| 精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的重性精神病，常有思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環境的不協調。其致殘率、復發率很高，多伴有心理、職業和社會功能的損害。認知損害是精神分裂癥患者的主要功能缺陷之一，且難于治療。傳統的治療主要是抗精神病藥物治療，但越來越多的人發現單純性藥物治療難以達到人們對精神分裂癥治療的期望,尤其是藥物治療往往很難有效改善精神分裂癥患者的社會功能、加上一些患者對藥物不敏感或因長期用藥產生了治療作用的耐受性，需長期治療和藥物的很多不良反應使得患者缺乏治療依從性，以至于藥物治療的遠期治療效果往往不佳。因此，對精神分裂癥患者實施認知行為治療（cognitive-behavioural therapy,CBT）是很有必要的。1952年，美國精神病學家Beck首次將CBT用于精神分裂癥患者的治療，隨后在英國開展［2］。 認知行為治療是一種心理治療技術，它根據認知過程影響情感和行為的理論為假設，通過認知和行為技術來改變患者對事物歪曲的認識，從而達到治療目的。早在50年以前Beck就曾經用這種方法治療過一名妄想癥的病人，并取得良好的療效。但直到近十年，精神分裂癥的認知行為治療才被逐漸的重視起來。研究最多的是針對服用抗精神病藥物后，患者仍持續存在的陽性癥狀，特別是妄想和聽幻覺。近來也有一些針對陰性癥狀的療效研究。 （一）精神分裂癥病人的認知模式 傳統認為精神分裂癥病人的妄想與正常的信念有著本質的不同，是一種病態的信念。但現在認為妄想里的內容與非精神病狀態下的一些特殊的信念相似。其內容反應的都是我們每天所關心的問題，如被貶低、孤立、操縱和攻擊。因此現在越來越多的人認為妄想仍處在正常信念譜上，而非不正常。其認知特點包括：自我為中心偏差，病人常將一些與自己無關的事，歸為與自己有關；外歸因偏差，病人常將一些內部的感覺或癥狀歸因外界；故意偏差，病人將自己一些不好的意圖歸因為別人的不友好；容易輕易下結論，而且不愿意考慮其他的解釋。 聽幻覺是精神分裂癥病人最常見的癥狀之一。所有理論家都同意聽幻覺可能是由于病人不能正確區分聲音是來自外部還是內部導致的。有的認為是由于神經心理的損害，導致病人內部控制系統的失調，而將內部產生的認知事件歸因于外界刺激。其他的研究者認為，病人存在神經心理的損害，但更重要的是病人還存在一些認知方面的偏差，比如在信仰和期待值方面 。 精神分裂癥的一些陰性癥狀與抑郁癥的癥狀有相似的表現。有研究認為一些慢性精神分裂癥病人引起認知障礙的陰性癥狀與其抑郁狀態有關。有研究認為病人情感平淡是因為其表達情感有問題，而不是缺乏感受能力，而言語減少則主要是因為不能找到合適的詞語表達，而不是交流能力缺乏。 （二）認知行為治療方法 精神分裂癥的認知行為治療有一定的結構性和時限性（6到9個月），通常采用個別心理治療。每次的時間稍短（15到45分鐘），可能會出現中斷的情況，需要花更多的時間在家庭作業上，布置得作業更具體，治療目標更靈活。易激惹或混亂的病人應采用間斷多次的治療。具體的方法如下： 1) 首先建立良好的治療聯盟，充分的接納，支持和合作； 2) 再按照優先順序找出要解決的問題，包括癥狀（如：幻覺、妄想、意志行為減退等），生活的目標（如：工作、家庭、教育和人際關系）； 3) 然后進行心理健康教育使精神癥狀正常化，包括講解壓力對癥狀產生的影響，討論疾病的生物-心理-社會的因素及較少恥感； 4) 再發展認知的概念，包括：識別思維、感覺和行為之間的聯系，識別問題下的更深層的原因，找出病人的認知模式； 5) 最后用認知行為技術治療陰性和陽性癥狀，包括：使用蘇格拉底提問、測試和重構信念、權衡證據、找出替代的解釋、進行行為上的試驗、引出自我信念（如：弱小或強壯，有價值或沒有價值）、列出害怕和疑慮的等級、使用想象和角色扮演。 對于有抑郁或焦慮情緒的病人可使用標準的針對情緒的認知治療。通過識別高危情景及進行些技能訓練來防止疾病復發。 有研究證明CBT能改善病人的精神病癥狀，特別是妄想，中度改善病人以下幾方面的社會適應功能：工作、生活滿意度、人際關系及家庭功能。是一種能減輕病人痛苦的很有效的輔助治療手段 |
