喉腫痛等。常用方如二母寧嗽湯(生石膏、知母、貝母、梔子、黃芩、瓜蔞、茯苓、陳皮、枳殼、生甘草,可去陳皮加玄參) 、清肺降火湯(陳皮、杏仁、桔梗、貝母、茯苓、黃芩、前胡、瓜蔞仁、生石膏、枳殼、生甘草,陳皮可改為桑白皮) 、石膏散(生石膏、炙甘草共為細末,冷開水送服9 g ,可酌加枇杷葉、貝母、桑白皮、桔梗、黃芩、梔子等。兼有大便秘結者,可重用瓜蔞,并將杏仁搗碎,同時加用生大黃、檳榔、玄明粉等) 。3. 4 清暑益肺法 適用于暑熱傷肺,咳嗽氣短,脈數煩熱等。常用方如加減洗肺散(天門冬、麥門冬、五味子、沙參、杏仁、桑白皮、枇杷葉、六一散) 、加味玉露散(生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生甘草、桑白皮、枇杷葉、麥門冬、竹葉、五味子、桔梗) 、清肺白虎湯(生石膏、知母、竹葉、黨參、桑白皮、地骨皮、桔梗、甘草、烏梅) 。余如清化、清肺、清金、瀉白,甚至通下瀉火、清肺抑火等,亦屬清法,不一一詳舉。清法最常用的藥物一般有桑白皮、梔子、生石膏、寒水石、黃芩、知母、青黛、滑石、青果、桑葉、連翹、大青葉、板藍根、山豆根、錦燈籠、蘆根等。
4 溫
4. 1 名義 溫寓有溫肺、溫化、溫中、溫納等意思。用溫肺化痰、溫肺理氣、溫陽化飲、溫中化痰、溫腎納氣等方藥治療咳嗽的方法,即稱溫法。前人亦有“熱可去寒”之劑。
4. 2 機制 肺性本涼,易受寒邪侵襲,形寒飲冷皆可傷肺而致咳嗽。脾肺陽虛,痰飲不化,水飲犯肺亦可導致咳嗽，腎陽不振,也可使肺中寒冷,腎不納氣,致肺氣逆上而不降,均可發生咳嗽。這均需用溫法治療。《素問·至真要大論》謂:“勞者溫之”、“寒者熱之”。《外臺秘要》說:“冷嗽者,年衰力弱,體氣虛微,如復寢食傷冷,故成冷嗽。此亦但將息以溫,兼進溫藥,則當平復。”《醫心方》中說:“若有本性非熱,遇諸冷緣而得嗽,觸冷便發,遇熱即可,此是冷嗽也。”《痰火顓門》說:“大抵咳證只宜溫平,肺號嬌容,藥味少涼即寒,稍燥即熱,治咳方禁用辛燥,學者不可不知。”《醫說》說:“寒嗽痰薄,宜服熱藥。”《雜病廣要》引《治病治法秘方》說:“傷冷咳嗽,身不憎寒發熱,得之脾胃受寒,傳入于肺,遂成寒嗽,嗽甚則吐白沫而多嘔。此當先用溫藥,其脾胃..”腎陽虛者,也可使肺中寒冷,腎不納氣、肺氣不降,水飲上犯而咳嗽,治宜溫腎納氣、溫陽化飲之法。
4. 3 溫法方藥舉例
4. 3. 1 溫肺化痰法 適用于肺寒咳嗽,吐痰白稀或涼。常用方如溫肺湯(干姜、半夏、杏仁、陳皮、甘草、細辛、阿膠、生姜、大棗) 、八味款冬花散(桑白皮、蘇葉、麻黃、款冬花、紫菀、五味子、杏仁、炙甘草) 、蘇子湯(蘇子、干姜、半夏、肉桂、人參、橘皮、茯苓、甘草等) 。
4. 3. 2 溫肺行氣法 適用于肺寒,氣機不暢而咳嗽上氣,胸膈不利。選方如加減三奇湯(陳皮、桔梗、青皮、紫蘇、半夏、杏仁、枳殼、厚樸、干姜、沉香) 、九寶飲( 陳皮、杏仁、麻黃、桂枝、桑白皮、薄荷、蘇葉、大腹皮、甘草,酌加旋復花、蘇子等) 。
4. 3. 3 溫中化痰法 適用于形寒飲冷,脾肺俱寒,咳嗽吐涼痰稀涎。常用方如半夏溫肺湯(半夏、茯苓、細辛、干姜、肉桂、桔梗、陳皮、旋復花、黨參、白術、甘草) 、加味理中湯(黨參、白術、干姜、甘草、茯苓、半夏、陳皮、細辛、五味子、款冬花等) 。
4. 3. 4 溫腎納氣法 適用于腎虛寒不能溫陽化氣,寒邪上犯,腎虛不能納氣而產生的咳嗽氣喘。證見吸氣不能深納丹田,呼氣較易,吸氣較難,夜間咳喘加重,腰膝畏冷,面色發黑等。常用方藥如金匱腎氣丸(熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、肉桂、附子,可加五味子) 、加味補肺湯(熟地黃、肉桂、人參、蜜炙桑白皮、紫菀、黃芪、五味子) 、黑錫丹等。余如溫脾安肺,溫腎化飲,溫腎益氣等法,亦均屬于溫
法,不一一詳舉。溫法最常用的藥物一般有白芥子、干姜、紫菀、款冬花、肉桂、白豆蔻殼、百部、薤白等。
5 補
5. 1 名義 補就是補法。用補肺補氣、健脾益氣、補腎納氣等方藥治療咳嗽的方法。但前人有“肺無補法”之說。意思是告誡后人,治療咳嗽不可驟然用補法。所以補法主要用于久咳肺虛、確無實邪之證。
5. 2 機制 《素問·至真要大論》說:“衰者補之。”《諸病源候論》說:“久咳嗽者,是肺極虛故也,肺既極虛,氣還乘之,故連年積月久不瘥。”張景岳說:“外感之嗽,可溫可散,其治易。內傷之嗽,宜補,宜和,其治難。”《錦囊秘錄》說:“如久咳脈澀,或雖洪大,按之不鼓屬肺虛。宜五味、款冬、紫菀、兜鈴之類,斂而補之。”肺虛又多與腎虛脾虛兼見,更有陽虛、陰虛之分。所以運用補法,又須與“虛勞”、“癆瘵”的治法相互參照。但是《沈氏尊生書》中又曾說:“有久咳經年,百藥不效,余無他證,與勞嗽異者。”可見補法的
應用比較復雜,難度較大,用時必須詳細辨證,多方參考,方為全面。
5. 3 補法方藥舉例
5. 3. 1 培補肺氣法 適用于肺氣虛的咳嗽。證見面白,氣短,咳聲低,言少氣弱,神疲,脈虛等。方如補肺湯(黨參、黃芪、紫菀、五味子、熟地黃、桑白皮、蜜少許) 、黃芪湯(黃芪、白芍藥、麥門冬、五味子、前胡、黨參、細辛、當歸、茯苓、半夏、大棗、生姜等) 。
5. 3. 2 補陰保肺法 適用于肺陰虛咳嗽。證見潮熱少痰,盜汗,顴紅,夜間咽干口渴,聲啞,痰中帶血,脈細數等。選方如加味生脈地黃湯(人參、麥門冬、五味子、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、冬蟲夏草、蜜紫菀) 、寧嗽膏(天門冬、白術、茯苓、百合、款冬花、百部、杏仁、貝母、紫菀、阿膠、飴糖、蜂蜜,熬為膏劑) 。
5. 3. 3 補腎益肺法 適用于腎陰虛損而致咳嗽咽干,五心煩熱,盜汗,干咳少痰,顴紅,腰酸腿軟,夢遺滑精,尺脈弱等。選方如加減地黃湯(生地黃、熟地黃、山藥、山茱萸、麥門冬、川貝母、茯苓、炙甘草、牡丹皮、枸杞子、五味子、知母、地骨皮) 、加減紫菀湯(紫菀、前胡、麥門冬、天門冬、桔梗、知母、百合、甘草、杏仁、生地黃、熟地黃、女貞子、阿膠等) 。
5. 3. 4 補脾益肺法 適用于脾肺俱虛,咳嗽食少,短氣虛怯,四肢懶倦,選方如加味人參黃芪湯(人參、黃芪、白術、陳皮、茯苓、炙甘草、當歸、五味子、麥門冬、紫菀、款冬花) 、加味白術湯(黨參、白術、橘紅、半夏、茯苓、貝母、炙甘草、前胡、附子、神曲等) 。余如益氣養肺,生津保肺,培土生金等,亦皆屬補法,不一一詳舉。收斂肺氣之法,也寓有一定的補意,請參看“收”法。補法最常用的藥物一般有黃芪、黨參、人參、白術、山藥、冬蟲夏草、蛤蚧、鐘乳石、甘草、太子參等。并可參看潤法、收法的一些藥品。
6 潤
6. 1 名義 潤寓有濡潤、潤養、潤燥、滋潤的意思。潤法是運用甘涼清潤、潤燥養肺、清金潤燥、滋陰養肺、清燥潤肺、生津潤肺等方藥治療咳嗽的方法。前人有“濕可去枯”之劑,濕即有潤的意思。
6. 2 機制 《內經》說“燥者潤之”、“燥者濡之”,濡亦即潤的意思。肺屬秋金,其性本燥,燥邪最易傷肺。秋季初涼，空氣干燥,秋風肅殺,易傷皮毛,感之受病,多為涼燥。若時值燥令,秋陽暴烈,久晴無雨,塵埃飛騰,感之受病,多為溫燥。久病、大病傷耗津液,或房勞耗精,或久服金石熱性補藥而致燥血,皆為內燥。燥邪傷肺而生咳嗽,須用生津養陰的藥物,滋濡津液,潤養肺陰,以除燥邪。《醫宗必讀》中說:“自內而生者,病在陰,宜甘以壯水、潤以養金,則肺寧而咳愈。”《醫門法律·咳嗽論》中說:“ ..乃致肺金日就
干燥,火入莫御,咳無止息,此時亟生其津,亟養其血,亟補其精水,猶可為也。”《雜病源流犀燭》中說:“故夜咳必用知母,切忌生姜,以其辛散,恐復傷陰也。古人多以六味地黃丸加知柏、天冬、貝母、橘紅治之,所以滋化源也。”運用潤法必須按照“治病必求其本”的要求,進行辨證論治,不要只考慮用潤肺劑治咳,而是要用整體觀念去全面考慮。正如喻嘉言所說:“凡治燥病,不深達治燥之旨,但用潤劑潤燥,雖不重傷,亦誤時日,只名粗工,所當戒也。”此雖指治燥病而言,用潤法治咳者,亦當深思。
6. 3 潤法方藥舉例
6. 3. 1 甘涼滋潤法 適用于溫燥咳嗽,氣喘咽癢,痰少難出,口渴,聲嘎,脈細而數,常用方如清燥救肺湯(桑葉、生石膏、甘草、麻仁、阿膠、黨參、麥門冬、天門冬、杏仁、枇杷葉) 、加減安漱湯(天門冬、麥門冬、阿膠、黃芩、杏仁、五味子、生甘草、川貝母、桑白皮、梨皮、天花粉、蜜枇杷葉等) 。
6. 3. 2 養陰潤肺法 適用于肺燥陰虛,津液不布所致的咳嗽。證見聲啞、干咳、盜汗、口渴飲水不解渴,甚或咯少量血絲,口鼻干,皮膚干燥,脈澀等。常用方如紫菀散(蜜紫菀、阿膠、人參、麥門冬、川貝母、甘草、茯苓、桔梗、五味子,可加玄參、地骨皮) 、二冬膏(天門冬、麥門冬、蜂蜜等,熬膏服用) 。
6. 3. 3 甘寒生津法 適用于熱病以后,熱傷肺胃陰分而致的咳嗽少痰,口渴引飲,唇舌干燥,舌紅瘦,苔剝脫,食少便燥,消瘦,四肢倦怠,飯后遲消,脈細數等。方如沙參麥冬湯(沙參、麥門冬、玉竹、生甘草、桑葉、生扁豆、天花粉) 、玄霜雪梨膏(雪梨汁、藕汁、生地黃汁、麥門冬汁、生蘿卜汁、白茅根汁,煎煉適度加入白蜜、柿霜收膏,再用姜汁少許) 。余如滋腎以潤肺,潤腸以降氣,養血潤燥,滋陰清化等,均屬潤法,不一一詳舉。潤法最常用的藥物一般有麥門冬、沙參、阿膠、蜂蜜、天門冬、梨、梨皮、生地黃、玄參、杏仁泥、藕、柿餅、柿霜等。
7 收
7. 1 名義 收寓有收斂、收澀、合斂、斂肺、斂氣等意思。收法是用收肺斂氣、合斂益肺,斂補肺氣、斂陰清氣等方藥治療咳嗽的方法。但因收法也有補的意思,故只可用于久咳,肺中確無實邪者。
7. 2 機制 《內經》說:“肺欲收,急食酸以收之,以酸補之,以辛泄之。”《嵩崖尊生書》中說:“肺喜清斂,以酸收之,以酸補之。”久咳則肺張葉舉,肺氣浮散,治宜收斂肺氣,使肺合降。《古今醫統》中說:“凡治咳嗽,當先各因其病根,伐去邪氣,而后以烏梅、訶子、五味子、罌粟殼、款冬花之類,其性燥澀,有收斂劫奪之功,亦在所必用,可一服而愈,慎毋越其先后之權衡也。”《病機匯論》說:“斂者,謂收斂肺氣也。散者,謂解散實邪也。宜散而斂,則寒邪一時斂住,為害非輕;宜斂而散,則肺氣弱,一時發散,走泄正氣,害亦匪一。”故須注意,凡外感咳嗽及實有邪者,決勿使用,千萬記住。正如《醫門法律》所說:“凡邪盛,咳頻,斷不可用劫澀藥。咳久邪衰,其勢不脫,方可澀之。誤則傷肺,必至咳無休止,坐以待斃,醫之罪也。”
7. 3 收法方藥舉例
7. 3. 1 斂肺化痰法 適用于咳嗽日久,聲啞失音,痰少氣逆,方如潤肺丸(訶子、五倍子、五味子、甘草,蜜丸噙化) 、加減人參冬花散(訶子、人參、款冬花、貝母、烏梅等) 。
7. 3. 2 收肺斂氣法 適用于久咳不止,肺張葉舉,肺氣浮散,嗆咳氣短之癥。方如九味散(黨參、款冬花、桔梗、桑白皮、五味子、阿膠、貝母、烏梅、罌粟殼、生姜、大棗) 、加味訶黎勒丸(訶子、海蛤粉、瓜蔞仁、青黛、杏仁、香附、馬兜鈴、百合、烏梅、五味子) 。余如收合肺氣、合肺斂氣、收澀斂肺、收氣潤養等,均屬收法,不一一列舉。
收法最常用的藥物一般有五味子、烏梅、罌粟殼、百合、馬兜鈴、訶子、五倍子、白及、白果、白蘞等。以上七***則,必須根據患者的具體情況,按照辨證論治的法則靈活運用,不可亂用。如果當“宣”反“潤”,可致咳嗽久久難愈,痰膩難出,胸悶少食。如果當“收”反“宣”,可致咽燥干咳,甚或咳血失音..這是要求注意辨證論治不可亂用的一個方面,另一方面根據病情需要,又常把兩個或兩個以上的法則,合并起來使用。例如:宣降合用,潤收合用,清中加潤,補而兼收,宣、降加清、潤、補佐收等,并且還可以酌情需要而調整用量的輕重,例如在組方時可用七分宣三分降,三分潤七分收,四溫六補,八補二收,五宣二降三清,三清五潤二降..這樣,七***則又可以變化出許多原則,以應疾病的變化。正如前人經驗所說:“病有千端,法有萬變,圓機活法,存乎其人。”
