主持人說:各位網友大家好，今天我們請來了解放軍302醫院的醫師。今天我們講肝炎的化驗檢查及結果分析。
王永怡說:根據網友以前的問題，大家對肝病問題的化驗還是比較重視的，所以今天就是拿來化驗單第一個就是轉氨酶的增高。肝病是一個化工廠，它是一個由成千個化學反應在肝臟中間進行。所以有很多人講肝臟一病了以后，怎么樣通過化學反映出來的化學結果，這些指標來了解肝臟疾病的情況。
王永怡說:可是經過逐步的篩選，沒有發現一個酶單獨靠一個酶就可以反映整個肝臟的全部過程，肝臟因為是一個代謝過程，要查很多情況才能反映不同的情況。可是其中查的最多，用處最大的還是谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶，這個又從近期的化驗又把它叫做丙氨酸氨基轉移酶，它就是化學符號。
王永怡說:整個化驗單上面的符號叫ART，以前叫做GPT，現在GPT就是ART。把以前的古草轉氨酶，現在按照目前來講一些醫院已經改成丙氨酸酶叫做ART。另外谷草酶叫做AST，這兩個酶來講他們，所以這兩個酶可以幫助醫務人員也可以幫助病人了解肝臟損傷的程度，可以進一步了解肝臟的轉軌，你得了病以后的愈后，同時可以篩選一些人什么癥狀也沒有，可是他的轉氨酶已經增高了，比方說脂肪肝，開始就是脂肪肝，你身體胖起來了。可是已經有脂肪性肝炎了，這個時候轉氨酶就可以增高。
王永怡說:另外有一些無癥狀的，當他自己還沒有感覺到癥狀有多大的不好，可是如果他肝細胞里面已經被病毒損傷了，它這個酶就有異常了就會出現兩個酶的增高。因此他對無癥狀的肝病，這兩個酶就有檢測意義。
王永怡說:盡管這兩個酶有肝臟損害的程度轉軌愈后，和篩選你沒有癥狀的價值，可是這個酶并不是肝臟有的。發現其他的心肌里面，骨骼里面，腎臟的細胞里面都含有豐富的酶。甚至腦子里面都有這個酶，所以器官里面既然有這個酶，在當時化驗這個酶增高的時候，不僅要考慮肝內的問題，還要考慮肝外損傷的情況。那么這個酶是怎么樣能夠反映肝內和肝外的特點呢？
王永怡說:它就要和病人所說的病因把它配合起來，比如這個人在查轉氨酶之前，曾經吃過毒蘑菇，而且他吃過很多中藥，但有些中藥是有毒的，比如狼毒等。那就是他的酶增高，就要考慮是不是有中毒性肝炎的問題。有些人是從血吸蟲病流行起來的，本身以前就有一個血吸蟲病，而且從大病里面可以查到污染，而且像這些人酶增高的時候，不僅要考慮肝臟損傷的問題，也要考慮他有血吸蟲病的問題，因此這個酶增高是血吸蟲病的表現形式。
王永怡說:有些人是細菌感染，阿米巴原蟲，這種原蟲是可以在肝臟里面形成一個膿腫，有些細菌感染了以后也可引起，所以這些情況同樣可以引起轉氨酶的增高。那你這種情況來講，它的病原是阿米巴，是細菌，那你就要考慮這個事情是因為病原引起的。
王永怡說:另外這個人原來是心臟病，等到他呼吸很困難，不僅有肺的問題，肝臟也受到損害，肝臟明顯瘀血的時候，這個轉氨酶也增高了。所以它往往也是心率的時候轉氨酶增高。有些傳染病，單個細胞增多，也可以有其他的病毒引起的。這種病毒破壞了肝細胞也引起轉氨酶增高。
王永怡說:剛才講了，如果你本來是一個脂肪肝，脂肪肝到了一定的程度，它的就要破壞肝細胞，在這種情況下肝細胞受到損傷的時候也會引起轉氨酶增高。所以當轉氨酶增高的時候，除了要考慮到肝臟本身以外，還要問清你的病因，從結合你的病因一起來考慮你是其他疾病破壞肝臟引起的反映，他也可以引起轉氨酶增高。
王永怡說:這是關于肝內、肝外很多出現轉氨酶的增高，剛才也講過，這個酶不僅是在肝臟，在心臟，在腎臟，在肌肉里面都可以有。因此來講有些人運動鍛煉了以后，鍛煉的很激烈，可能第二天去查的時候轉氨酶就增高，就是運動以后由于骨骼肌的分泌以后造成的。有些小孩突然得了心肌炎，然后心臟也增高，這個情況下就考慮轉氨酶可能由病毒性心肌炎引起的。
王永怡說:所以對酶問題來講的話，在同樣是查一個化驗結果，所以酶增高的時候，我們不把所謂酶增高就叫做肝炎，酶增高的病人，我們可能也叫做轉氨酶升高待查。
王永怡說:另外關于酶的問題，他們并不能反映肝臟儲備能力的好壞，為什么呢？因為發現轉氨酶在急性病毒性肝炎的時候，轉氨酶是要明顯升高的，可是當急性病毒性肝炎把肝細胞破壞很厲害的時候，這個轉氨酶反而就下降，同時黃丹明顯上升，在這種情況下講的話，一個非常重肝炎的病人，加入轉氨酶很低，黃疸很高，我們臨床上面就把它叫做酶疸分泌現象.
王永怡說:就說明你疸很高，酶反而降低。這往往是一種重癥肝炎危險的時候，所以也可以當做重癥肝炎進入危險，它的增高和降低是考慮病毒性肝炎有無危險性的指標。另外在生活中來講，我們查了多少年的轉氨酶以后，就發現這兩個酶谷丙酶和谷草酶，在2001年以后一定要把這兩個酶一起查，發現這兩個酶結合在一起，它的比例關系往往能看出你疾病。
王永怡說:第一個就是把谷丙轉氨酶當作分子，把谷草轉氨酶當作分母，如果這個比例大于一的話，絕大部分標志的可能是病毒性肝炎的問題。可是當把谷草轉氨酶當做分子，谷丙轉氨酶當做分母，如果他大于一的話，甚至大于二，大于三的話，可能會出現什么現象呢？
王永怡說:很可能你是一個脂肪肝的病人，它往往是谷草酶增高，谷丙酶降低。所以他的比例關系可以大于二，甚至大于三，像大于二或大于三肥胖的病人，往往可能有脂肪性肝炎的出現，同時這種現象也有心肌病的病人，往往是谷草酶比谷丙酶高，所以把這兩個結合，就可以幫助我們臨床上面分析病情是怎么回事。
王永怡說:最近幾十年以來，我們中藥五味子，他覺得可以加酶，好像是降的是谷丙酶，后來我們進一步研究就發現谷丙酶往往在肝細胞里面就存在。所以一旦發生炎癥的時候就很容易滲到外面來，所以往往肝細胞有研究的時候，首先是谷丙酶的增高，谷草酶的分析就比谷丙酶慢一些。所以等到細胞破壞很厲害的時候，谷草酶才增高。
王永怡說:所以這樣一來了以后，這兩個酶，如果這兩個酶還全部不正常的底下，就說明破壞的厲害，肝細胞破壞得厲害。所以關于這兩個酶問題來講的話，經過了多少年的研究，它可以反映肝臟的疾病，可是他還得要診斷，要了解他自己本身不是肝臟所有，而且其他里面也有，同時這兩個酶之間的關系，他們的比值關系來診斷疾病，看來轉氨酶來講都是有很大臨床意義的。
王永怡說:所以我們一查到轉氨酶增高就一下子講到肝炎是可以的，可是你是肝炎也可能不一定就是肝炎。所以關于轉氨酶增高的臨床意義。
王永怡說:除了這個酶以外，第一個要查的酶就是堿性磷酸酶，它英文的代號叫做ARP，所以你一看到ARP，AKP這種字樣的時候就是堿性磷酸酶，在這個來講的話，它的確是肝臟中間的一個酶，可是在做了這個酶研究的時候就發現它在兩種情況下也可以增高，肝臟酶的分析。
王永怡說:第一個懷孕的婦女，它的胎盤里面可以分泌，所以當婦女懷孕的時候去查轉氨酶的時候，一查ARP增高了就知道和她懷孕有關系，另外堿性磷酸酶還有一個特點就是在18歲以下的孩子，要長骨頭，長骨頭的時候，這個堿性磷酸酶也是要增高的。所以當你是18歲以下的孩子，他去做轉氨酶的時候，往往剛才的谷丙酶、谷草酶增高以后，既然有這樣一些干擾，我們怎么能夠來判斷這ARP的意義呢？它就很意義的主要在這幾個方面：
王永怡說:第一個，剛才轉氨酶已經在肝細胞里面的問題，可是ARP絕對不是疸的問題，因為肝臟里面就是肝細胞還有疸的一些東西，是兩個肝細胞之間形成了一個走向的管道。所以於疸的時候ARP往往增高，另外當時病毒性肝炎的時候，這個ARP增高的并不明顯，可是有一些肝疾病，
王永怡說:還有喝酒的人引起的酒精肝，肝臟要結合的時候，肝臟里面有疾病的時候，肝臟里面有肉芽腫，肝臟產生變化的時候，肝臟里面產生惡性腫瘤的時候，合乎有專一性的癌侵擾肝細胞的時候，這個ARP就往往增高。所以它可以幫助你鑒別，就按剛才的轉氨酶再加上ARP幫助你鑒別，到底是病毒性肝炎還是結合，我這是由于肉芽腫性肝炎或酒精肝引起的。所以一般來講病毒性肝炎這個ARP是一種正常輕度增高的，可是當酒精性肝病，結核病的時候這個酶往往是輕度增高的。
王永怡說:因此根據他們增高的幅度，結合剛才兩個轉氨酶就可以區別這樣一些疾病，可是因為有懷孕婦女和長骨頭的孩子，ARP可以增高。在尋找的過程中間就找到了另外一個酶，叫做五合肝酸酶，可以用代號是5EPN，發現五合肝酸酶來講就有一定的意義，它的意義和剛才講的ARP的意義在鑒別這些疾病中間是一樣的，它的好處懷孕婦女和長骨頭的人酶病的增高.
王永怡說:你鑒別一查的時候就可以查到，如果是婦女和孩子，或者要爬出他們長骨頭和婦女的胎盤里面所產生的ARP的增高，我一查五合肝酸酶不高，就證明這個婦女本身所增高的ARP肯定是有胎盤，我這孩子是由骨頭引起的，所以這個酶的問題是臨床上經常查，因為在鑒別診斷的時候要查。
王永怡說:第三個酶就叫做GGT，這個可以在腎臟、胰臟、肝臟腸子里面、腦子里面、細胞膜里面，都有GGT的增高。而且它以后這樣一些細胞和合成有關系的。特別是小孩、胎兒的時候，這個GGT比成年的時候要高30倍，所以正常人的GGT是來自肝臟的，只有在急性病毒性肝炎的時候，這個GGT可以輕度增高，它的增高幅度往往是剛才講的谷丙酶和谷草酶轉氨酶是平行的。
王永怡說:它既然和谷丙酶、谷草酶平行的那我們查它還有什么其他的特殊意義呢？它的特殊意義是急性是平行的，到了慢性和肝硬化的時候，這個GGT往往是正常或者是輕度增高，可當慢性肝炎禁止的時候是不高的，到慢性肝炎明顯活動的時候這個酶才明顯增高，當慢性肝炎有明顯活動的時候，這個酶才明顯增高，另外這個酶增高的特點很有意思的，也就是說當你是一個急性肝炎，如果是你的急性肝炎已經過了一個月左右了，這個酶還老是增高，
王永怡說:到了兩個月的時候還老是增高這個酶就說明你的急性肝炎很可能變成慢性。所以GGT往往是一個乙性肝炎的病人急性轉成慢性的重要之一。所以我們在查這個指標的時候往往一看到這個指標，就告訴這個病人可能要變成慢性，應該更加積極地來進行治療。所以關于GGT來講的話，是急轉慢的指標之一。
王永怡說:另外它可以區別膽汁慢性肝炎肝硬化，剛才講了在禁止的時候不高，可是膽汁余燼的時候這個酶往往增高，另外這個酶的增高，往往說明老是增高，而且以前你肝硬化的時候并不高，突然之間增高了，如果你的肝硬化時間長了，要考慮轉癌的問題。
王永怡說:而且在癌的問題上講，這個酶有它的特性，當你酶增高很高的時候，往往說轉癌的時候，往往你切干凈了，這個酶就正常了。等這個酶增高了，你又增高了，說明你這個癌又復發了，所以它往往可以變成你身體里面轉肝癌的時候，就可以發現它是一個長癌和癌切除的指標，是一個復發的指標。
網友：我問一下，最近谷丙酶和谷草酶特別高，通過一段時間肝纖維化指標也是很高的，我想問一下專家，有什么方案?
王永怡說:這個病人的酶還繼續增高，纖維化還繼續增高的時候，就說明肝細胞還在繼續破壞，這個肝細胞破壞的原因就是病毒，就是乙型肝炎的病毒就是HBVD的定量是增高的時候，而且明顯增高的話，考慮這個病人治療的方向首先是抗病毒，同時保肝降酶。可是現在主要的矛盾應該是抗病毒的問題。
網友：現在病毒是十個五次方。
王永怡說:這個人假如說其他的指標都是正常，有時候是血小板、白血球，如果這些之都正常的話，一些藥品都可以考慮，如果轉氨酶明顯增高，特別是超過200以上的，那用納米福丁比較合適。
網友：如果纖維化可以治療嗎？
王永怡說:可以用復方鱉甲軟肝片，這個既可以抗纖維化又可以抗病毒降酶。
網友：達仁堂制藥廠出的肝炎康復丸怎么樣？
王永怡說:我們沒有用過這個藥，我沒法能夠回答你它在哪些方面起的作用，可是用我們過去幾十年中藥的情況，它可能在保肝、降酶起一些多少。
王永怡說:從理論上講，它好像是做了一些工作，可是實際上它的工作做的不夠，根據我們現在已經發現的乙肝病毒有一個核心病人叫做CCDNA，這個東西是刀槍不入的問題，我們認為肝炎康復丸對CCDNA是沒有效的。
網友：為什么？
王永怡說:大三陽，當大三陽的病人病毒量在6次發以內，這樣一些病人，我們用現在的抗病毒藥還是比較有效的，雖然它的療效能夠達到40％到60％，可是這種療效都是能夠看得到的，所以肝炎康復丸沒有做過這方面的工作，剛才講的東西都是腦子中間想出來的，而不是真正科學工作的結果。
王永怡說:所以根據我們剛才講的情況，從轉氨酶講到我們平時結合起來的五個酶，我們同時知道疸紅素是一個指標，從這個區分我們臨床上黃疸性肝炎和無黃疸性肝炎，同時同區分這個以外，我們可以通過疸紅素系增高，就可以考慮它是肝性的黃疸，也就是肝臟外面有腫瘤壓住了，他也可以引起疸黃素的增高，可是如果疸紅素增高的時候，可能就是血洗引起的黃疸。
王永怡說:所以是根據間接疸紅素增高，還是直接疸紅素增高，就可以區別這個人到底是不是血友病還是肝臟有病，還是長癌了，所以疸紅素指標的多少，可能說明黃疸的程度。可以疸紅素是直接還是間接的問題，就可以了解它是肝外的還是肝內的，還是血液的問題。
王永怡說:所以在這一點來講我們還是應該引起重視，另外往往被醫生所忽視的，就是我們有黃疸的病人，應該首先查他的小便，如果這個病人有黃疸，你首先要查尿里面的疸紅素，我們正常人是不會增高的，可是假如說這個病人有黃疸，尿里面一查是陽性的，往往你考慮這個病人，就是肝臟里面分泌出來的。
王永怡說:所以考慮這個人很可能是肝性黃疸，所以這個往往給我們很重要的指標，如果來的是黃疸，藥里面疸紅素一查是陰性的，所以關于藥里面的疸紅素就可以幫你們分析這個肝病還是血液方面疾病很重要的指標，可是醫生來講一進來就查血，往往是一個探路中間第一個偵測員，所以可以幫你分辨是來自血液還是來自肝臟。
王永怡說:另外我們為了要判斷黃疸，我們領導梗阻性黃疸，是疸到梗阻了，還是肝硬化以后引起的黃疸，我們還要查一個膽汁酸炎，如果這個人膽酸和轉氨酶同時增高，就標志這個人肝臟的排泄功能有障礙，說明肝臟已經產生了障礙。排泄的異常，經過無黃肝炎的人，它可能在這種情況下有明顯增高。
