劉觀濤按：
我曾多次到廣安門醫院拜訪仝小林先生，他是一位致力于臨床實戰的真正的中醫學家。
我發起、策劃、出版《“全國經方論壇”現場實錄》一書，凝神細讀，仿佛重新回到“全國經方論壇”的會議現場，在座無虛席的學術禮堂之中，眾多來自全世界各地的醫師學員，一起聆聽臺上著名經方家（仝小林、馮世綸、黃煌、郝萬山、王莒生等等）的“臨床帶教”式學術演講。在這本論壇專家演講“完整錄音、完全實錄”的書中，讓全國各地沒有機會參會的讀者們，也能夠：一卷書在手，相當于親身光臨了“全國經方論壇”現場。
從糖尿病治療看“經方量效關系”
仝小林（中國中醫科學院廣安門醫院）
仝小林，中國中醫科學院首席研究員，國家中醫藥管理局內分泌重點學科學科帶頭人，973計劃項目“以量效關系為主的經典名方相關基礎研究”首席科學家。博士研究生導師，博士后合作導師。現任中華中醫藥學會糖尿病分會主任委員。
各位同道，大家好。《傷寒論》這本書最讓我困惑的主要有三點：第一是經方的來源，經方是從哪兒來的？對這個問題錢超塵教授、馮世倫教授等發表了一系列非常有見解的論文，提出《傷寒論》其實源于《湯液經法》？第二個是經方的劑量，我們現在的教科書認為經方一兩等于3克，這個劑量在臨床，尤其是治療疑難病、急重癥的時候，我常會感到劑量不足；第三個問題是張仲景所論的傷寒到底是現在的什么病，是外感熱病的總稱、廣義的傷寒，還是一種可能在當時流行的、具有《傷寒論》描述的特定演變規律的一種傳染病？
十幾年前，我在南陽開會，就把這三個問題提給錢老。現在，錢老回答了第一個問題，《傷寒論》源于《湯液經法》。第二個問題是關于經方的劑量，我們做了大量研究，也得到許多專家的指導。第三個問題——張仲景的傷寒到底是什么病，現在還沒有定論。那么，這三個問題為什么這么重要？因為它們對于理解經方，運用經方，用經方來治療一些真正困惑現代醫學的疾病，是躲不開的，是非研究不可的。
對這幾個問題特別感興趣，也和我“復雜”的經歷有關。我在長春中醫藥大學讀書的時候，遇到一些很好的老師。教我們內科的是任繼學教授，從他身上我學到了很多東西。讀碩士的時候，跟隨安徽的李濟仁教授，就是新安學派張一貼的傳人。讀博士跟的是國醫大師周仲瑛教授。在這些老先生身上我學到了很多東西。談到對經方劑量的關注，是源自1983年我讀碩士的時候看到的上海柯雪帆教授的一篇文章。那篇發表在上海中醫藥雜志上的文章，是關于經方劑量的，通過文獻、出土文物的考證，柯雪帆教授提出經方的劑量不是現在教科書上寫的3克，而是15.625克。我看到這篇文章后，特別吃驚。記得我77年剛進大學，我的一位老師陳玉風教授——也是溥儀的御醫，給我們講課，提到中醫不傳之秘在于劑量。他說：“我可以告訴你方子中藥物的組成，但我不告訴你劑量，你也治不好病。”對這句話我印象非常深刻。看到柯雪帆教授的文章后，我想除了文獻、文物考證，應該還有其他證據可以證明經方的真正劑量。后來我跟隨周仲瑛教授研究急性病——流行性出血熱、流腦、乙腦、腦膜炎、腮腺炎、肺炎等，一直帶著這個疑問。我開始嘗試用經方一兩等于15.625克的劑量治療一些急危重癥。博士畢業，先后在中日友好醫院中風雜病科、糖尿病科工作，研究過腎病，期間又去了日本幾年，做全科，現在主攻糖尿病。臨床上，我覺得治療一些疑難危重癥，小劑量很難解決問題，很多時候是在突破劑量后取得了很好的療效。
這些年治療糖尿病，我們做了很多嘗試。糖尿病可以算是一個大內科、小全科，涉及到各個系統，尤其是在并發癥出現后——比如糖尿病足涉及到外科、糖尿病眼部病變涉及到眼科等等。糖尿病是一個全科的疾病，治療糖尿病也是個全科的實踐，治療糖尿病，往往需要針對其中難點問題進行逐一治療。
第一大難點就是降糖。中醫降糖，目前大家公認是處于輔助地位的，沒法和西藥比，更別提和胰島素比。中藥能不能降糖？對此，我們做了長時間的探索。在中日友好醫院的時候，我經常向馮世綸教授請教中醫治療糖尿病的問題。中藥降糖有兩個主要問題：一個是認識問題，就是用消渴理論指導糖尿病的治療；第二就是劑量問題，治療消渴的方子在劑量上還是相對保守的。
對于用消渴理論治療糖尿病治療的問題，我覺得存在一個大的誤區。《黃帝內經·素問·奇病論》里講了一段話，說脾癉發病的原因是肥美，是吃的太好了、長得太肥了，所以“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也”，就是肥胖人才發這樣的病。吃的太滋膩，產生肥胖，這樣發生的脾癉；“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”，其中關鍵的詞是“轉為消渴”，這個“轉”字，就說明在消渴之前是脾癉，脾癉之前是肥胖。這種描述和認識可以說和現代的糖尿病很一致。過去我們認為消渴對應糖尿病，實際上消渴只是糖尿病的一個階段，偏于中后的階段。中日友好醫院的楊文英教授曾經發表文章，認為糖尿病一旦出現了典型的三多一少的癥狀，已經可以比較明確的說到了糖尿病的中后期。這說明了什么問題呢？說明我們古人看到的糖尿病是中后期。人肥肥胖胖的時候，是脾癉，古人不認為是病，只有到了多飲多食多尿，而且持續相當一段時間，變得消瘦的時候，才認為是得了消渴。
消渴指糖尿病這是沒問題的，但是消渴只是糖尿病的一個階段，而且是偏于中后的階段。消渴提到一個渴一個消，渴代表了三多，消代表了一少，古人看到的糖尿病中后期的更多一些，所以總結了“陰虛為本，燥熱為標”的理論是沒有任何錯誤的。劉河間根據這種理論，提出對應上中下三消的系列治法。這些都無可厚非，都是非常寶貴的經驗。
現代診治糖尿病，在早期甚至病未成形的前期，就已經發現，糖尿病不再根據“三多一少”來診斷，而是根據血糖。血糖稍稍高點，就可診斷為糖尿病。這個時候沒有三多，也沒有一少。我們做了一個5000多例的社區調查，真正有三多一少癥狀的只有13％，這就是說絕大多數的糖尿病病人并沒有出現“三多一少”。或者有些病人剛剛出現三多，血糖就被西藥一下子壓下去，不是持續的高血糖，就不會出現一少，就不會出現消瘦的過程。現在我們看到很多肥胖患者發現糖尿病后體重減輕的情況，這并不是因為持續的高血糖導致的消瘦，而是因為一發現糖尿病就開始節食，節食導致了體重減輕；還有一種情況，是因為吃藥，肥胖糖尿病患者首選的藥物二甲雙胍，有減輕體重的作用；還有的是通過鍛煉。真正是因為渴而消的病人只占非常少的比例。
消渴是由脾癉轉化而來的，用治療消渴“陰虛為本，燥熱為標”的理論來指導脾癉階段的治療，是不合適的。我臨床上嘗試過用治療消渴的方劑來治療糖尿病，降糖效果很不理想。回過頭來探究《黃帝內經》講脾癉的理論，用中滿和內熱的病機治療糖尿病，降糖的時候卻取得了非常好的效果。“肥者令人內熱，甘者令人中滿”，這種病人多數肥胖，尤其是腹型肥胖，吃的太多了，所以中滿，中滿郁而化熱，產生內熱。“三多一少”，主要是由胃熱造成的，由熱導致氣的消耗，由熱而導致陰的消耗，到了一定程度，氣陰兩傷，最后可以發展為陰陽兩虛，出現脾腎陽虛的癥狀。從這樣一個過程來看，我們治療的重點是釜底抽薪。比如這是一個鍋，鍋底燒著火，燒開以后跑氣，水不斷的減少。治療的時候，是往里面添水呢，還是撤火呢？我覺得最核心的問題就在這里。從“陰虛為本，燥熱為標”的認識出發是要往鍋里添水，補氣補陰；而從根上去治，是應該撤火。我們使用一系列的方子，從早期到中期的治療，都是針對中滿和內熱的。舉一個例子：糖尿病前期的一個病人，我們用梔子干姜湯，梔子用30克的劑量，病人很胖，用決明子，用黃連，黃連也用到了30克。這個病人經過三個月以后的治療，體重下降了7公斤，血糖也穩定了，空腹血糖從治療前6.8降到5.9，餐后兩小時血糖從10.2降到6.82，這個糖尿病前期的病例，重點從脾癉角度治療。
糖尿病不等于消渴。我們把糖尿病分為郁、熱、虛、損四大階段。郁的階段，剛才已經講了。熱的階段，用大柴胡湯，小陷胸湯，白虎湯加人參，大黃黃連瀉心湯，葛根芩連湯，三黃湯等。內熱熾盛用三黃湯（編者按：三黃湯與經方有關者有3方：一為見于《金匱要略》中風歷節病脈證并治第五的附方《千金》三黃湯，組成為麻黃、獨活、細辛、黃芪、黃芩；二為見于《備急千金要方》卷十五的，組成為大黃、黃芩、甘草、梔子的三黃湯；三為見于《千金翼》卷十五，組成為大黃、黃連、黃芩的三黃湯。按文意此處當為第二方）；偏濕熱用葛根芩連湯，胃腸實熱用大黃黃連瀉心湯、承氣湯；肺胃熱盛用白虎湯，傷陰的時候用白虎湯加人參，痰熱互結用小陷胸湯，肝胃郁熱用大柴胡湯。我們用經方來治療糖尿病熱的階段，從實熱到燥熱到濕熱，到傷陰，幾個階段采用不同的方子。熱的階段好比屋子中間架了一口大鍋，大鍋里滿滿的盛著水，火先燒起來了，燒到水開的時候，氣還沒有跑多少，水也沒有少多少，這個時候以三黃湯為主；到了水燒開一段時間之后，整個這個屋子里都烘熱烘熱的，大家可能都體驗過桑拿，加水之后烘熱，我們叫做燥熱，用白虎湯，白虎湯的燥熱可不是沒有濕，像我們桑拿的時候，不斷在火爐上加水，加水之后蒸發，濕氣很重，整個屋子是烘熱的，這個就是燥熱，用白虎湯；到了氣也跑的差不多了，水也少了很多的時候，就是白虎加人參湯。這個濕熱的狀態，是非常傷陰的，到最后會產生真正的陰傷，所以傷陰到一定程度以后，我們在方子里頭就用瓜蔞牡蠣散。瓜蔞用天花粉，牡蠣用生牡蠣。瓜蔞牡蠣散用的時候，是鍋里面水已經很少的時候。加大劑量的生牡蠣，經常我們用到120克生牡蠣。天花粉主要針對于肺胃，用天花粉甘寒養胃陰。葉天士認為陰傷分為兩個階段，一個是津傷的階段，用天花粉、麥冬等甘寒養胃陰；到了陰傷的時候，舌質干干的，紅紅的，真正是少苔無苔，當然也不至于萎縮，就是牛肉舌的時候，一定要用大劑量的咸寒滋腎陰的藥物。如果是濕熱狀態很重，用葛根芩連湯。
舉個病例：34歲的一個男性，糖化血紅蛋白12.3，空腹血糖17，餐后28.25，這個病例沒用過西藥。在我們門診，如果是初發糖尿病病人，或者是沒用過西藥的，只要不是酮癥酸中毒需要馬上去住院搶救，基本都先用中藥治療。到什么時候可能要用一些西藥配合呢，這要看患者對中藥降糖的反應而定。三個月以后，糖化血紅蛋白一般都在6.5，老年人在7.0這樣一個水平，如果沒有達標，可能要配合一點西藥。
我們治療過的血糖最高的病人糖化血紅蛋白19.1，是一個肥胖病人，胰島素分泌很低，用純中藥治療，我們用的主要藥物：黃連30克，黃芩30克，烏梅和白芍。治療糖尿病我們提出苦酸治甜的理論，主要是用苦藥和酸藥的配合來治療糖尿病。在自然界苦的天然對立就是甜，你看我們現在治療糖尿病的有效中藥里，絕大多數是苦藥，像黃連，黃芩，知母、黃柏，苦參，龍膽草，梔子等等，這些現代藥理學證實非常有效的具有降糖作用的藥物，多數是苦藥，包括山萸肉總皂苷，都是降糖的藥物。你嘗一下總皂苷非常苦，我們原來認為山萸肉是酸味的藥，但是提升到皂苷降糖的時候，還是一個苦藥。我們稱糖尿病為甜病，甜的天然的對立就是苦。除了苦，甜的天然中和劑是酸，我們炒菜的時候，醋放多了加一點糖，糖放多了加一點醋，這是生活里基本的規律。在糖尿病治療的時候也是這個道理，所以我們經常用苦味藥來對抗甜，用酸味藥來中和甜。酸味藥我們經常用烏梅、山楂，白芍、山萸肉等等。如果是失眠，經常用炒棗仁來配合。回頭說這個肥胖的糖尿病病人，經過一段時間大柴胡湯的加減治療后，空腹血糖17降到了五點幾，餐后28降到了六點幾，湯劑吃了三個月，血糖都下來了，就改成水丸，長期的治療。一般我們治療重癥或者疑難的疾病，大劑量湯劑一般不超過三個月，前三個月重點在整體的調整，調整差不多之后，改成水丸，或者改成膠囊，鞏固療效，長期治療。
你看這個患者胰島素的變化，空腹3.45到20。這類糖尿病病人多數是屬于肥、糖、脂、壓幾個方面都有問題，而且肥胖是根基。肥胖就像一個大樹，這顆大樹的樹枝，可以是糖尿病，可以是血脂的異常，可以是代謝性的高血壓，可以是高尿酸血癥等等。它的治療是以中滿和內熱理論來指導，不是以消渴的“陰虛為本，燥熱為標”來指導。對于肥胖二型糖尿病，要從中滿內熱治療，我們說“揚湯止沸，不若釜底抽薪”。在治療的過程中，因為它是多系統的異常，糖代謝、脂代謝、嘌呤代謝紊亂等等，要考慮從根本上治療，尤其是肥胖，從痰、濕、膏、脂、濁這些方面來考慮。
糖尿病到了并發癥的階段就是虛和損。由于火熱耗氣傷陰，消耗臟腑元氣，慢慢就由實的階段進入到虛實相兼階段，又從虛實相兼階段逐漸轉為虛證，出現各種各樣的并發癥。
幻燈上這個病人下肢劇烈的麻木和疼痛，幾乎要跳樓自殺，沒法睡覺，持續疼痛難忍，每天晚上能睡一小時左右，用大烏頭湯合黃芪桂枝五物湯加減，用制川烏120克。另一個病人也是50幾歲，是重癥的神經病變，我們給他用制川烏，從開始病變到現在，還在治療，已經治療了14個月了，14個月持續用制川烏60~120克，每個月都檢查肝腎功能，血尿常規，沒有出現何問題，原來推輪椅來，疼的無法忍受，很快——治療不到兩個月——疼痛明顯緩解，現在疼痛基本消失了。原來腳底感覺有一個大厚墊，像一個大靴子，現在薄薄的一層紙，有明顯的好轉。我們運用川烏的時候，經常是15克開始，然后逐漸的加量，30克，45克，60克，90克，120克，慢慢加，一直加到他疼痛減輕為止。在煎煮上，按《傷寒論》的講法，和甘草同煎，就是配甘草，配生姜。可以配白蜜——如果不是糖尿病的病人，重癥的時候可以配白蜜，用蜜跟它一塊煎煮。另外為了安全起見，是小火慢燉8小時。為什么要小火慢燉？原來我們有一個用川烏治療的病例，開始在廣安門醫院抓藥的時候，吃的很好，但是回老家抓藥吃的時候，就出現了口麻惡心想吐，當時他到急診去看，沒什么特別大的問題。這個病例就是烏頭桂枝湯所描述的癥狀出來了，是一個輕度的中毒癥狀。后來他拿藥給我們看，當地給他抓的是生川烏，當時我們用了60克，60克就出現了口麻舌麻欲吐的情況。所以我們想用8小時的煎法，七天的烏頭一塊煎8小時，然后放到冰箱里邊去，每天拿出1/7來和其他的藥同煎，這樣安全性就更有把握一些。《藥典》劑量川烏是1.5克到3克，想治療這種重癥神經痛不會起任何作用。但是調理，比如平時頭痛，1.5到3克，沖散劑可能會起點作用，但是真正在湯劑里1.5到3克我想治療重癥是起不了作用的。
黃連《藥典》規定是3到5克。我們用葛根芩連湯治療表現為舌苔厚膩的這種糖尿病病人，分成三組，一組是用按經方一兩等于3克來做的小劑量組，大劑量組是按經方一兩等于15克，中間設了9克組。葛根是八兩，半斤，這個半斤按三克算是24克，葛根24克。黃芩9克，黃連9克，甘草我們用6克。按照這樣一個比例。按我們考據的情況，經方的劑量絕對不是一兩等于3克，可能在9到15克之間，是現在教材講的三到五倍之間。現在我們正在做973，就是“經典名方量效關系相關基礎研究”，大家可以多關注這個研究，除了我們臨床研究這部分，還有藥學的研究和文獻的研究。
973臨床，我們一共做了五個方面的研究，一個是葛根芩連湯，治療以濕熱為主的糖尿病；第二是大承氣治療腸梗阻，也是大中小劑量，看看到底在解決腸梗阻上各種劑量怎么樣；還有一個是麻杏石甘湯治療小兒肺炎；第四個就是用復方丹參滴丸治療糖尿病的并發癥，特別是眼底并發癥，也把它分成三個劑量組，看看半年以后糖尿病的微血管病變是一個什么樣的情況；最后是丹紅注射液，治療腦血管病的急性期，看不同劑量和效果之間是一個什么樣的關系。我們有三個湯劑，一個成藥，還有一個注射劑，整體來看量效關系，看多大的劑量合適。
去年（編者按：指2009年）我們開了一次經典名方的量效關系研討會，本來想開一個小范圍的會。結果整個樓道擠的滿滿的，一天半的會議，大家都是站著聽，所以今年（編者按：指2010年）我們在10月16號、17號，將舉行第二次經方量效關系的研討會，還會請到很多的大家來給我們講座，就是在經方應用上，對劑量上很有體會的，像李可醫生，還有很多像汪承柏醫生，在治肝炎上有很大的突破。赤芍用到一百幾十克，莪術也用到90克，非常的有突破，在治療重癥的肝病方面，還有河南中醫大學非常有經驗的用經方治療的李發枝教授，還有黃煌教授等。
經方的劑量研究，現在是提高臨床療效非常重要的一個方面。這些年研究方研究的比較多了，研究藥比較多了，包括我們現在現代的中藥藥理研究也很透徹，唯獨對于劑量，可以說還不足，還有很大很大的差距。所以我們現在主攻的就是研究經方的劑量，量效關系。
比如我們治療糖尿病的一些重癥，像糖尿病的嘔吐，就是糖尿病胃癱，吃了就吐，多少年都這樣。在過去來說“人無胃氣則死”啊，早都應該去見上帝了，因為現在有靜脈高營養，一直能夠維持生命，這樣的病人我們治了不少。我們用經方治療的時候，以附子理中湯為主，附子大劑量，人參根據情況也可以大劑量，可以迅速的止嘔，已經持續多少年的不吃不喝，脾氣衰敗了，胃氣也衰敗了，腎氣也衰敗了，這種情況，附子理中湯非常有效。
剛才我提到了劑量問題，希望我們有更多的醫生，能夠參與到這個研究里邊來，因為在很多疾病的治療上，可能量的突破是一個非常重要的途徑。現在《藥典》的規定有一些不太符合中醫臨床實際的情況，比如說葛根，葛根在南方，就是當飯吃用來燉肉，有必要限制那么嚴格嗎；山藥，山藥多吃一點也不會有問題，這種藥食同源的藥物做嚴格的限制沒必要，超一點劑量就蓋章。制定《藥典》的時候以安全性為主，而不是以有效性為主，這樣非常嚴重地限制了臨床療效的提高。我們開方的時候，經常是蓋一大片的章，開一個四五味的藥，可能有三四味都是蓋章的，七八味的話五六味是蓋章的，經常有這種情況，對臨床醫生來說是比較麻煩的。實際上《藥典》應該對藥食同源的藥物區別對待，對于大毒的藥物應該嚴格限制，但是常用的藥物，劑量應該適度的放寬。我們研究的葛根芩連湯，大劑量組是葛根八兩120克，黃芩三兩45克，黃連三兩45克，甘草二兩30克，按這樣的劑量進行的研究，三組研究現在做了五六十例，初步結果已經看出來了，小劑量，黃連9克的已經超《藥典》了，《藥典》是3到5克，降糖多數效果不明顯，三個月的糖化蛋白多數變化不大，而大劑量的多數有效，糖化明顯降下來，中間那個有效的和無效的差不多，有效的多一點，因為我們用的葛根是72克，黃連27克，黃芩27克，甘草18克。
可能有人會問方子里這么多的苦寒藥，用三個月，不會苦寒傷胃嗎？所以我們給他佐了一個干姜，干姜配合黃連以后就不容易傷胃了，苦寒傷胃的問題就可以解決了。古人也認識到了黃連是可以降糖的，《千金方》里面已經描述了，黃連一天可以用一斤，頻頻飲服，來治療消渴癥。為什么后來就沒有把這個大劑量的黃連來用于糖尿病，主要是苦寒傷胃的問題，包括梔子，苦參，都是苦寒傷胃的。所以我們在研究過程中，佐干姜解決苦寒傷胃的問題，只要你配伍好，就可以吃幾個月的時間，胃不難受。
我們說《傷寒論》經方的特點就是藥少而精，配伍精良，療效確切。經方藥少到什么程度呢， 50％左右的方子是少于四味藥，90％的是少于八味藥，這個情況真正能夠看出來君臣佐使。現在我們一開方都是大方，十幾味二十幾味三十幾味四十幾味，我們看到的最多的有五十幾味藥，君臣佐使如何體現呢？方子里各個藥之間去打架，互相之間怎么樣去反應都搞不清楚。所以經方的特點就是太精煉了，90％以上是少于八味藥。用《黃帝內經》所講的大中小方劑來看，《傷寒論》絕大多數都是小方，連中方都夠不上，君一臣二是小方，三味藥；君一臣三佐五，中方九味藥，你看我們《傷寒論》90％都小于八味，連中方都算不上；什么是大方呢？君一臣三佐九，十三味藥，在《內經》看來就是一個大方子了，我們現在的方子大都是超大方。廣安門醫院，平均各科一個月統計的平均一個方子18.26味藥，我想其他的醫院可能比我們也少不了多少。為什么會出現這種情況？我覺得經方劑量的錯誤是重要原因之一。桂枝湯本來一味桂枝三兩，45克，或者我們按9克算的話，27克夠用了，但是現在你用3克來算，桂枝9克，9克一般感冒可以治，但是重癥感冒的時候效果就不行，效果不好怎么辦？就加點荊芥吧，再不夠加點防風吧，荊芥加9克防風加9克，湊到一塊這個方子就十幾味，每個藥都不敢多用，每樣一點點，不是以君臣佐使為主，而是以軍團為單位，一個軍團五六味，一個軍團五六味，一組合二十多味。我覺得經方劑量出現錯誤是導致方子越來越大的一個根源。我們還是提倡用經方，今天大家這么多人都在關心經方。經方怎么用，劑量是一個很重要的問題。我們不是一味地強調大劑量，治療的時候是講究策略的。在什么時候大劑量呢？急性病，重癥，急危重癥用大劑量。是不是從頭到尾大劑量呢？也不是，要根據病情的變化，可能由大劑量轉為中劑量，再轉為小劑量。有些疾病，慢性病從開始就不需要大劑量，慢慢調就行了，一般慢性病的時候都不需要大劑量，配點水丸長期吃就可以了。
所以不是大劑量一貫到底，而是應該講究治療的策略。
比如前段時間治療一個腦中風，大面積腦梗，84歲的患者，肢體癱瘓，痰特別多，腹脹如鼓。前面的醫生給看了，但是五天沒有大便。神志昏迷，痰熱之象非常明顯，治以清熱化痰通腹，桃仁承氣湯加一些化痰的藥。大黃用了多少呢？起步就是30克。芒硝用了30克。84歲的老人，用芒硝30克、大黃30克有危險嗎？危險是有，但是在給藥上做文章可以避免危險。我們囑咐患者一劑藥分8次服用，1個小時服1次，用到什么情況停藥呢？大便一通，立刻停藥、換方，這樣危險就少了。
我覺得《傷寒論》里的藥物如果按15克換算的話，最可怕的有四味藥：一是柴胡，最大八兩；一個是大黃，最大六兩；芒硝最大半斤；石膏最大用量也非常大。可不可以用這樣大的劑量的呢？我認為在治療急性病、重癥的時候，用到這個劑量，問題不大，關鍵是給藥的方式。我們在治療治療流行性出血熱的時候，遇到一個病人，非常重，發燒一個多星期，40度以上，神志昏迷，急性腎功能衰竭，一滴尿都沒有，然后心衰，肺氣腫，然后腦衰竭，神志昏迷，然后胃腸道衰竭。當時最重要的是要把體溫降下來，把大便通下來，我們用藥的時候，一方面解熱，一方面通腹。通腹的藥給他灌腸，大黃芒硝用的劑量非常大；口服降溫的，我們一天之內喝2劑，上午一劑下午一劑，生地用到800克，石膏600克。怎么給呢？就是1小時給1次，插胃管，熱從40度降到38度，減一半的劑量，從38度降到36度再減一半劑量，然后小劑量維持。治療效果非常好，這個病例體現了中病即止，這也是治療的策略之一。用中藥的時候，對一些毒劇藥，不是不敢用，不能用，而是一定要講究使用的策略，對疾病要有很好的把握，到什么程度算中病，即減。如果不是大劑量起步的話，就很可能貽誤戰機，本來能救過來的病人很可能就會死。當年我們在治療出血熱、流腦、乙腦的過程中，用了很多經方，像膀胱蓄血癥，狂躁，小便一點都沒有，腦水腫，狂躁得我們有六個人都按不住。這個時候就用大劑量的桃仁、大黃。還有治療腎功能衰竭，因為高熱，尤其是老年人高熱，舌質干紅干紅的，甚至根本吐不出來，一點津液也沒有，傷腎陰，我們用豬苓湯，起步豬苓、茯苓都用120克。
最后總結一句。今天我講了這些內容，和大家共同分享了《傷寒論》藥物劑量的一些觀點。謝謝。
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