不吃蛋就可以降膽固醇？高血脂不想用藥，只吃健康食品可以嗎？聽聽醫(yī)生怎麼說。
國健局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臺灣20歲以上成人每十人有一人有高血脂問題，總共將近180萬，比糖尿病還多。然而大多數(shù)人對於膽固醇超標(biāo)的警訊卻掉以輕心，因為沒有明顯癥狀。
常有病人問臺北榮總心臟科醫(yī)師陳肇文：「膽固醇高真有那麼嚴(yán)重嗎？」
陳肇文會根據(jù)病人的膽固醇數(shù)值、年齡、有無糖尿病、高血壓、是否曾中風(fēng)、心臟病等風(fēng)險因子，告訴病人未來罹患、或者再次復(fù)發(fā)心肌梗塞等心血管病的機率，如果風(fēng)險高又不治療，「那就像是和高血脂玩俄羅斯輪盤賭運氣了。」
因為高血脂是心血疾病頭號警訊，血中膽固醇過高，容易堆積在動脈血管壁內(nèi)層，引起慢性發(fā)炎並形成斑塊，使血管壁變厚變硬、阻塞，一旦發(fā)生感染、天氣驟冷、生氣等狀況，很容易引爆中風(fēng)、心肌梗塞、猝死等危機。
換個比喻，高血脂就像蘇花公路，看似通暢卻岌岌可危，碰到大雨或地震，就可能崩塌引起土石流，釀成車毀人亡的大災(zāi)難。
並且，高血脂和高血壓、糖尿病互有影響，常聯(lián)袂發(fā)生，對國人的致命威脅已超過癌癥。
衛(wèi)生署最新公布的2009年十大死因中，和三高相關(guān)的疾病死因包括腦中風(fēng)、心臟病、糖尿病、慢性腎臟病所佔總死亡人數(shù)比例(29.5%)比第一名癌癥(28.1％)還多。
想要控制膽固醇，必須先掌握自己的血脂數(shù)據(jù)，若是出現(xiàn)紅字，建議可掛心臟內(nèi)科、新陳代謝科、家醫(yī)科或一般內(nèi)科門診就醫(yī)。
其次，先從生活型態(tài)改善做起，包括多吃高纖維蔬果、減少高膽固醇食物和高飽和脂肪酸油脂，戒菸、運動、減輕體重等，如果採行這些方法3個月，膽固醇指數(shù)仍不理想，則由醫(yī)師判斷是否要服用降血脂藥物。有幾個治療新趨勢和降血脂迷思，最好先弄清楚。
膽固醇愈低愈好？
壞膽固醇(LDL)應(yīng)降得愈低愈好，好膽固醇(HDL)數(shù)值則不能低於40mg/dL。
LDL是造成動脈硬化、阻塞的罪魁禍?zhǔn)祝琀DL則扮演血管清道夫角色。近年陸續(xù)有發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》、《美國醫(yī)學(xué)會期刊》的大型研究發(fā)現(xiàn)，高血脂癥病人服用史塔汀(statin)類藥物，可以明顯降低壞膽固醇、也就是低密度脂蛋白膽固醇，進而減少發(fā)生腦中風(fēng)、冠心病的風(fēng)險，降低死亡率，延長病人壽命。
因此美國國家膽固醇教育計劃(NECP)的膽固醇治療指引，不斷下修低密度膽固醇的控制指標(biāo)，譬如，高危險群的LDL起始治療標(biāo)準(zhǔn)從130mg/dL降至100mg/dL，並建議那些最高風(fēng)險的病人可將控制標(biāo)準(zhǔn)從100mg/dL降到70mg/dL。臺灣目前健保給付規(guī)定也將有心血管疾病或糖尿病患者，低密度膽固醇起始治療調(diào)整為100mg/dL。
但另一方面，亦曾有研究指出總膽固醇過低可能和出血性腦中風(fēng)有關(guān)，但目前多數(shù)醫(yī)學(xué)實證顯示，膽固醇偏低，並沒有什麼不良反應(yīng)，高血脂病人仍應(yīng)積極治療，陳肇文表示。
高血脂病人可否不吃藥，用健康食品降膽固醇就好？
醫(yī)界認(rèn)為，健康食品調(diào)控血脂功能至多降10％，應(yīng)做為日常預(yù)防或輔助療法，不能取代藥物治療高血脂。臺灣人在2009年花費759億元購買健康食品，其中一大部份民眾吃健康食品是希望「降血油」。
振興醫(yī)院心臟內(nèi)科主任殷偉賢說，一般民眾若是經(jīng)濟許可想保養(yǎng)身體、或者是親友贈送吃健康食品調(diào)控血脂，他沒有意見；若已是三高的病人想靠健康食品取代降血脂藥物，「一個是食品、另一個是藥物，怎麼比(療效)？」高血脂病人應(yīng)該和醫(yī)師仔細(xì)討論是否需要用藥，以降低將來發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險，才是正確之道。
衛(wèi)生署食品藥物管理局(TFDA)健康食品專家審查委員、臺北榮總心臟科林幸榮醫(yī)師認(rèn)為，健康食品必須以安全、有效為前提，通過認(rèn)證的健康食品確實有證據(jù)顯示可以調(diào)節(jié)血脂功能，毋須全盤否定。但健康食品不能當(dāng)成治病藥物，且若有服用，應(yīng)該告知醫(yī)護人員，以免影響療效。比方紅麴和史塔汀類都是阻斷肝臟合成膽固醇的酵素，會減少肝臟膽固醇製造量，同時使用恐會交互影響。
膽固醇降下來就可以停藥？
不可以。高血脂和高血壓、糖尿病一樣，應(yīng)持續(xù)治療。
長期服用降血脂藥物的病人，應(yīng)該每隔3個月抽血檢查，如果達到治療目標(biāo)，可與醫(yī)師討論是否減量，但應(yīng)持續(xù)治療，擅自停藥或減量，將使膽固醇回升，增加動脈硬化風(fēng)險，喪失藥物保護心血管的功能。
殷偉賢表示，研究顯示，採用改變生活型態(tài)降血脂的病人，大約可降15％的LDL，且只有三成能維持一年，「其餘病人難道什麼都不做嗎？」他建議，病人如果能用飲食、運動改善高血脂最好，但千萬不要不吃藥或者自行停藥，任由高血脂侵蝕血管健康。
1987年後，史塔汀類(statin)降血脂藥物問世，有效降低壞膽固醇、提高好膽固醇、清除血管斑塊，降低高血脂病人併發(fā)心血管疾病風(fēng)險，突破醫(yī)界過往認(rèn)為「動脈硬化一旦形成就無法改變」的說法，達到「血管回春」功效。
眾多實證支持史塔汀療效，甚至逐漸將它拿來當(dāng)預(yù)防用藥。「如果能把史塔汀加到自來水裡就好了，」一位心臟科醫(yī)師開玩笑說。
幾年前美國的醫(yī)師圈裡開始流行吃「維他命S」、也就是史塔汀控制血脂，這股風(fēng)潮也吹進臺灣，許多心臟科或其他科醫(yī)師私下皆承認(rèn)有服用史塔汀預(yù)防高血脂。今年美國FDA亦核準(zhǔn)男性超過50歲、女性60歲以上、抽血驗CRP(發(fā)炎指數(shù))＞2、至少有一危險因子如高血壓、低HDL、抽菸、有早期心臟病家族史等等民眾，可用史塔汀類藥物預(yù)防初次心臟病。
在英國，低劑量史塔汀屬於成藥，可以到藥局自由購買，但是在臺灣史塔汀是處方藥，民眾不可以私下使用。若想拿來預(yù)防用，建議先諮詢醫(yī)師，抽血檢查確認(rèn)肝、腎功能正常，再決定是否自費使用。另外史塔汀有肌肉病變、肝細(xì)胞酵素升高等副作用需小心。
想降膽固醇，不要吃蛋比較好？
只要注意份量、避開其他高膽固醇食物陷阱，照樣可享用雞蛋。
美國心臟病協(xié)會建議，一般人每天食用的膽固醇以300毫克為上限，一顆雞蛋膽固醇含量約260毫克，因此每天吃一顆雞蛋應(yīng)該沒問題。如果是高血脂病人每星期吃2～3顆雞蛋無妨，如果還是想吃，那麼從第4顆雞蛋開始，選擇只吃蛋白(膽固醇含量0)。
應(yīng)該擔(dān)心的是其他高膽固醇食物，比方內(nèi)臟(腦、肝、腰子等)、培根、蟹黃、蝦卵等，還有留意躲起來的油脂(比方三明治裡的美奶滋)。還有應(yīng)少吃油炸、油煎或油酥的食物，炒菜宜用單元不飽和脂肪酸高的花生油、菜籽油、橄欖油等。
另個常犯的錯是，嚴(yán)格限制攝取飲食中的膽固醇。
事實上，膽固醇有兩個主要來源，一大部份是由身體自行合成產(chǎn)生，特別是肝臟。另一個來源則是食物，但某種程度可影響肝臟製造膽固醇。例如，原本合成1克，如果經(jīng)由食物吃了0.5克，肝臟就少合成0.5克。所以，身體會調(diào)節(jié)，細(xì)胞也會感受膽固醇的量，自行控制合成膽固醇的量。就算持續(xù)用激烈的手段戒絕膽固醇飲食，也只能把血液裡的膽固醇降到某個程度而已。
吃素可以降膽固醇？
吃對素，確實可降膽固醇；若是吃錯素食，對降膽固醇依舊沒幫助。
蔬菜水果沒有膽固醇又有纖維，尤其是燕麥、蘋果、茄子、秋葵、菇類、木耳、寒天等食物水溶性纖維含量高，可減少腸道吸收膽固醇，降低壞膽固醇和三酸甘油酯，生吃或採涼拌、清燙、蒸煮等低油烹調(diào)，多吃多降膽固醇。
怕的是過度加工的素食品，或是用重油重糖烹調(diào)出來的素食，膽固醇不但不會降低，反而還會升高。
膽固醇多久檢查一次？正常值是多少？
20歲以上成年人建議至少每5年應(yīng)做一次完整血脂檢查。
如果是有中風(fēng)或冠心病病史、家族史、抽菸、高血壓、糖尿病、肥胖等危險因子，應(yīng)該每1～2年檢查一次。
若已經(jīng)在服用降血脂藥物，應(yīng)每3個月檢查一次。
完整血脂檢查應(yīng)包括：
▼總膽固醇(TC)：是LDL、HDL加上五分之一的三酸甘油酯指數(shù)的總和。
▼低密度脂蛋白膽固醇(LDL)：俗稱壞膽固醇，因它體積小、容易鑽滲進入動脈血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊，使血管管壁變窄、硬化、阻塞，進而發(fā)生心臟病或腦中風(fēng)。
▼高密度脂蛋白膽固醇(HDL)：俗稱好膽固醇。能把血液裡過多的膽固醇送到肝臟清除，預(yù)防堆積，扮演血管清道夫角色。
▼三酸甘油酯(TG)：過多會使壞膽固醇上升，好膽固醇減少。
只要有任何一項數(shù)值不在標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)或者合併多項異常，都是高血脂。
除了傳統(tǒng)的血脂測定指標(biāo)，近年來醫(yī)界陸續(xù)提出心血管疾病的新危險因子，例如非脂質(zhì)的同胱胺酸(Homocysteine)、C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)，脂蛋白(a)(lipoprotein(a))等。這些指標(biāo)不僅可預(yù)測疾病的發(fā)生以做為預(yù)後指標(biāo)，有些健檢中心將之列為自費檢查項目，但仍需更多研究，才能確定是否適合來用做全面性常規(guī)檢查。
血脂檢查項目與標(biāo)準(zhǔn)值(單位mg/dL)
無心血管疾病的人
總膽固醇(TC)＜200
低密度脂蛋白(LDL壞膽固醇)＜130
高密度脂蛋白(HDL好膽固醇)＞40
三酸甘油酯(TG)＜200
有心血管疾病和糖尿病患者
總膽固醇(TC)＜160
低密度脂蛋白(LDL壞膽固醇)≦100
高密度脂蛋白(HDL好膽固醇)＞40
三酸甘油酯(TG)＜150
心臟科醫(yī)師林幸榮的降膽固醇生活
臺北榮總心臟科醫(yī)師林幸榮的工作除了看門診、做心導(dǎo)管、照顧住院病人外，他還是北榮教學(xué)研究部主任、陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長，需負(fù)責(zé)教學(xué)、研究、管理，工作繁重，因此上班時間他只能抓住在病房、辦公室、研究室各據(jù)點移動的空檔快步走動或爬樓梯，每天走好幾趟，運動量也不小。
到了週日，林幸榮會和醫(yī)學(xué)院同學(xué)，腸胃科醫(yī)師吳肇清、健檢科醫(yī)師丁肇中、一般外科醫(yī)師周嘉陽等相偕爬山，足跡踏遍了北榮附近的軍艦巖、丹鳳山、七星山、天母水管古道等景點，這樣的週日同學(xué)會，已經(jīng)持續(xù)30年了。「要有一種『非運動不可』的信念，相信運動有好處，就會持續(xù)下去。」
林幸榮很注意食物裡的膽固醇，吃蛋會把蛋黃挑掉、肥肉不吃，上牛排館，跳過油花多的紐約客、沙朗，點最瘦的菲力。偶爾到速食店吃炸雞，也會把酥脆的炸雞皮扒掉。
在家用餐，最常吃的肉類是魚。鱈魚、鱸魚、虱目魚乾煎、清蒸或煮湯，美味又能補充EPA、DHA。
他還喜歡吃水果，一次3顆橘子或四分之一個大西瓜，都沒問題。每天喝烏龍茶，參加宴會或在家興致來時會小酌紅酒或威士忌。
長年運動和注重飲食，林幸榮身高169公分、64公斤，BMI＝22，體態(tài)維持得很好。因為有家族性高血脂，自從抽血驗出總膽固醇超過200mg/dL，林幸榮每隔2天會服用一顆強效statin藥物，現(xiàn)在維持在160～170左右，好膽固醇也超過40mg/dL。
