根據我國的人群統計數據，有超過一半的老年高血壓患者表現為“高壓”升高，而“低壓”其實是正常甚至偏低的。毫無疑問，在這部分老年高血壓患者體內，“脈壓差”會有非常顯著的增大。
那么，為什么老年高血壓患者容易表現出“脈壓差大”？這會帶來哪些健康風險？在治療上，又有什么講究呢？看完這篇文章，就會搞清楚了！
通常情況下，較為理想的“脈壓差”應該是在30-50mmHg，比方說，120/80mmHg屬于非常標準的正常血壓，“脈壓差”就是120 - 80=40mmHg。
而不少老年高血壓患者，“高壓”可以達到160mmHg，而“低壓”只有不到70mmHg，這時候的“脈壓差”就是160 - 70=90mmHg。一般來說，“脈壓差”只要超過60mmHg就算是明顯增大了。
而之所以老年高血壓患者特別容易出現“脈壓差大”這個問題，主要是與動脈血管的彈性減弱有關。
隨著年齡的不斷增大，動脈血管的彈性會逐漸變差、血管會不斷“變硬”。這會使得心臟收縮的時候，由于動脈無法有效“緩沖”血流沖擊所帶來的壓力，因而造成“高壓”明顯上升；與此同時，心臟舒張的時候，由于動脈無法提供足夠的“彈性回縮力”，從而導致“低壓”下降。
這就是最為常見的，因為動脈血管的彈性減弱、硬化程度增加，從而引起的“脈壓差”增大。
而除此以外，在老年人群當中，心臟瓣膜疾病也很高發。當主動脈瓣存在關閉不全的時候，“低壓”也更容易表現出較低的水平，從而導致“脈壓差”增大。
一般，“低壓”＜60mmHg的老年高血壓患者都需要警惕瓣膜的問題，因此，建議這部分患者最好能做一下心臟彩超來看看心臟瓣膜的情況。
總而言之，老年高血壓患者之所以很容易表現出“脈壓差大”的特點，這主要與動脈彈性減弱、血管硬化有關，有的時候還會受到瓣膜問題的影響。
大家可千萬不要小看了“脈壓差大”這種表現，臨床觀察發現，它與很多心血管風險存在關聯。
比方說，醫學研究就發現，“脈壓差大”的人群發生中風、心力衰竭以及冠心病等心腦血管疾病的風險會更高。此外，“脈壓差大”的人群出現腎臟功能損害的概率也會更大。
為此，有心血管領域的醫學專家就專門表示，假如有人問他：“高壓高”、“低壓高”以及“脈壓差大”，這三者相比，誰的危害更大？那么，他的答案會是：“高壓高”的危害最大，其次是“脈壓差大”，而“低壓高”的危害相對最小。
換句話說，一位血壓水平為160/100mmHg的患者，與另一位血壓水平為160/70mmHg的患者相比，多數醫學專家會認為后者的心血管風險更大，因為，后面這位患者的“脈壓差”更大。
此外，由于“脈壓差大”常常伴隨有“低壓偏低”，這還會給不少疾病的治療帶來困境。
比方說，高血壓是冠心病的重要危險因素，因此，冠心病患者的血壓往往需要降得比普通高血壓患者更低。
然而，冠心病本屬于心肌缺血性疾病，而“脈壓差大”、“低壓低”卻常常容易引起心肌供血的不足。這個時候，太強的降壓治療容易讓“低壓”降得過低，從而加重心臟供血的不足，反而不利于冠心病的改善。
所以，任何時候，老年高血壓患者都需要警惕“脈壓差大”所帶來的風險，以及，它對于其他疾病的治療所帶來的影響。
既然，“脈壓差大”會帶來不少的危害，那有人會說，通過治療把它變小不就可以了。
但事實上，這件事情常常是“說起來容易，但做起來難”！
這是因為，一方面，在老年人體內，動脈血管彈性減弱、硬化程度增高，這一變化本身很難得到逆轉。
而另一方面，目前在醫學上，并沒有只降低“高壓”、而不降低甚至可以升高“低壓”的降壓藥。
也就是說，動脈血管硬化這一引起“脈壓差大”的主要原因很難被解決；而與此同時，我們也沒有藥物可以直接升高“低壓”。
不過，醫學研究發現，大部分的降壓藥降低“高壓”的幅度還是會明顯大于“低壓”的降幅。
也就是說，在大部分情況下，盡管服降壓藥會讓“高壓”與“低壓”同時下降，但由于“高壓”會下降得更多，因此，“脈壓差”還是會得到一定程度的縮小。
只不過，在這一過程當中，需要時刻注意，不要讓“低壓”降得過低！一般來說，在“低壓”不低于60mmHg的前提下，應該通過降壓藥把“高壓”給盡量降得足夠低。因為，這種情況下，“高壓”降得越低，反而“脈壓差”會越小。
不過，為了防止降壓藥一次性把“低壓”降得過低，《中國老年高血壓管理指南2019》當中就特別強調了：老年高血壓患者吃降壓藥的時候，應該從小劑量開始吃起，然后，一邊監測血壓的下降幅度，一邊依據情況來調整藥物劑量。
總而言之，老年高血壓患者縮小“脈壓差”的主要方法，是通過讓“高壓”比“低壓”下降得更多來實現的。但前提是，“低壓”不能降得過低！而要想達到這樣的效果，關鍵就是從小劑量開始吃降壓藥，然后在醫生的指導下，依據血壓情況及時調整藥物。
【參考文獻】
1，中國老年高血壓管理指南2019 《中華老年多器官疾病雜志》 2019年2月28日 第18卷 第2期
2，中國高齡老年人血壓水平適宜范圍指南 《中華疾病控制雜志》 2021年3月 第25卷 第3期
3，高血壓合并冠心病患者血壓管理中國專家共識 《中華醫學雜志》2022年3月15日 第102卷 第10期
