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腹瀉主要是由于感染、疾病、受涼等原因?qū)е履c道炎癥，液體通過小腸和結(jié)腸的時候，由于腸道黏膜的炎癥反應(yīng)水分來不及被吸收就排出。急性腹瀉是指每日排便次數(shù)大于3次，排便的總量大于每日200g，持續(xù)的時間小于14天。

蒙脫石、果膠和活性炭等，有吸附腸道毒素和保護腸黏膜的作用。近年有研究也證實蒙脫石在成人及兒童均有減少腹瀉次數(shù)和腹瀉時間的良好效果。

注意事項：所有的腸黏膜保護劑和吸附劑均不宜與維生素、抗生素、洋地黃、生物堿類、乳酶生及其他消化酶等類藥物合用，以免被吸附而影響療效。如需服用其他藥物，建議間隔一段時間。

用法用量：

蒙脫石散：1 歲以下兒童，3 g/d，分 2 次；1 歲以上兒童， 3 g，tid；藥用炭片：成人一次 3～10 片，tid。

兒童可獲益，成人除非是抗生素后相關(guān)的腹瀉，一般不推薦使用益生菌。

注意事項：

· 益生菌與吸附劑等：服用蒙脫石、藥用炭等具有吸附作用的藥物時，應(yīng)間隔至少1h，避免益生菌被吸附排出體外。

· 益生菌與抗菌藥物：益生菌避免與抗菌藥物同時服用，以免影響療效。若需同時應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2-3 h以上。

· 益生菌與其他藥物：不宜與鞣酸、鉍劑、酊劑、氫氧化鋁等同服，以免其抑制或殺滅益生菌。

用法用量：雙歧桿菌三聯(lián)活菌：用溫水沖服，0～1歲兒童，一次半包；1～5歲兒童，一次1包；6 歲以上兒童，一次2 包；一日3次。

一般推薦低滲性口服補液溶液（ORS） ，當(dāng)患者無法口服補液時，應(yīng)考慮靜脈補液或鼻飼ORS液體以挽救生命。

注意事項：口服補液療法禁用于嚴重脫水初期、麻痹性腸梗阻、頻繁和持續(xù)嘔吐（1小時4次以上）以及伴疼痛的口腔疾病如中重度鵝口瘡（口腔念珠菌病）的兒童。

用法用量：市面上的口服補液鹽成分略有差異，一般臨用時將一袋溶于250或500mL溫水中，用量（mL）= 體重（kg）×（50～75），4 小時內(nèi)服完。以后根據(jù)脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止。

① 次水楊酸鉍，抑制腸道分泌，減輕腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。②腦啡肽酶抑制劑，消旋卡多曲，減少腸道水和電解質(zhì)的過度分泌。

注意事項：消旋卡多曲可減少電解質(zhì)和水過渡分泌縮短腹瀉病程，服用時間不能超過7天。

用法用量：

次水楊酸鉍分散片可在水或牛奶中分散后口服，也可直接吞服或嚼碎后服用，2片，tid。

消旋卡多曲每次1.5 mg/kg, 每日三次口服；單日總劑量應(yīng)不超過每6mg/kg，連續(xù)服用不得超過7天。

如洛哌丁胺，抑制腸蠕動和延長食物通過時間，還能減少糞便量，減少水、電解質(zhì)丟失。

注意事項：對于伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似炎性腹瀉及血性腹瀉的患者禁用，兒童不推薦使用。

用法用量：成人起始劑量4 mg，以后每次不成形便后服用2 mg，每日不超過16 mg。

1）抗感染藥物應(yīng)用原則：急性水樣瀉患者，排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細菌感染，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物；輕、中度腹瀉一般不用抗菌藥物。

以下情況考慮使用抗感染藥物：①發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；②持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染；③感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者；④中、重度的旅行者腹瀉患者。

2）抗菌藥物的選擇

應(yīng)用抗菌藥物前應(yīng)首先行糞便細菌培養(yǎng)和藥敏，若無結(jié)果，則行經(jīng)驗性抗菌治療。

喹諾酮類藥物為首選抗菌藥物，復(fù)方磺胺甲惡唑為次選。

鑒于細菌對喹諾酮類耐藥情況越來越嚴重，對于嚴重感染者，以及免疫功能低下者的腹瀉，在獲得細菌培養(yǎng)結(jié)果并對大環(huán)內(nèi)酯類敏感的患者，仍可以考慮使用紅霉素或阿奇霉素。如48h后病情未見好轉(zhuǎn)，則考慮更換其他抗菌藥物。利福昔明是一種廣譜、不被腸道吸收的抗菌藥物，亦可選用。

急性寄生蟲感染性腹瀉的治療： ①賈第蟲病，可使用替硝唑或甲硝唑；②急性溶組織內(nèi)阿米巴腸病，使用甲硝唑或替硝唑，隨后加用巴龍霉素或二氯尼特；③隱孢子蟲病，使用螺旋霉素。