晚上你需要起夜嗎？
你覺得起夜幾次是你能接受的范圍？
最近在門診遇到了一位老爺子，從他身上可以很明顯地看到疲憊。和別的病人來看泌尿外科不同的是，他抱怨的第一句話是“醫生我睡不了覺！”這就非常奇怪了，難道是走錯科室了？為什么一個老年男性到泌尿外科來看睡覺的問題？在詳細了解了病情以后，原來事情是這個樣子的。
老王今年68歲，50歲以后就開始出現晚上起夜的情況。在最初時候一晚上要起來1~2次，隨著病程時間延長逐步到了3~4次。這個時候老王覺得已經開始影響到他的睡眠了，于是就到當地醫院就診。奇怪的地方在于彩超結果提示老王并沒有前列腺增生。出于常規考慮，醫生還是給他開了前列腺增生的一種常用藥物，就是鹽酸坦索羅辛，但是一段時間服用下來，癥狀并沒有改善。
直到1年前，老王明顯出現了夜尿次數增加，平均每晚起夜5~6次。他老伴說最夸張的時候甚至不知道他什么時候起床什么時候上床的，基本就是在廁所渡過。老王也尋求過幫助，但是一到醫院，往往醫生都是按照前列腺增生治療，吃了口服藥物效果都不好！
我們覺得他非常奇怪，于是就收治入院了。進行了相關前列腺增生的檢查，前列腺體積不大，膀胱功能好的。而且相關排尿的檢查提示老王排尿其實是非常順暢的，但是為什么晚上起夜次數這么多？
直到一天晚上我值班，在經過老王病房的時候，我被奇大無比的呼嚕聲震撼到了，如果單純聲音大也就算了，還是間斷發作的，就感覺他下一口氣要喘不上來了。于是第二天就詢問了他老伴，是不是一直是這么打呼嚕的。老伴說老王的確一直打呼嚕，但是近幾年出現了間斷不喘氣的情況。
原因找到了！
老王最終診斷是：阻塞性睡眠呼吸暫停！在耳鼻喉科接受正規治療后，癥狀明顯緩解！
其實老王起夜次數增加的癥狀和前列腺增生并沒有關系。但是出于慣性思維和刻板映像，無論醫生和患者都忽略了一些細節。
夜尿癥其實是常見的下尿路癥狀之一，發病率高，由于影響睡眠，可嚴重影響患者的生活質量，甚至常導致抑郁、認知功能障礙、情緒障礙和跌倒性損傷等并發癥。尤其是對于老年人群來說，夜尿癥會使他們非常困擾。
2002年國際尿控協會就將夜尿癥定義為患者夜間因尿意醒來排尿≥1次。中國關于夜尿癥的專家共識推薦以每晚排尿≥2次作為夜尿癥的判斷標準。
夜尿癥患病率隨年齡增加而增高。國內研究表明，18歲以上人群夜間排尿≥1次者占57.5%，≥2次者占24.7%。隨著年齡增加這個癥狀可能會更重，而老年男性隨著年齡增加，往往會出現前列腺增生的癥狀，這個時候其他原因導致的夜尿次數增加往往就會被前列腺增生所掩蓋。
導致夜尿癥的原因非常多，主要包括以下4個方面：
1. 總尿量增加：患者患有多尿癥，這時表現為日間和夜間均存在尿量增多，常見原因包括糖尿病、尿崩癥、原發性煩渴等，還有就是藥物比如甲狀腺素等。
2. 夜間尿量增多：和前一個白天晚上都多不同的是，這種類型只出現晚上增加，這主要是由于我們人體分泌的抗利尿激素是有晝夜節律變化的，當喪失這種變化時，患者晚上就會出現尿量增加，量多了，自然次數就多了。
3. 功能膀胱容量減少：膀胱是有一定容量的，當出現膀胱過度活動癥、良性前列腺增生等導致功能膀胱容量減少時，膀胱可儲存的尿液減少，也會導致夜間次數增加。
4. 睡眠障礙或紊亂：不知道大家有沒有這種現象，就是晚上躺在床上睡不著時就會想去上廁所？失眠、睡眠呼吸暫停、發作性嗜睡、周期性腿動等都可產生睡眠障礙，進而導致夜尿增加。像老王這種阻塞性睡眠呼吸暫停，可造成氧誘導的肺血管收縮，增加右心房壓力并刺激心房肌細胞分泌心房鈉尿肽，刺激腎臟排泄，引起夜間尿量增加。
總結一下，對于像老王一樣的老年男性，當出現夜尿次數增加的時候，前列腺增生的確是最常見的病因，但是也需要排除其他原因，尤其是針對前列腺增生治療后癥狀改善不明顯的時候。因為前列腺增生只是導致夜尿增加的一種原因！正因為夜尿次數過多、尤其是夜間入睡后至第1次排尿前的睡眠時間過短，會對患者生活質量有明顯影響，所以在思考這類問題的時候，要觀察更多患者自身的細節，從細節上找原因，才能使患者獲益。
