今天想和大家分享的內(nèi)容有下面三個(gè)部分，第一個(gè)就是孕期科學(xué)合理的重要意義，第二個(gè)就是目前我們國(guó)內(nèi)孕婦營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)現(xiàn)狀，第三個(gè)就是我說(shuō)我們國(guó)內(nèi)孕期營(yíng)養(yǎng)的一些相關(guān)工作，我們做了哪些工作，給大家做一個(gè)簡(jiǎn)短的介紹。
關(guān)于生命早期的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于子代健康的影響，如果孕期營(yíng)養(yǎng)不合理會(huì)增加我們母體并發(fā)癥的發(fā)生，比如妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病等等，對(duì)于孩子的影響，嚴(yán)重的會(huì)引起流產(chǎn)、畸形甚至智力的損傷，還有體格的發(fā)育，這是對(duì)近期的影響。這些年來(lái)關(guān)于孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)于子代的遠(yuǎn)期影響備受關(guān)注，一個(gè)學(xué)說(shuō)是“多哈”學(xué)說(shuō)，這是“健康和疾病的發(fā)育起源”的一個(gè)英文的縮寫，我們簡(jiǎn)稱多哈，這個(gè)學(xué)說(shuō)是在2000年正式提出的，正是這個(gè)學(xué)說(shuō)是醫(yī)學(xué)界對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)、代謝及發(fā)育研究的影響受到了前所未有的關(guān)注，這個(gè)學(xué)說(shuō)已經(jīng)不是一個(gè)新的學(xué)說(shuō)，相對(duì)來(lái)說(shuō)它是一個(gè)非常成熟的學(xué)說(shuō)，經(jīng)過(guò)二三十年的發(fā)展，受到臨床大樣本的流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)學(xué)的廣泛證實(shí)，也被國(guó)內(nèi)外學(xué)者接受和廣泛認(rèn)可的一個(gè)學(xué)說(shuō)。多哈學(xué)說(shuō)顯示我們成年以后的疾病，比如說(shuō)冠心病、高血壓、糖尿病、癌癥甚至骨質(zhì)疏松、抑郁癥等等這些疾病的發(fā)生都與我們宮內(nèi)的環(huán)境，生命早期的環(huán)境有著密切的關(guān)系，除了遺傳因素和成人期的環(huán)境以外，宮內(nèi)的環(huán)境與生后早期環(huán)境與這些疾病的發(fā)生有著一個(gè)重要的一個(gè)聯(lián)系。
有學(xué)者提出了從懷孕前到孩子2歲這個(gè)階段，把它稱為生命的可塑窗口期，這個(gè)時(shí)期如果營(yíng)養(yǎng)不良，或者營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩可以造成組織器官的發(fā)育造成不可逆的改變，影響我們成年后的健康。近些年來(lái)這些理論，這些學(xué)說(shuō)不斷的完善，早在2006年聯(lián)合國(guó)的營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)就正式提出，從妊娠到出生后2歲是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)來(lái)降低慢性疾病的窗口期，把從懷孕到孩子2歲這個(gè)期間成為一個(gè)生命的可塑窗口期。基于這些學(xué)說(shuō)被廣泛的認(rèn)識(shí)和接受，讓我們婦產(chǎn)科醫(yī)生，特別是產(chǎn)科的工作者更認(rèn)識(shí)到我們肩上責(zé)任的重大，我們不僅承擔(dān)著把一個(gè)小生命引到這個(gè)世界上來(lái)，還要對(duì)他未來(lái)的健康慢性疾病負(fù)有責(zé)任。
為什么生命早期的營(yíng)養(yǎng)，我們宮內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)對(duì)成人的后期健康會(huì)發(fā)生這么深遠(yuǎn)的影響，它背后的機(jī)制又是什么呢？我們可以通過(guò)表觀遺傳學(xué)機(jī)制來(lái)做一個(gè)簡(jiǎn)要的解釋，可以說(shuō)宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于我們說(shuō)生命各個(gè)周期都產(chǎn)生影響。這個(gè)影響在胚胎期就開始發(fā)生作用了，它可以改變胎兒甲基化代謝，影響DNA甲基化模式的形成，從而調(diào)節(jié)胎兒基因的表達(dá)，進(jìn)而調(diào)控器官的形成，最終通過(guò)調(diào)節(jié)血壓、膽固醇代謝、胰島素應(yīng)答等導(dǎo)致慢性疾病的發(fā)生。
孕期不合理的營(yíng)養(yǎng)對(duì)我們子代可能造成的近遠(yuǎn)期的影響，而且對(duì)它的簡(jiǎn)要機(jī)制也做了一個(gè)簡(jiǎn)要的介紹，現(xiàn)在我們國(guó)內(nèi)的孕婦和營(yíng)養(yǎng)狀況今年來(lái)孕期營(yíng)養(yǎng)無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外，基于這些學(xué)說(shuō)這些理論成果的不斷推出，可以說(shuō)受到前所未有的一個(gè)重視，但是我們目前孕婦營(yíng)養(yǎng)的狀況可以說(shuō)就不容樂(lè)觀，應(yīng)該說(shuō)營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)缺乏的現(xiàn)象逐漸在減少，相對(duì)來(lái)說(shuō)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩已經(jīng)成為目前孕婦營(yíng)養(yǎng)一個(gè)主要的問(wèn)題，如果用一句話概括目前營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀的話，可以說(shuō)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不良是共存的，，包括我們的醫(yī)生也可能會(huì)有這樣的認(rèn)識(shí)，我寧可過(guò)剩也不愿意不良，但是這個(gè)認(rèn)識(shí)肯定是錯(cuò)誤的，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩就是營(yíng)養(yǎng)不良的一種類型，關(guān)于營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)于我們?cè)挟a(chǎn)婦和胎兒的影響，過(guò)于若干年來(lái)，過(guò)去差不多30年以前我們就是太擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題了，相對(duì)來(lái)說(shuō)不用說(shuō)我們專業(yè)醫(yī)生，我們的老百姓對(duì)這個(gè)認(rèn)識(shí)都很充分，所以時(shí)間關(guān)系我們就不在這介紹了。影響過(guò)剩可以帶來(lái)哪些問(wèn)題在孕期，比如說(shuō)孕期增重過(guò)多，孕期增重過(guò)多現(xiàn)在是非常普遍的一個(gè)現(xiàn)象，據(jù)我們國(guó)內(nèi)調(diào)查小樣本的一個(gè)顯示，孕期三分之二的孕婦孕期增重都超過(guò)了WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在隨著孕期增重的過(guò)多這種現(xiàn)象，隨之而來(lái)的我們新生兒出生的體重也出現(xiàn)逐年增高的一個(gè)趨勢(shì)，巨胎兒的發(fā)生率非常高，保守的數(shù)據(jù)7%-10%，在一些醫(yī)院，巨胎兒的發(fā)生率早就超過(guò)了10%。再一個(gè)就是增加了妊娠期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，比如說(shuō)妊娠期的糖尿病，營(yíng)養(yǎng)關(guān)系，無(wú)論是對(duì)糖尿病的預(yù)防還是治療，營(yíng)養(yǎng)都起著非常重要的作用。特別是隨著GDM新的診斷標(biāo)準(zhǔn)的推出，診斷標(biāo)準(zhǔn)放寬了，妊娠期糖尿病的診斷率會(huì)大幅度的上升，對(duì)我們產(chǎn)科醫(yī)生提出了很大的挑戰(zhàn)，怎么解決，怎么預(yù)防，出現(xiàn)以后怎么治療，這都是我們產(chǎn)科醫(yī)生非常薄弱的問(wèn)題。以往我們婦產(chǎn)科醫(yī)生沒有專門受過(guò)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的訓(xùn)練，而且糖尿病的管理最重要的是營(yíng)養(yǎng)管理，在一個(gè)就是增加了難產(chǎn)率和手術(shù)產(chǎn)率。
我們現(xiàn)在用一組數(shù)據(jù)說(shuō)話的話，73%的孕婦增重超過(guò)了WHO的標(biāo)準(zhǔn)，那研究顯示胎兒的出生體重和我們成年以后2型糖尿病的危險(xiǎn)性是呈一個(gè)U型曲線的關(guān)系，我們又稱為U型曲線，因?yàn)閷m內(nèi)胎兒的能量供給過(guò)度的話，胎兒一個(gè)高血糖的暴露會(huì)導(dǎo)致胎兒高出生體重，尤其機(jī)體所含脂肪過(guò)多會(huì)增加胰島素和心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為什么巨大兒的發(fā)生率這么令人堪憂，它會(huì)直接增加我們子代遠(yuǎn)期慢性疾病的發(fā)生，我們的剖宮產(chǎn)率大家現(xiàn)在都知道無(wú)論是哪一個(gè)來(lái)源的數(shù)據(jù)中國(guó)的剖腹產(chǎn)率都列為前三甲，沒出過(guò)前三名，官方的報(bào)道50%-60%，大家很清楚在一些醫(yī)院都超過(guò)了90%，那么剖宮產(chǎn)不同的分娩方式對(duì)子代成人以后免疫變化的影響現(xiàn)在報(bào)道有很多，現(xiàn)在有一個(gè)代表性的研究跟大家介紹一下，這是美國(guó)的病例研究，對(duì)剖宮產(chǎn)的兒童進(jìn)行了隨訪，8-17歲，發(fā)現(xiàn)哮喘的發(fā)生、枯草熱的發(fā)生、過(guò)敏性疾病的發(fā)生、呼吸道感染的發(fā)生都是增高的，所以對(duì)于剖宮產(chǎn)我們要重新認(rèn)識(shí)，它不僅會(huì)增加母體的損傷，延遲泌乳等等，這些我們都像常識(shí)一樣，這些知識(shí)它會(huì)增加孩子傳統(tǒng)失調(diào)的發(fā)生率，而且會(huì)增加我們孩子過(guò)敏性疾病的發(fā)生。
現(xiàn)在已經(jīng)有一些研究顯示了，對(duì)普通肥胖超重的孕婦我們進(jìn)行膳食干預(yù)和強(qiáng)化生活管理也可以降低孕期體重過(guò)度和剖宮產(chǎn)率，相關(guān)研究似乎也提示，對(duì)于所有孕婦我們要給與一個(gè)很好的孕期的營(yíng)養(yǎng)管理，對(duì)于孕期體重的監(jiān)測(cè)和控制不失為明智而又經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，這是一個(gè)國(guó)際的非常好的一些研究所提示的結(jié)果。
隨之而來(lái)這些問(wèn)題的出現(xiàn)怎么解決，我們要給一個(gè)孕期很好的一個(gè)管理。怎么管理，政府的政策執(zhí)行部門和一些學(xué)術(shù)團(tuán)體都在積極的進(jìn)行這方面的工作，進(jìn)行這方面工作首先要意識(shí)提高，提高我們業(yè)務(wù)工作者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)的知識(shí)和指導(dǎo)，才能使我們老百姓隨之意識(shí)改善。對(duì)于孕婦的正常的營(yíng)養(yǎng)保健和管理方法我們可以概括為群體宣教和個(gè)體化，營(yíng)養(yǎng)咨詢相結(jié)合這么一個(gè)方法。現(xiàn)在比如說(shuō)衛(wèi)生部牽頭的幾個(gè)項(xiàng)目都是對(duì)孕期的營(yíng)養(yǎng)和孕期的體重管理有關(guān)系，比如說(shuō)衛(wèi)生部的圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目，包括全國(guó)31個(gè)省市重點(diǎn)醫(yī)院46家醫(yī)院在成立營(yíng)養(yǎng)門診，就是首先通過(guò)培訓(xùn)醫(yī)生，通過(guò)指導(dǎo)知識(shí)、指導(dǎo)技能給我們?cè)袐D一個(gè)很好的服務(wù)來(lái)提高我們圍產(chǎn)方面的一個(gè)治療。現(xiàn)在這個(gè)項(xiàng)目我們醫(yī)院是來(lái)牽頭，這個(gè)項(xiàng)目的主要專家我們?cè)谌珖?guó)也進(jìn)行醫(yī)生的培訓(xùn)和宣教，孕婦管理模式我們推薦對(duì)全部第一次就診的孕婦就能給一個(gè)很好的宣教，如果有條件的可以到營(yíng)養(yǎng)門診來(lái)接受這樣的宣教，如果沒有條件，沒有那樣的門診，可以到孕婦學(xué)校來(lái)集中給予這方面知識(shí)的培訓(xùn)。是不是所有的孕婦單純的接受這個(gè)宣教就夠了呢？我們還不能這樣，應(yīng)該說(shuō)不同的孕婦給予一個(gè)分層的管理，那我們對(duì)一些比如超重配胖的孕婦，孕前就有胰島素抵抗的，比如多囊卵巢綜合征等等這些孕婦，可能要給與一個(gè)強(qiáng)化的管理，這樣就要群里宣教和個(gè)體化管理相結(jié)合，可能充分發(fā)揮比較好的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)的效果，同時(shí)我們要注意一個(gè)臨床數(shù)據(jù)的收集。
這是我們醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)管理的一個(gè)流程，所有孕婦初診來(lái)到我們醫(yī)院，想在我們醫(yī)院分娩的，所做的第一件事情就是先到營(yíng)養(yǎng)門診去聽課，否則的話不準(zhǔn)許在我們醫(yī)院分娩，現(xiàn)在看來(lái)不太人性化，比較強(qiáng)制，但是現(xiàn)在逐漸已經(jīng)被接受了，我們最早的孕婦六周，現(xiàn)在甚至孕前的孕婦，計(jì)劃懷孕的準(zhǔn)媽媽已經(jīng)過(guò)來(lái)了，現(xiàn)在我們基本上隨著我們建設(shè)的時(shí)間越來(lái)越提早，基本上集中到6-10周，開始給干預(yù)。來(lái)了以后先進(jìn)性篩查，對(duì)于高危孕婦的，比如說(shuō)超重肥胖的，我們篩出來(lái)，然后進(jìn)行分層管理，對(duì)普通的低危孕婦我們給予群體的宣教，每天下午兩次課，一次30個(gè)人的一個(gè)課堂，對(duì)于有高危的，特別是大胖子，我們要強(qiáng)化管理，強(qiáng)化管理的話，除了給她宣教，我們要做個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)的處方，一會(huì)我也會(huì)把個(gè)體化處方一個(gè)營(yíng)養(yǎng)的內(nèi)容給大家介紹，對(duì)這些孕婦我們要給她一個(gè)，什么叫強(qiáng)化管理，定期的一個(gè)隨訪，要看看她膳食日志記的怎么樣？她的運(yùn)動(dòng)怎么樣？孩子生長(zhǎng)發(fā)育怎么樣？如果兩周沒來(lái)我們有專門人電話打過(guò)去，隨訪要過(guò)來(lái)。然后我們把它所有的這些我們的數(shù)據(jù)都記錄在案，以備今后的一些科研，這個(gè)以圖片的形式更直觀，來(lái)了以后先到營(yíng)養(yǎng)門診，第一站，由我們專門的護(hù)士進(jìn)行高危的篩查，篩查以后那我們進(jìn)行分層的管理，這是我們一個(gè)普通的孕婦營(yíng)養(yǎng)宣教的課堂，那高危的我們要到專門的人進(jìn)行個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)。有一個(gè)良好的健康教育必要的工具是一定要具備的，比如我們膳食寶卡，必要的宣傳資料，我們上百種的模型。
要讓我們?cè)袐D提高一個(gè)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，改善營(yíng)養(yǎng)觀念，良好的一個(gè)健康教育必須先行，良好的教育的一套科學(xué)的片子是非常有必要的，這是我們推薦的一個(gè)群體宣教所必須的內(nèi)容，比如說(shuō)我們要介紹孕期平衡膳食的重要性，對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基本知識(shí)做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹，對(duì)我們來(lái)怎樣評(píng)價(jià)你的營(yíng)養(yǎng)狀況是不是很好，孕期體重增長(zhǎng)多少是合適的，我們都要給它介紹一下，特別是不同的時(shí)期你營(yíng)養(yǎng)的需要涉及到什么特點(diǎn)，，是多少量能達(dá)到滿足這個(gè)需要，這是孕期常見病的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的一個(gè)對(duì)策，還有膳食指南我們要給它宣教到。
這就是我們?cè)衅跔I(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的介紹，要讓我們的孕產(chǎn)婦了解一個(gè)基本的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，孕期不是說(shuō)營(yíng)養(yǎng)素的種類發(fā)生變化了，只不過(guò)在需求量發(fā)生變化而已，我們要知道各類植物各種營(yíng)養(yǎng)素是哪些植物提供的，比如說(shuō)哪些是富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，什么叫維生素礦物質(zhì)，我們很多孕婦吃瑪特納，吃愛樂(lè)維根本不知道是什么，不知道是多維片，就是多種維生素礦物質(zhì)，為什么脂溶性維生素我們不能多補(bǔ)，維生素包括脂溶性維生素，水溶性維生素，脂溶性維生素我們包括A、D、E、K，它之所以叫脂溶性維生素可以溶了脂肪類有機(jī)質(zhì)，如果多了，甚至達(dá)到中毒劑量的話，甚至我們有一些會(huì)發(fā)生畸形，特別是維生素A在早期，與畸形有明確的關(guān)系，這些我們都要會(huì)交待到，我們把在我們的平衡膳食在每一部分中膳食平衡融入到其中的理念中，各種營(yíng)養(yǎng)素之間是一種相互制約的，才能維持一種動(dòng)態(tài)的平衡，某一類過(guò)多了，破壞了這個(gè)平衡就可能對(duì)我們的健康形成一個(gè)阻礙的作用，所以我們像這個(gè)小天平一樣，營(yíng)養(yǎng)就是雙刃劍，如果達(dá)到平衡，對(duì)健康就會(huì)有促進(jìn)作用。
在營(yíng)養(yǎng)學(xué)基本知識(shí)中我們還會(huì)介紹一些比較實(shí)用的內(nèi)容，非常容易忽視但是非常的實(shí)用，比如對(duì)吃進(jìn)去的食物怎么來(lái)估計(jì)，說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單，比如我們每一次孕教課都會(huì)介紹膳食指南，膳食寶塔，特別是孕中期，我會(huì)推薦你孕中晚期無(wú)薯類植物要吃到七到九兩，這是生的還是熟的，在我們宣教之前，我們?cè)袐D90%以上說(shuō)是熟的，錯(cuò)了，如果沒有特殊注明的話，我們?cè)诟鞣N科普書上，各種營(yíng)養(yǎng)書上看到的都是指原材料的重量，是指生重，我們所說(shuō)的一兩米飯絕對(duì)不是說(shuō)你到食堂買的50克的熟米飯，一般是指一兩生米蒸熟的熟米飯，我們要把這些實(shí)用的東西傳遞給我們的孕婦，那么一兩饅頭是一兩面粉蒸成的饅頭。
為了我們?cè)黾釉袐D讓她能夠很好地把握這個(gè)量，能夠準(zhǔn)確的估計(jì)這個(gè)量，我們也建議她備用一些食物的量具，比如家庭式廚房秤，這兩個(gè)都是你教會(huì)了，回去之后可以做了，量75克饅頭我看看它多大，我吃出來(lái)195克的米飯那一兩半放到自己吃飯的碗里有多大，這都慢慢建立一個(gè)量的概念，量杯、抽油壺、鹽勺這些我們都建議，再有食物模型我們會(huì)給看食物模型，就是常見的主食，我們就以主食為例，舉幾個(gè)常見的例子。主食相對(duì)來(lái)說(shuō)比較難估計(jì)，如果我們不做宣教的話，那這個(gè)一碗雜豆粥，很多孕婦都會(huì)估到4到5兩，事實(shí)上它有多少，35克雜糧做的，相當(dāng)于半兩糧食，常見的米面我們?cè)趺磥?lái)，不是米就是面，再就是含量很豐富的無(wú)黍類植物怎么來(lái)估計(jì)，她常吃的，比如說(shuō)餃子，小餃子，餃子皮六個(gè)是一兩，小碗的大半碗米飯就是一兩，這算是我們?nèi)湹拿姘褪且粌桑@是四片餅干就是一兩，那你要是土豆吃多了，100克就轉(zhuǎn)為半兩糧食，那要把這些實(shí)用的看起來(lái)沒有什么知識(shí)含量，但是它非常的重要，特別是對(duì)我們糖尿病的孕婦的治療這些知識(shí)她不了解，你的膳食處方你再融入多么先進(jìn)的理念沒用，你讓她吃五兩，她吃出八兩，這個(gè)對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療絕對(duì)不對(duì)，所以這些我們要把一些非常實(shí)用的東西給到我們的孕產(chǎn)婦。
關(guān)于營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的指標(biāo)，時(shí)間關(guān)系不再說(shuō)了，我們?cè)袐D能掌握的，她怎么來(lái)評(píng)估能量是不是夠，是非常簡(jiǎn)單和直觀的一個(gè)指標(biāo)就是體重，我們要告訴大家孕期體重要增長(zhǎng)多少，不同時(shí)期增長(zhǎng)多少，比如說(shuō)早孕期無(wú)論是你體重指數(shù)什么樣，孕期的體重指數(shù)什么樣，早孕期最多不超過(guò)多少？最多不超過(guò)兩公斤，體重不足的，孕前你是瘦的，在孕期你可以多長(zhǎng)一點(diǎn)，孕前就超重肥胖的，那你就少漲一些，比如說(shuō)我們體重超過(guò)30的，孕期總的增重只能達(dá)到5到9公斤，非常窄的一個(gè)范圍，能不能達(dá)標(biāo)，我們這組數(shù)據(jù)看看，下面的來(lái)源不是我們中國(guó)的，是美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)科學(xué)院的，09年修訂的一個(gè)版本，大家可以在網(wǎng)上下載一下關(guān)于孕期增重的指南美國(guó)有800多頁(yè)，那他們做的怎么樣呢？美國(guó)的原文是這樣說(shuō)的，如果不在孕期給予孕期一個(gè)很好的營(yíng)養(yǎng)的宣教和管理，對(duì)于這些肥胖的孕婦達(dá)到這些孕期增重5到9公斤，達(dá)到這個(gè)目標(biāo)是非常難的，基本達(dá)不到。我們要在不同的場(chǎng)合要求把我們這種孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及和宣教，要孕前就要開始，有的人在早孕期結(jié)束了已經(jīng)漲了十公斤，孕期是不準(zhǔn)許減肥的，我們?cè)趺崔k，就很被動(dòng)，那看看大胖子，每個(gè)月增重不超過(guò)一公斤，非常嚴(yán)格的，如果不在孕前的開始，一個(gè)良好的營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該在孕前，如果在孕前不開始這方面的教育是很難達(dá)標(biāo)的，那看看我們多胎妊娠，應(yīng)該增重多少，那體重不足的，現(xiàn)在因?yàn)閿?shù)據(jù)不足還不能給一個(gè)推薦的范圍，那肥胖的11到19公斤總增重，11到19公斤看來(lái)的話不是多胎多的不得了，但是很多吃的不夠，并不比單胎吃的多多少，我們醫(yī)院的孕婦在接受宣教的時(shí)候每個(gè)人都發(fā)一個(gè)浮動(dòng)的增重表，根據(jù)不同的病人BMI，我體重孕前體重過(guò)低的，那我們就使用這樣的一個(gè)表，我們會(huì)讓她每周監(jiān)測(cè)，告訴她體重監(jiān)測(cè)的方法，清晨排空大小便，穿同樣多的衣服，赤著腳來(lái)進(jìn)行體重的測(cè)量，這樣每周你才能看出一個(gè)變化的趨勢(shì)，如果今天是我們沒有上廁所，明天又空腹，后天又吃飯，兩周三周都看不出一個(gè)變化的趨勢(shì)來(lái)，所以這些細(xì)節(jié)的問(wèn)題一定要注意，這樣也對(duì)我們今后的科研，比如相關(guān)的一個(gè)孕期增重的我們的推薦一個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)的取得，也是一個(gè)質(zhì)控。我們看到比如22周了我們應(yīng)該漲多少，兩個(gè)虛線之間，如果超過(guò)虛線上限那就過(guò)多了，下限過(guò)少了，那就很直觀的提示她，過(guò)多了如果我不會(huì)做這個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)估，那我們要尋求醫(yī)生幫助了，是什么原因，是哪些類食物吃多了，種類不合適，量不合適，還是我運(yùn)動(dòng)過(guò)少了，醫(yī)生會(huì)給你一個(gè)專業(yè)的指導(dǎo)和解釋。
孕期營(yíng)養(yǎng)需要的一個(gè)推薦。我們不同時(shí)期孕期需要營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)由什么來(lái)決定呢？是因?yàn)橛刑ドL(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律決定的，那比如說(shuō)孕早期，你的營(yíng)養(yǎng)不需要增加多少，特別是量，強(qiáng)調(diào)一個(gè)質(zhì)，是一個(gè)質(zhì)期，是流產(chǎn)的高危期和敏感期，那小尾胎的生長(zhǎng)速度非常的慢，每周差不多才1克左右，那是一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育非常緩慢的時(shí)期，這個(gè)時(shí)候你要不要拼命的來(lái)補(bǔ)充，不需要，什么時(shí)候需要補(bǔ)充的呢，我們看看16周以后細(xì)胞分裂和體積增大，每次這個(gè)時(shí)候每周增長(zhǎng)85克，每天10克左右了，這樣很快了，那就需要一個(gè)全面的營(yíng)養(yǎng)支持和呵護(hù)。到了28周我們看看，平均每周增長(zhǎng)200克，最后的三個(gè)月長(zhǎng)的非常快，進(jìn)入了一個(gè)快速的生長(zhǎng)期，那我們更需要就是說(shuō)你要強(qiáng)調(diào)一個(gè)平衡，全面一個(gè)營(yíng)養(yǎng)的平衡，避免營(yíng)養(yǎng)的流失和過(guò)多。
關(guān)于能量的需要我們?cè)趺赐扑]，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的孕早期同孕前，孕早期你不需要你孕前多吃多少，如果孕前你合理的話。中晚期需要增加多少呢？每天平均增加200千卡，我們?cè)谝粋€(gè)健康宣教中切記把一些枯燥的理論和一些干巴巴的數(shù)據(jù)甩給我們的孕產(chǎn)婦，200千卡相當(dāng)于多少食物，比如說(shuō)一片秒包相當(dāng)于半兩面包，35克的相當(dāng)于90千卡，你吃一個(gè)中等大小的蘋果這就是90千卡，這兩個(gè)加一起就200千卡，喝一杯奶就差不多130千卡，吃一個(gè)雞蛋就差不多90千卡，200千卡容易不容易達(dá)到，能量的達(dá)標(biāo)是非常容易的，能量達(dá)標(biāo)了，但是一些微量營(yíng)養(yǎng)素并不能隨著你那點(diǎn)食物的增加得到滿足，所以這為什么我們從16周以后常規(guī)補(bǔ)充多維片，就是這個(gè)道理。那三大熱能營(yíng)養(yǎng)素的需要怎樣呢？碳水化合物提供的能量應(yīng)該至少占到膳食提供的總能量一半以上，這個(gè)數(shù)據(jù)我想我們?cè)袐D也不要記，吃多少食物能到50%以上啊，是不是啊，那最后我們會(huì)有膳食寶塔給她推薦量，膳食寶塔的推薦量對(duì)于城市女性認(rèn)為主食的推薦都太高了，達(dá)不到，那至少根據(jù)現(xiàn)在我們的經(jīng)驗(yàn)?zāi)阋惨魇尺_(dá)到五六兩，現(xiàn)在關(guān)于碳水化合物我們?cè)袐D也存在一定的誤區(qū)，什么誤區(qū)？認(rèn)為主食類食物沒有營(yíng)養(yǎng)，為什么一說(shuō)碳水化合物我主要說(shuō)無(wú)谷類食物呢？因?yàn)楣阮愂澄锾妓衔锏暮科骄?5%，比如說(shuō)，家里有一個(gè)人懷孕了，公公婆婆或者沒有老人說(shuō)你再多吃一碗米飯加點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)常多吃點(diǎn)蛋，再喝點(diǎn)奶，多吃點(diǎn)肉，來(lái)我們給孩子多補(bǔ)充點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)，這就潛意識(shí)認(rèn)為這類食物沒有營(yíng)養(yǎng)，所以現(xiàn)在對(duì)這類食物的攝取不夠重視，除了這個(gè)誤區(qū)以外我們一定要強(qiáng)調(diào)一個(gè)粗細(xì)糧的搭配，比如說(shuō)這種來(lái)源的碳水化合物它是只能起著存著熱力，我們強(qiáng)調(diào)這種五谷雜糧他提供我們能量還會(huì)補(bǔ)充一些維生素礦物質(zhì)。
蛋白質(zhì)，大家都知道充足的蛋白質(zhì)對(duì)女人的健康是非常必要的，孕期需要增加，增加多少呢，早期增加5克，孕中期增加15克，孕期后每天增加20克，就在孕前每公斤體重提供1克的基礎(chǔ)上需要增加到20克，強(qiáng)調(diào)動(dòng)物性蛋白占到蛋白總收入量的一半以上，我們?cè)袐D你要單純的把這種數(shù)據(jù)給她，她記下來(lái)也不會(huì)有用，多少能提供多增加的15克蛋白，我們就給她舉一些例子。給它量化，比如說(shuō)兩個(gè)雞蛋，一個(gè)中等蛋差不多60克，兩個(gè)雞蛋就差不多為你提供15克的蛋白質(zhì)，一斤奶給你提供15克的蛋白質(zhì)，紅肉無(wú)論是豬牛羊的肉一兩半，差不多一兩半15克的蛋白質(zhì)，那黃豆不到一兩，豆腐干不到二兩，葵花籽和炒花生都不到一兩半，這15克蛋白夠了，那這個(gè)表給到我們?cè)袐D，還要不要盲目補(bǔ)充蛋白粉去，所以我們就講一個(gè)很好的宣教必須要保證科學(xué)，內(nèi)容科學(xué)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)它的實(shí)用性和可操作性。
脂類，包括脂肪和類脂。對(duì)于脂肪，我們也既不要談脂色變，有的孕婦是特別不敢吃高脂肪的食物，怕體重增加過(guò)多，有的孕婦對(duì)體重毫不在乎，這兩種極端，優(yōu)質(zhì)的脂肪對(duì)胎兒的腦神經(jīng)和神經(jīng)纖維的發(fā)育也是非常重要的，《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》的總推薦就是說(shuō)，脂肪的供熱比要達(dá)到20%-30%，其中飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂肪酸分別小于10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比例4-6:1，如果把這樣的一個(gè)推薦給我們?cè)袐D會(huì)起到一個(gè)什么樣的效果，什么是單不飽和，什么是多不飽和，為什么要控制飽和，不清楚的，那我們對(duì)脂肪酸的一個(gè)分類也可以做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹，不需要花太多的時(shí)間，比如說(shuō)一般根據(jù)長(zhǎng)度來(lái)說(shuō)，短中長(zhǎng)鏈一般專業(yè)化分，那根據(jù)雙鍵來(lái)分又分飽和的和不飽和的，沒有雙鍵是飽和的，有雙鍵的是不飽和的，有一個(gè)就是單不飽和，有多個(gè)就是多不飽和，多不飽和又分為Ω3c和6c，n3n系又稱為n3n6系，n3主要來(lái)源于魚蝦貝類海產(chǎn)品，n6系主要來(lái)源于植物油，根據(jù)碳?xì)湓拥目臻g構(gòu)造又分為順式和反式，我們可以給孕婦提供這樣的表格，讓她怎么來(lái)選擇優(yōu)質(zhì)脂肪的食物，比如說(shuō)脂肪酸的類型從上往下一個(gè)比一個(gè)脂量要高，相對(duì)來(lái)說(shuō)單不飽和脂肪酸脂量是比較好的，它對(duì)我們看膽固醇的影響，降低我們低密度脂蛋白膽固醇，不好的膽固醇，增高我們好的膽固醇。看看它的主要來(lái)源，橄欖油、野山茶油，好的橄欖油和野山茶油單不飽和脂肪酸可以高達(dá)80%以上，其余的也含但相對(duì)減少，為什么要控制飽和脂肪酸，我們看一看，飽和脂肪酸雙刃劍，好的不好的都增高，但以增高的不好的為主，那哪些食物不含飽和脂肪酸，全脂的牛奶、黃油、巧克力、干酪冰淇淋、紅肉、椰奶、椰子油。所以我們喝奶的時(shí)候盡量讓孕婦喝低脂奶，是不是，因?yàn)槲覀內(nèi)讨械闹饕秋柡椭舅幔俏覀冿柡椭舅釣槭裁凑f(shuō)不好的，跟第一個(gè)正好相反，增高不好的膽固醇，降低好的膽固醇，作用非常的確切，哪些食物不含反式脂肪酸，我們所說(shuō)的快食的你出去買的餅干面包，你上超市買的即時(shí)食品，不含反式脂肪酸現(xiàn)在幾乎挑不到，因?yàn)槲覀兪称饭I(yè)為了延長(zhǎng)食物的口感，增加食物的口感風(fēng)味，增加食物的保質(zhì)期，都會(huì)加反式脂肪酸，現(xiàn)在把面包扔一星期不帶白霉的，要是這面包長(zhǎng)白霉是好面包，因?yàn)榉词街舅岷慷己芨撸覀儽M量大部分這些人造黃油，特別我們說(shuō)的吃植物奶油蛋糕，有的人還特意選植物奶油，因?yàn)樗苡袪I(yíng)養(yǎng)，膽固醇含量低，對(duì)我們健康有好處，那里面的奶基本上和我們頭腦中意義的奶根本不一樣，都是植物奶進(jìn)行調(diào)兌的，植物油制的起酥油越好吃的點(diǎn)心，深鍋炸的土豆片快餐食品、烘烤食品，比如說(shuō)我們吃的蛋黃派、巧克力派，一塊巧克力派反式脂肪酸就達(dá)到了我們成人的推薦量，美制的最高限量，那我們現(xiàn)在有的媽媽給孩子一天吃一盒蛋黃派，這孩子如果不成為一個(gè)小胖孩，他的智力又很好，那也是很難的。所以我們對(duì)孩子養(yǎng)育也需要對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的知識(shí)。
無(wú)機(jī)鹽和維生素，無(wú)機(jī)鹽和維生素相對(duì)來(lái)說(shuō)太多了，我們就介紹一個(gè)對(duì)孕產(chǎn)婦很重要又很容易缺乏的，比如說(shuō)鈣對(duì)骨骼和牙齒的形成非常重要，孕期差不多晚期有30克的鈣通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)移給孩子，那它的主要來(lái)源，奶、蝦皮、芝麻醬、蔬菜，孕早期同孕前，孕中期1000毫克，孕晚期和哺乳期推薦量是每天1200毫克，補(bǔ)鈣的問(wèn)題是我們?cè)袐D要經(jīng)常咨詢的問(wèn)題，我要不要補(bǔ)，什么時(shí)間補(bǔ)，補(bǔ)多少是不是，你要不要補(bǔ)你的膳食結(jié)構(gòu)來(lái)決定，這些含鈣豐富的食物你吃不吃，如果你吃了你看看大致判斷一下子，你能達(dá)標(biāo)多少，還有多少不夠你再補(bǔ)，不是人人都需要鈣制劑，我們?yōu)槭裁次覀冊(cè)谧鲡}的咨詢的時(shí)候第一句話我問(wèn)我們的孕婦，你喝不喝奶，一斤奶差不多提供600毫克的鈣，孕晚期一半達(dá)標(biāo)，沒有一種食物代替它含鈣更豐富了，豆腐150克，這是指我們的老豆腐，不是指日本豆腐，類脂豆腐，那里頭含鈣很低的，含250毫克，蝦皮5克，含50毫克，蛋類75克，比較大的雞蛋，50毫克的鈣，綠葉菜半斤，220毫克的鈣，每天平均吃100克的魚蝦類的食品，差不多又50毫克，一天1200這么就達(dá)標(biāo)了。可以這么講，給到我們?cè)袐D，她是不是對(duì)于自己的身體攝入的鈣質(zhì)的量是不是就有一個(gè)大致的估算。補(bǔ)鈣的一些注意事項(xiàng)，其實(shí)吃鈣不是會(huì)很嬌氣，你告訴她鈣只要不空腹吃，其余時(shí)間都可以，但是胃不好的人我們市面上補(bǔ)鈣差不多都是碳酸鈣類制劑，鈣爾奇D都是，如果你經(jīng)常是胃酸，反酸燒心這種人不適合服用。不用碳酸鈣因?yàn)樗枰罅康奈杆嶙饔貌拍芊纸猓}才能吸收，那可以選擇有機(jī)鈣，枸緣酸鈣等等，枸緣酸鈣或者氨基酸螯合鈣等等。
嚴(yán)重的鐵缺乏會(huì)影響我們孩子個(gè)體的發(fā)育，它的主要來(lái)源：肝臟、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻醬等等，那我們也會(huì)介紹一些那些植物含鐵豐富，讓我們?cè)袐D來(lái)知道怎么來(lái)選擇，一說(shuō)貧血了很多人就會(huì)吃血豆腐，動(dòng)物的內(nèi)臟吃豬肝，如果讓我選的話我可能豬肝其次選，先選鴨血、鴨肝，在膽固醇含量和維生素A含量相同的情況下，這些類食物鴨血鴨肝含量是比較豐富的，那我們這些也不需要你吃的特別多，為什么呀？在歐洲的一些國(guó)家，動(dòng)物的內(nèi)臟和血制品是禁止吃的，主要考慮的是安全，維生素A和膽固醇的問(wèn)題，這也是一周吃一到兩次，控制在100克以內(nèi)是比較安全的，這些是補(bǔ)鐵的一些注意事項(xiàng)。
我們會(huì)介紹一些比較重要的微量營(yíng)養(yǎng)素，比如說(shuō)鋅，哪些植物含鋅豐富，鋅是非常重要的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家把它意味生命的火花，它會(huì)參加人體內(nèi)據(jù)說(shuō)二百多處反應(yīng)，無(wú)論是早中晚期缺鋅的都會(huì)對(duì)發(fā)育系統(tǒng)造成一些影響，這些食物中比如圖片說(shuō)牡蠣、肉一些堅(jiān)果含鋅是比較豐富的，魚類啊。
碘，嚴(yán)重的碘缺乏會(huì)影響孩子身體智力的發(fā)育，我們現(xiàn)在對(duì)碘缺乏所造成的后果強(qiáng)調(diào)的太多了，我們?cè)袐D總是擔(dān)心的不夠，現(xiàn)在我們食鹽中基本都強(qiáng)化碘鹽，都是強(qiáng)化碘的食鹽，現(xiàn)在已經(jīng)含的很高了，所以它過(guò)量引起的問(wèn)題還是要比較關(guān)注的。現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)就是說(shuō)碘的過(guò)量對(duì)于甲狀腺疾病和甲狀腺炎、甲狀腺癌還有甲亢、甲減發(fā)生可能都有關(guān)系。所以我們不再主張你吃碘鹽的同時(shí)還拼命的補(bǔ)充含碘豐富的你自然吃的補(bǔ)充品，所以這個(gè)我們將營(yíng)養(yǎng)素一定要客觀，要全面，要有一個(gè)中庸的思想在里面，既防止他過(guò)多又防止它不足。
維生素A的問(wèn)題，維生素A在早期超標(biāo)的話可以嚴(yán)重引起子急甚至流產(chǎn)畸形，它的主要來(lái)源就是肝臟、綠黃色的蔬菜。維生素D的問(wèn)題其實(shí)既會(huì)促進(jìn)骨骼牙齒的吸收，大家都清楚的，其實(shí)指動(dòng)性食物的，即使這些食物含量多也是非常有限的，最安全可靠來(lái)源就是這個(gè)小太陽(yáng)，所以鼓勵(lì)我們?cè)袐D經(jīng)常出去散散步，活動(dòng)活動(dòng)，讓自己體內(nèi)自身衍生維生素，這是最安全、最有效的來(lái)源。
關(guān)于葉酸的問(wèn)題，現(xiàn)在經(jīng)過(guò)這些年的宣傳，圍產(chǎn)期常規(guī)補(bǔ)充葉酸，我們老百姓都有共識(shí)，為什么最多的問(wèn)題，我現(xiàn)在已經(jīng)是12周了，超過(guò)12周我還要不要補(bǔ)充葉酸，葉酸是重要的一個(gè)B族維生素，在早期有預(yù)防神經(jīng)管畸形，促進(jìn)胎盤形成等等，其次它還和這些不良的危險(xiǎn)因素的發(fā)生有關(guān)系，過(guò)了12周以后呢，既不要吃小劑量的斯利安了，你可以換成多維片，至少還是400微克的葉酸。
膳食纖維，膳食纖維我們要重視，它對(duì)于孕期便秘的預(yù)防，特別是腸耐量的改善、血脂的改善都是非常有效果的，那它分為可溶性和不可溶性兩種，不可溶性主要在谷物的髓核里面，可溶性的燕麥、水果的果膠、海藻中的藻膠、魔芋等制品，超重的肥胖的糖尿病的孕婦，多囊卵巢綜合癥的孕婦要重視膳食纖維的攝取。
關(guān)于孕期的膳食指南，有代表性的介紹一下我們?cè)兄型砥诘纳攀持改稀Ｔ兄型砥诘纳攀持改纤皇且粋€(gè)獨(dú)立的指南，是在孕前女性的基礎(chǔ)上增加幾個(gè)條目，孕中晚期的膳食指南就是這幾個(gè)條目，適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量，為什么適當(dāng)增強(qiáng)，我們可以給大家做一個(gè)解讀，魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品首先不含有脂蛋白，深海魚里頭，多鯽魚里頭它的脂肪在體內(nèi)可以衍生出DAC，對(duì)孩子大腦和身體的發(fā)育是有幫助的，適當(dāng)?shù)脑黾幽填惖臄z入量，大家知道中晚期孩子長(zhǎng)得非常快，需要大量的蛋白和鈣質(zhì)的支持，常吃含鐵豐富的食物，我們因?yàn)槎贾捞貏e是孕末期我們血量容量增加很快，紅細(xì)胞的增加比不上血容量增加的速度，容易出現(xiàn)生理性的貧血，這就是我們?yōu)槭裁匆院F豐富的食物，哪些食物含鐵豐富書本我們都介紹了，適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，維持體重的增長(zhǎng)，這個(gè)是五條中它占了一條，非常的重要，我們?cè)袐D現(xiàn)在活動(dòng)度太少了，鼓勵(lì)沒有孕期禁忌癥的人至少有三十分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，什么叫中等強(qiáng)度，可以簡(jiǎn)單理解，不是說(shuō)我這么隨便走幾步或者走一走這就是中等強(qiáng)度，微微出點(diǎn)汗，心率稍稍加快一點(diǎn)，我們可以不要說(shuō)的那么理論化，這就可以算是中等強(qiáng)度，禁煙禁酒，少吃刺激性食物，我們中國(guó)孕婦相對(duì)來(lái)說(shuō)煙，一手煙問(wèn)題不大，關(guān)鍵是對(duì)二手煙，煙里除了含尼古丁，它的氰化物對(duì)我們孩子的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)造成影響，咖啡類食物盡量少喝或者不喝。孕中晚期的膳食寶塔，我們醫(yī)院專有個(gè)膳食模型，宣教的時(shí)候就圍繞這個(gè)模型給大家做一個(gè)全天的膳食食譜的推薦，比如這幾層是谷薯類食物，這要求是最重要的，要求我們吃最多的，七到九兩，粗糧要不少于五分之一，七到九兩相當(dāng)于我們這么大的饅頭七到九個(gè)，我們?cè)袐D能不能吃到，我們的家屬聽課，我說(shuō)家屬能不能吃到，家屬說(shuō)我也吃不到，為什么給推薦量這么高，因?yàn)槭且珖?guó)的一個(gè)數(shù)據(jù)，涵蓋了我們廣大的農(nóng)村的正在地里干活的這些重體力的勞動(dòng)者，那相對(duì)來(lái)說(shuō)這個(gè)比較高的，我們城里的孕婦，你吃到多少，五到六兩就行了，五到六兩是什么概念呢，是指熟的生的，生的，我們?cè)袐D可以做個(gè)舉例，圍繞它做一天食譜的推薦，主食類我們?cè)趺闯裕热缯f(shuō)我早上吃兩片面包，35克左右的一片面包相當(dāng)于半兩，三片是一兩，中午我吃了一碗米飯，平碗一兩半，滿滿一碗二兩，你吃一兩半米飯，這多少，二兩半，晚上我吃了這么大的一個(gè)饅頭，差不多二兩，四兩半，早中的加餐我加了一穗玉米，一穗玉米，二百克的玉米算多少，半兩，五兩了，下午吃了四塊餅干，五兩半，五到六兩就這么個(gè)概念，你說(shuō)如果還不行，晚上睡前又加了一片面包，這就是六兩，五到六兩對(duì)于一般孕婦來(lái)說(shuō)都可以，現(xiàn)在我們會(huì)做相應(yīng)量的時(shí)候往往要求我們要把這些量化，量化以后你還要掌握了以后量還要有一個(gè)更高的要求，粗細(xì)糧的搭配，不要用白饅頭白米飯，經(jīng)常吃一些雜豆飯，把一些八寶粥材料你做成豆飯，這樣蛋白質(zhì)的利用率提高，富含鈣質(zhì)纖維，富含B族，相對(duì)來(lái)說(shuō)你營(yíng)養(yǎng)價(jià)值就提高了。下面我們看第二類，適量的飲水，一定要把水當(dāng)成重要的營(yíng)養(yǎng)素，生命之源是它的重要性。第二個(gè)，蔬菜水果，首先300到500克一斤蔬菜，我們把土豆之類的都放到第一層了，第二層蔬菜你的月菜你要豐富，每頓飯爭(zhēng)取有兩種，是不是啊，拿水果200到400克，200到400克什么概念呢，一個(gè)中等大小的梨、蘋果就是200克，吃一到兩個(gè)，那我要吃櫻桃可以吃300克，香蕉可以150克，這就是，我早上一個(gè)蘋果，下午吃300克櫻桃這就是你全天的量，今天可以多一點(diǎn)，你也不要太內(nèi)疚，明天少一點(diǎn)，你平均有這個(gè)概念，不要一直都走上限，是不是，這層我們也有誤區(qū)，水果不是多多益善，水果蔬菜兩類東西不能互相取代，是不是啊。我們?cè)俚谌龑樱~、禽、蛋、肉類4到5兩，雞蛋1兩，一個(gè)雞蛋算一份，我們一般根據(jù)習(xí)慣可以放在早餐吃，那剩下還得趕到200，150到200，那怎么吃啊，那就相當(dāng)于一兩五的肉，一分半肉，三厘米線方這就是一兩，你可以吃一份半，我們比如說(shuō)一個(gè)小鳘魚就相當(dāng)于一份，吃一份小鳘魚，再吃個(gè)幾只蝦，你要是吃排骨的話可以吃三四塊排骨，這是一頓的量，這就要有量的概念了。我們?cè)倏匆幌逻@層，奶豆類，那奶我們希望能吃到上限，喝到500，一早一晚各一杯粒子奶，不喝鮮奶的話可以各喝200克酸奶，可以等，或者你喝孕婦奶粉的話可以學(xué)會(huì)折算，那我們還要適當(dāng)?shù)某砸稽c(diǎn)豆制品，比如說(shuō)250克黃豆或者做成等值的豆制品，50克的豆腐皮、豆腐絲啊，一斤豆腐的三分之一這就是一天的量，我們堅(jiān)果適當(dāng)?shù)某渣c(diǎn)堅(jiān)果，現(xiàn)在堅(jiān)果問(wèn)題也是比較多的，堅(jiān)果吃的太多，一天核桃吃兩三顆就行了，或者折成等量的花生15克左右，現(xiàn)在堅(jiān)果吃的太多了，一把瓜子，一把花生，一把開心果，這樣的話兩顆核桃相當(dāng)于一勺油產(chǎn)生的能量，那么看最上面，油鹽，它油就二到五勺，鹽6克，6克鹽什么概念，啤酒瓶蓋一瓶蓋去掉里面的膠皮墊就4克，這不是用你炒菜的油，這是全天的量，所以我們一定要手下有準(zhǔn)，經(jīng)常備一個(gè)控油壺、鹽勺，這樣的話我們才能達(dá)標(biāo)。這就經(jīng)上面的膳食寶塔給我們一天食譜的推薦。
一個(gè)個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)不是所有的人都能夠按照這個(gè)膳食寶塔，要是小矮胖的每天主食吃9兩絕對(duì)要吃出糖尿病的，那這個(gè)膳食寶塔在這個(gè)指南適合于標(biāo)準(zhǔn)人，體重既不過(guò)高又不過(guò)低的人，但是對(duì)于有特殊問(wèn)題的人我們要個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)，可以做個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)處方，現(xiàn)在就是說(shuō)食品交換份結(jié)合膳食寶塔越來(lái)越多的用于我們這類病人的指導(dǎo)中，什么是食品交換份，它其實(shí)是一個(gè)糖尿病控制的經(jīng)典方法，就是將植物的來(lái)源、性質(zhì)分為幾大類，同類食物在一定的重量?jī)?nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相似。不同食物提供的能量大致相等。那食品交換份又分為四大類，八小類，每分食物所含的熱量大約90千卡，是類食物之間可以互換，不同類食物之間不能互換。那么它的優(yōu)點(diǎn)什么樣，容易達(dá)到平衡，便于計(jì)算熱量，每分90千卡，20分就是1800千卡，容易做到食物的多樣化，那我們看到這就是四大類、八小類的內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。那我們看看等值谷薯類交換，不吃米飯你可以換成燒餅，25克相當(dāng)于35克的燒餅，如果不加片面包可以換成100克的土豆，或者是200克的玉米這就是等值互換，大家可以看，吃雞蛋，比如說(shuō)我吃雞蛋吃膩了，我不想吃了，我可以吃五六個(gè)鵪鶉蛋，這就是等值的互換。我們可以對(duì)這些孕婦做出很多的處方，從低能量的到高能量的，做出很多這樣的個(gè)體化的處方，輸?shù)轿覀冘浖暮笈_(tái)，她來(lái)了我們就給她打出來(lái)，這樣1800的我們可以做很多種，根據(jù)她的情況可以做選擇，這就是我們醫(yī)院的一個(gè)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方的一個(gè)內(nèi)容，我們看看，比如來(lái)了一個(gè)孕婦13周，她現(xiàn)在體重是多少，我們給她一個(gè)推薦，你應(yīng)該增長(zhǎng)多少，你目前應(yīng)該推薦你每周增長(zhǎng)多少，看看她體重增長(zhǎng)的情況，是不是過(guò)高了，要是過(guò)高了你飲食上應(yīng)該怎么注意，孕中期我們給一個(gè)比較原則的指導(dǎo)，然后我們給你制定一個(gè)個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)處方，再給你等食品交換份你學(xué)會(huì)互換，對(duì)于一些有糖尿病的高危人群，我們?cè)谝恍┦澄锖竺孀⑸弦恍┥L(zhǎng)指數(shù)，更合理的選擇這些食物。
我們很多工作也是在探索中，肯定還有很多不完善的地方，也請(qǐng)大家批評(píng)指正，讓我們的孕婦營(yíng)養(yǎng)工作更加完善，謝謝大家！
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