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中醫師承和確有專長

醫案一

患者，男，時年29歲。初診時間：1月10日。

主訴反復胃脘脹滿疼痛2年。患者于2年前無明顯誘因，出現反復胃脘脹滿疼痛，每于進食多時出現，有時伴胃脘燒灼感，曾于外院診斷為胃炎，治療效果欠佳，遂來診。

現癥見面色少華，反復胃脘部脹滿隱痛，時伴燒灼感，納呆，眠可，腰酸困，小便調，大便時干時稀，舌淡暗，齒痕，舌尖偏紅，苔薄白，右脈弦細。

診斷：（肝胃不和型）胃脘痛（西醫稱為慢性胃炎）。

治則：疏肝和胃。

方藥：黃連10g，黃芩10g，干姜6g，姜半夏10g，茯苓12g，佛手10g，青皮10g，厚樸10g，延胡索10g，廣木香6g，白蔻仁6g，扁豆15g，焦三仙各15g，生甘草6g，30劑，每日1劑，加生姜2片，大棗1枚，水煎服。

4月9日二診：患者服藥后胃脘脹痛、腹瀉等癥狀完全緩解。但近期外出工作，飲食不節，后上癥再發，情況基本同一診，舌淡暗，齒痕，苔薄白，右脈弦。提示服藥后肝氣得疏、脾已健運、胃之寒熱已消，但飲食不節而誘發之，結合四診，病機大體相同，守上方，加蒼術、白術各10g，以加強健脾燥濕之力，20劑，每日1劑，水煎服。隨診，患者上癥再次緩解。

醫案二

患者，男，時年28歲。初診時間：9月22日。訴消瘦1年余，反復胃腹脹滿、腹瀉8月余。患者于去年7月開始體重下降、形體消瘦，于外院行胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。未行治療。8月余前患者出現進食稍不慎則胃腹脹滿、噯氣、反酸，大便每日約3次，為稀爛便，體質量持續下降，為中醫治療來診。發病以來體質量下降10kg。有慢性乙肝病史十余年，現服用恩替卡韋，血轉氨酶正常。

初診癥見：形體消瘦，面色少華，怕冷，易疲乏，手涼，性格平和，進食稍多則胃腹脹滿，噯氣反酸，大便稀爛，無黏液膿血，眠差易醒，舌淡暗，苔薄白，脈虛數。

診斷：（肝郁脾虛型）胃痞，腹瀉（西醫稱為慢性胃炎、胃腸功能紊亂）

治則：疏肝健脾。

方藥：香附12g，廣木香6g，砂仁6g，姜半夏10g，陳皮10g，黨參10g，白術12g，茯苓12g，黃連6g，吳茱萸5g，郁金12g，焦三仙各15g，炙甘草6g，雞內金10g，佛手10g，大覆皮12g，小茴香6g。17劑，每日1劑，加生姜2片，大棗1枚，水煎服。

10月9日二診：上癥明顯減輕，無腹瀉，進食多則胃腹仍脹滿明顯，體質量增加0.5kg，舌淡暗，苔薄白，脈虛數。提示脾氣健旺，肝郁得疏，但胃之和降仍欠佳，故上方加厚樸10g、陳皮10g加強行氣降氣之力。10劑，每日1劑，水煎服。

10月20日三診：患者無明顯不適，納眠可，二便調，舌淡暗，苔薄白，脈虛。提示患者病情穩定，上方去大覆皮加白蔻仁6g，桂枝6g以加強溫中化濕消滯之力。此后以上方為基礎加減調理，患者病情穩定，體質量漸增加5kg。

按：案一張學文認為其肝氣不疏、脾虛失運、胃之寒熱互結，而以半夏瀉心湯合行氣之品加減治療，以平調寒熱、疏肝散結。

案二張學文認為患者肝氣失疏、過勞正傷、脾虛失運、胃失和降，而見諸癥，其見噯氣反酸，為肝郁化熱、肝胃不和之象，故以香砂六君子湯合左金丸、郁金等以健脾行氣、疏肝清郁。

對比兩則醫案，足見張學文治療該病時明辨臟腑虛實、靈活運用祛邪、或扶正祛邪的特點。方藥治療始終，張學文根據患者病邪特點，運用黃連、黃芩、白蔻仁等解毒之品，與舒肝、運脾、消食、和胃等法合理搭配，取得滿意療效。

———國醫大師張學文醫案

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