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2023-12-07
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提問
什么是支原體肺炎、流行性感冒、普通型感冒，這些疾病有哪些癥狀表現，有啥區別？（病原體不同、癥狀類似有時難以區分）
專業解答
支原體肺炎、流行性感冒和普通型感冒都是秋冬好發的呼吸系統疾病，均是通過飛沫、直接接觸來侵犯我們的肺部。但是三者還是有一定區別的：
●致病菌不同，支原體肺炎的致病原因是肺炎支原體，它是一種大小介于細菌和病毒之間的病原微生物。流行性感冒是流感病毒（甲型流感病毒和乙型流感病毒），普通型感冒是鼻病毒腺病毒等。
●好發年齡：肺炎支原體好發年齡5歲及以上兒童，與往年相比，今年的流行中，3歲以下的兒童也有感染，呈現低齡化的趨勢，但從病情上來講沒有明顯加重；流感：人群普遍易感，但是高危人員患流感的風險更高，后果更嚴重。普通感冒人群普遍易感。
●好發季節：北方地區在秋冬季流行，南方地區一般在夏秋季流行；流行性感冒好發季節有明顯的季節性。每年10月后高發。普通感冒季節性不明顯。
●臨床表現：流感一般疾病比較急，全身癥狀明顯，以高熱乏力全身肌肉酸痛等癥狀明顯，伴有咳嗽；支原體肺炎以發熱咳嗽為主要臨床表現，也有一部分是高熱的病人，但病程進展和流感相比往往會慢一些，持續性的陣發性干咳是支原體肺炎的典型臨床表現，多伴有明顯的咽痛，偶有胸痛、痰中帶血；普通感冒一般無發熱或僅有低熱，伴有鼻塞噴嚏流涕等癥狀。肺炎支原體、流感初期感染上呼吸道時，存在和感冒相似的癥狀，例如鼻塞、咽痛、發熱等，咱們患者還是難以區分的。當有發熱持續不退、咳嗽加重等情況時需要及時就醫，醫生會根據患者的病史、癥狀及體征、肺部CT影像，結合相關常規化驗檢查來綜合判斷。也會進行血清抗體檢測、核酸檢測等來判斷病原致病菌。
溫馨提示
急性呼吸道感染中，肺炎支原體、新冠病毒、流感病毒是由不同的病原體引起的疾病，雖然癥狀相似，但是治療方案不同；不能盲目用藥。否則可能不僅療效不佳，也有可能引發耐藥。
提問
治療肺炎支原體肺炎常用藥物有哪些?
專業解答
肺炎支原體是大小介于病毒和細菌之間的病原微生物，缺乏細胞壁。大家所熟悉的青霉素類和頭孢菌素類抗菌藥物，是通過破壞細菌細胞壁發揮抗菌作用，所以對肺炎支原體無抗菌作用。《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》指出：大環內酯類抗菌藥物為支原體肺炎的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。阿奇霉素，作為第二代大環內酯類藥物，由于每日僅需1次用藥，具有生物利用度高、細胞內濃度高、依從性和耐受性均較高等特點，常成為治療首選。另外還有新型四環素類和喹諾酮類抗生素也可以用來治療支原體肺炎，主要是用來治療可疑或確定的支原體耐藥的支原體肺炎，常用藥物是多西環素、米諾環素、左氧氟沙星、莫西沙星等。但是新型四環素類和喹諾酮類抗生素一般都不建議用于兒童。新型四環素類抗菌藥物可能導致牙齒發黃和牙釉質發育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊。喹諾酮類抗菌藥物由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊。
溫馨提示
當懷疑孩子感染肺炎支原體后，有不少家長聽從網絡建議，自行給孩子服用阿奇霉素。這個做法是不建議的。當前是兒童呼吸道疾病的高發季，除了肺炎支原體感染外，還有流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，這些病毒仍然是兒童呼吸道感染最常見的病原，而“阿奇霉素對病毒感染是無效的”；阿奇霉素是處方藥，應該在醫生或藥師的指導下規范用藥。
提問
阿奇霉素怎么用？
專業解答
阿奇霉素臨床上使用較為廣泛，支原體肺炎輕癥推薦口服用藥，重癥推薦靜脈用藥，口服療程上有兩種經典用法：三日療法和五日療法，“三日療法”是指兒童患者10mg/(kg.d)，一天一次連服3天（必要時可延長至5天），如果需要開始下一療程停用4天后開始；“五日療法”是指兒童患者第1天10mg/(kg.d)，之后5mg/(kg.d)連用4天，如果需要開始下一療程停用兩天后開始。兩種療法的阿奇霉素總用量是一樣的，區別只在于第1天之后的藥量，是分成2天吃完還是4天吃完。從效果來說，這兩者差別不大，但根據藥品說明書：五日療法的副作用風險相對會更小一些。阿奇霉素藥物的口服劑型也有很多種，混懸劑顆粒劑適用于兒童，片劑和膠囊劑適用于成人；服用方法上因為食物會影響阿奇霉素的吸收，建議餐前1小時或餐后2小時服用，但也有少部分廠家阿奇霉素藥物說明書描述可以與食物同服。具體如何使用，謹遵醫囑或者參照說明書即可。
（半衰期長血漿半衰期35-48H，組織半衰期60h；組織濃度高：阿奇霉素的組織濃度較同期血藥濃度高出10~100倍，炎癥部位濃度比非炎癥部位高達6倍以上，在巨噬細胞及纖維母細胞內濃度很高；存在抗菌藥物后效應）
提問
阿奇霉素的不良反應？
專業解答
相對于其他的大環內酯類藥物，阿奇霉素一般耐受性良好，不良反應發生率較低，多為輕到中度可逆性反應。但是是藥三分毒，阿奇霉素也不例外。以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、消化不良、頭暈、皮疹、頭痛為常見的不良反應，如果出現肝功能損害（發熱乏力食欲差皮膚黃染等）、過敏反應，應立即停藥就診。
溫馨提示
家長在使用阿奇霉素時，并密切關注寶寶身體的反應。如果出現任何不適或疑問，應及時咨詢醫生。
提問
治療流行型感冒常用藥物有哪些?
專業解答
常見的抗流感病毒藥有：奧司他韋、扎那米韋、阿比多爾、瑪巴洛沙韋等，其中奧司他韋最為人熟知且使用較為廣泛，也被大家稱為抗流感“神藥”。早期尤其是發病48小時之內應用抗流感病毒藥物能顯著降低流感重癥和死亡的發生率。奧司他韋能夠抑制病毒數量進一步增加，從而抑制病毒在體內播散，降低致病性。對甲乙型流感均有效，但是對新冠病毒無效。治療時，成人和13歲以上青少年的推薦口服劑量是每次75mg，每日2次，共5天；預防時，成人每次75mg，每日1次，10天1療程，兒童的劑量是依據體重計算的（參照說明書）。通常奧司他韋不良反應包括胃腸道癥狀（惡心嘔吐）及神經系統癥狀（頭痛、失眠、眩暈），可與食物同服或分開服用。但對一些病人，進食同時服藥可提高藥物的耐受性。
瑪巴洛沙韋是2021年才在國內上市的抗流感新藥，相比于奧司他韋每日兩次，連服5天，瑪巴洛沙韋治療流感全程只需一次服藥，服藥更方便。適用于既往健康的成人和5歲以上兒童單純性甲型和乙型流感患者。常見的不良反應包括腹瀉、支氣管炎、惡心、鼻竇炎和頭痛。
溫馨提示
磷酸奧司他韋有兩種劑型，顆粒劑（規格有15mg和25mg）和膠囊（規格為75mg）；1歲以下兒童服用奧司他韋顆粒/膠囊治療屬于超說明書用藥，≥2周齡可用干混懸劑治療。奧司他韋和瑪巴洛沙韋均屬于處方藥，只對流感病毒有效，對普通感冒無效，對皰疹病毒、EB病毒、腺病毒、人巨細胞病毒等其他病毒無效，不可隨便亂用、濫用不可自行服用！需在醫生及藥師指導下安全、合理使用！
提問
支原體肺炎和流感除針對病因治療外，對癥治療的常用藥物有哪些?
專業解答
常用的對癥治療藥物：
●解熱鎮痛藥（退燒藥）布洛芬（美林）、對乙酰氨基酚（泰諾林），對于體溫≥38.5℃或出現明顯不適（頭痛、咽痛、全身性肌肉酸痛）時，可采用退熱鎮痛藥物治療，退熱鎮痛藥使用間隔為4-6小時。
●鎮咳藥右美沙芬、噴他佐辛，咳嗽作為機體的一種保護性反射活動，有助于清除呼吸道中的分泌物和異物，保持呼吸道的清潔和通暢，因此輕度咳嗽一般不需要進行鎮咳治療。但是劇烈的咳嗽會影響日常的工作、學習及休息，此時應該選擇合適的鎮咳藥物以有效緩解咳嗽。
●祛痰藥氨溴索、溴己新、愈創甘油醚等，有粘痰不容易咳出者可以選用祛痰藥物，但需要注意，祛痰藥不適宜與中樞性鎮咳藥如右美沙芬、福爾可定等聯合使用。
●減充血劑偽麻黃堿，能使腫脹的鼻黏膜血管收縮，以減輕鼻充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。目前市面上大多數的復方感冒藥包含有偽麻黃堿，如美愈偽麻口服溶液、氨酚偽麻那敏顆粒等。
●除了西藥外，常用的還有我國的特色瑰寶中成藥。像金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒、疏風解毒膠囊、小兒肺熱咳喘顆粒等，中成藥需要辨證使用中成藥，根據臨床癥狀選用，謹慎聯合用藥。
溫馨提示
兒童應用中成藥應盡量選擇兒童劑型，沒有兒童劑型的治療劑量可參考成人，并根據兒童年齡體重調整劑量。孕婦、哺乳期婦女應在醫師或藥師指導下使用。同時提醒一下某些中成藥中還含有西藥成分，使用前需要仔細閱讀說明書，以免重復用藥，造成藥物過量導致不良反應。
提問
最近網上很火的治療支原體肺炎網紅三件套，靠譜嗎？
專業解答
有家長將“阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏”這個用藥“三件套”當“寶典”。阿奇霉素是抗生素，布洛芬是退燒藥，愈酚甲麻那敏（糖漿）則是一種復方抗感冒止咳化痰藥。“三件套”其實均為兒童肺炎支原體感染的常用治療藥物。阿奇霉素是一種處方藥，如果家長自行給孩子服用，極有可能增加耐藥風險。愈酚甲麻那敏（糖漿）短期使用可緩解呼吸道癥狀但服用不應超過3天，用藥滿3天后，癥狀并未好轉，應停藥就診。布洛芬是兒童常用的退熱藥，一般不建議連續服用超過3天，也不應與其他退燒藥物混用。看似這是止咳、退燒、消炎的組合，但自行服藥存在安全隱患，建議在醫生的指導下用藥，切勿盲目自行用藥。
提問
秋冬季呼吸道傳染病高發，流感和支原體肺炎有什么預防措施嗎？
專業解答
秋冬季是流感等呼吸道傳染病的高發季節。預防傳染病最有效、最經濟的方式是接種疫苗，通過接種流感疫苗可以有效減少感染、發病和重癥發生的風險。建議所有超過6月齡且無接種禁忌的人都應接種流感疫苗，特別是高危人群。我之前提到的治療流感藥物奧司他韋也可以預防流感，有專家共識推薦它可用于流感的高風險人群的預防，與流感患者密切接觸后2日內開始用藥，需要注意的是，奧司他韋不能取代流感疫苗，甚至可能抑制流感減毒活疫苗的復制，繼而影響疫苗效果。所以使用減毒活流感疫苗2周內不應服用奧司他韋，在服用奧司他韋后48小時內也不應使用減毒活流感疫苗。但使用滅活流感疫苗無時間限制，在服用奧司他韋前后的任何時間都可以。但目前尚無疫苗可以預防支原體肺炎。
日常生活中有哪些防護措施可以很好的預防流感和支原體肺炎。
第一，健康的生活方式是增強身體素質、提高身體抵抗力的重要保證。我們在日常生活中要保證充足的睡眠、充足的營養、適當的體育鍛煉。
第二，養成良好的個人衛生習慣，可以減少感染的風險。比如在咳嗽或打噴嚏的時候，用紙巾、毛巾或手肘遮住口鼻，注意手衛生、勤洗手，特別是在咳嗽或打噴嚏后要洗手，盡量避免習慣性的觸摸眼睛、鼻、口。
第三，要保持家庭和工作場所的環境清潔。室內定期開窗通風，當然冬季的時候室外溫度比較低，在通風期間也要做好保暖工作。家庭中如果出現呼吸道感染的患者，在護理患者的時候要注意佩戴口罩。
第四，老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風險人群要盡量少去人群密集的公共場所，尤其是空氣流動不暢的這種密閉場所，盡可能減少與患病人群的接觸機會，前往環境密閉、人群密集場所或乘坐公共交通工具時，建議要佩戴口罩，并注意及時更換。
來源：安徽省胸科醫院
責任編輯：紀明悅 陳宇 張培根
