嚴先生今年56歲，身高1.76米，體重93公斤，6年前患了2型糖尿病，一直服用二甲雙胍、優(yōu)降糖、拜唐蘋等藥物。可隨著時間推移，他服用降糖藥的量越來越大，而且血糖忽高忽低，波動較大。更糟糕的是，近半年來嚴先生出現(xiàn)了視力下降、全身乏力、下肢麻木、疼痛、皮膚、性功能嚴重障礙等并發(fā)癥。日前，在醫(yī)生的建議下，他調(diào)整了治療方案，停服優(yōu)降糖，改用胰島素增敏劑(太羅)聯(lián)合二甲雙胍和拜唐蘋治療。兩個月后，嚴先生一改多年來疲憊、憂慮、無精打采的狀況，血糖平穩(wěn)了，各種不適癥狀也得到了明顯緩解。他見到朋友就說：“是胰島素增敏劑改變了我的生活。”
解讀
隨著2型糖尿病發(fā)病率的逐年增加，圍繞其展開的臨床研究也越來越深入。大量臨床流行病學(xué)資料顯示：胰島素抵抗是2型糖尿病的主要發(fā)病機制，而且與代謝綜合征的眾多疾病密切相關(guān)。目前在糖尿病的藥物治療中，胰島素增敏劑(如太羅)能顯著增強胰島素敏感性，減低胰島素抵抗，已成為近年來治療糖尿病的主要藥物之一。
大量循證研究證實，胰島素增敏劑在糖尿病治療中，能改善胰島素抵抗，保護B細胞功能，延緩疾病進展；長期穩(wěn)定控制血糖；增強胰島素敏感性，降低心血管疾病危險性。《中國糖尿病防治指南》也充分肯定了胰島素增敏劑在2型糖尿病治療中的重要性。這類藥物的應(yīng)用原則是：早期、聯(lián)合、足量、全程。
1.早期使用胰島素增敏劑的臨床意義
胰島素增敏劑(太羅)通過激活過氧化物酶增殖體受體-γ(PPAR-γ)來減輕胰島素抵抗，改善并保護B細胞功能，具有減少心血管危險因素的作用。對于肥胖和超重以及非肥胖伴有代謝綜合征的2型糖尿病患者來說，早期使用胰島素增敏劑不僅意味著糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平的下降，更多潛在的益處是此類藥物可以保護患者B細胞功能，延緩病情進展，并改善諸多心血管危險因素。
2.足量使用胰島素增敏劑的臨床意義
在一定的劑量范圍內(nèi)，胰島素增敏劑的療效呈劑量依賴性。如每日8毫克的太羅劑量與每日4毫克的劑量相比，可進一步提高血糖達標率，而不良反應(yīng)并未相應(yīng)明顯增多。此外，對于太羅的起效時間已有比較清晰的認識。太羅起效需要一定的時間，單獨應(yīng)用一般于6～8周后顯效，并非短期內(nèi)就能達到最理想的療效。但此類藥物的療效非常持久。研究表明，在應(yīng)用羅格列酮鈉(太羅)4～6個月后，仍可見到HbAlc水平的下降。所以，應(yīng)用太羅治療時，必須達到足夠的療程。只有在足量以及足夠療程的情況下，才能更好地保護B細胞功能，減少心血管危險因素，延緩病情進展。
3.胰島素增敏劑在理性化治療中的應(yīng)用及其地位
理性化治療方案是近年來根據(jù)2型糖尿病自然病程中不同時期的病理生理特點所設(shè)計的藥物治療新概念。在該方案中，能夠改善胰島素抵抗、保護胰島B細胞和對大血管有保護作用的藥物(如太羅)的使用應(yīng)貫穿于疾病的不同階段。作為治療2型糖尿病的一線藥物和與其他藥物聯(lián)合治療中的基礎(chǔ)用藥。在糖尿病發(fā)生的前期和糖尿病發(fā)生后的早期，應(yīng)用胰島素增敏劑既可理想地控制血糖，還能保護B細胞的功能。若到了糖尿病中后期，根據(jù)病情需要，太羅可與胰島素、磺脲類或雙胍類等藥物聯(lián)合應(yīng)用，則可長久穩(wěn)定控制血糖。
(編輯/李景仁) (文章出處：《糖尿病之友》)
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