為了適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，增強(qiáng)藥效的需要，對(duì)某些疾病治療方法上的需要和抑制偏性、降低毒性、確保用藥安全的需要，中成藥在臨床具體應(yīng)用中常常需要采取配伍聯(lián)合應(yīng)用的用藥形式，主要包括中成藥與中成藥、中成藥與藥引子、中成藥與湯劑的配伍應(yīng)用，以及目前常見的中成藥與化學(xué)藥制劑（西藥）的配伍應(yīng)用。
中成藥聯(lián)用注意配伍禁忌
中藥成方制劑的配伍應(yīng)用，為明清以來歷代醫(yī)家所廣泛使用。如明代薛已用補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸合用治療氣陰不足之證；清朝葉天士用大補(bǔ)陰丸、水陸二仙丹、牡蠣金櫻膏配伍同用，治療陰虛火旺、淋濁、早泄之證。近代也有磁珠丸、杞菊地黃丸同用，治療肝腎不足、陰虛陽(yáng)亢所致視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、玻璃體病變的眼疾。
中成藥之間配伍應(yīng)符合“七情”配伍規(guī)律。如附子理中丸與四神丸“相須”合用，治療脾腎陽(yáng)虛、五更泄瀉，以增強(qiáng)溫腎運(yùn)脾、澀腸止瀉的功效。又如，以烏雞白鳳丸為主治療婦女氣血不足、月經(jīng)不調(diào)，配以香砂六君丸為輔，“相使”為用，開氣血生化之源，增強(qiáng)烏雞白鳳丸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。
“相畏”、“相殺”配伍以一種藥物抑制或消除另一種成藥的偏性或毒副作用。如用金匱腎氣丸補(bǔ)火助陽(yáng)、納氣平喘功效治療腎虛作喘；若久治不愈，陽(yáng)損及陰，兼有咽干煩躁者，又應(yīng)當(dāng)配以麥味地黃丸或生脈散防止金匱腎氣丸燥烈傷陰。
藥物聯(lián)用，必有宜忌。中成藥聯(lián)用也要注意配伍禁忌問題。
1．含有“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌。《中國(guó)藥典》(一部)中有不宜同用藥的規(guī)定，從不宜同用品種來看，沒有突破傳統(tǒng)的“十八反”和“十九畏”所含的品種。因此含“十八反”、“十九畏”藥物的中成藥，應(yīng)屬配伍禁忌，原則上不宜聯(lián)用。
例如，治療風(fēng)寒濕痹證的大活絡(luò)丸、尫痹顆粒、天麻丸等含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，因此風(fēng)濕病患者同時(shí)伴有咳嗽，用藥時(shí)應(yīng)該注意“十八反”的禁忌。類似情況，如利膽中成藥利膽排石片，膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若患者同時(shí)服用蘇合香丸、妙濟(jì)丸，純陽(yáng)正氣丸等含丁香的中成藥，這就違反了”十九畏”的配伍禁忌了。一位婦科病人同時(shí)服用失笑散和烏雞白鳳丸，主訴有所不適，不能確定不適原因，但也確實(shí)是違反了“人參最怕五靈脂”的“十九畏”的配伍禁忌。
2．含有同種藥味的中成藥的聯(lián)用。數(shù)種功效相似的中成藥聯(lián)用，在各自的組方中，往往有一種或幾種相同藥味，聯(lián)用將會(huì)增加某一味或幾味藥的劑量。
例如，大活絡(luò)丸與天麻丸合用，兩者均含附子；朱砂安神丸與天王補(bǔ)心丸合用，兩者均含朱砂，會(huì)增加有毒藥味的服用量，加大患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性。再如，復(fù)方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血瘀型胸痹用藥，其處方組成與功效基本相似，在臨床應(yīng)用中選擇其一即可。該類藥物往往含有冰片，由于冰片藥性寒涼，過量服用易傷人脾胃，導(dǎo)致胃寒胃痛。因此在中成藥聯(lián)用或中成藥與湯藥聯(lián)用中應(yīng)注意同種藥味的“增量”，以免引起不良反應(yīng)。
中成藥可用藥引子送服
所謂藥引子又稱藥引，是藥引歸經(jīng)的俗稱。指某些藥物能引導(dǎo)其他藥物的藥力到達(dá)某一臟腑或經(jīng)脈，起到向?qū)У淖饔谩！氨鵁o(wú)向?qū)В瑒t不達(dá)賊境；藥無(wú)引使，則不通病所。”(《醫(yī)學(xué)讀書記》清，尤怡)在一張湯藥的處方中，醫(yī)生根據(jù)病情，藥引子往往同時(shí)開在處方中。對(duì)于中藥成方制劑，《太平惠民和劑局方》所載近800種中成藥，幾乎每種都記述了應(yīng)用藥引的內(nèi)容和服用方法，涉及中藥及輔料達(dá)90余種，受到歷代醫(yī)家的重視，是成方制劑與引藥配伍應(yīng)用的典范。張介石《資蒙醫(yī)經(jīng)》總結(jié)了引藥的作用：“酒入藥為引者，取其活血行經(jīng)；姜入藥為引者，取其發(fā)表注凝；小棗入藥為引者，取其消散開胃；大棗入藥為引者，取其補(bǔ)血健脾；龍眼入藥為引者，取其寧心利水；燈芯入藥為引者，取其得睡神歸；蔥白入藥為引者，取其發(fā)散諸邪勿住；蓮實(shí)入藥為引者，取其清心養(yǎng)胃和脾。”近代對(duì)此有被忽略的趨勢(shì)，應(yīng)引起注意。
一般中成藥均以溫開水送服，但有的中成藥用配伍適當(dāng)?shù)乃幰头稍鰪?qiáng)療效或起協(xié)同作用。如活絡(luò)丸、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黃酒送服；藿香正氣丸、附子理中丸等用姜湯送服；六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸等可用淡鹽水送服，以引藥入腎；銀翹解毒丸用鮮蘆根煎湯送服；川芎茶調(diào)散用清茶送服；四神丸、更衣丸用米湯送服，保護(hù)胃氣。
聯(lián)用西藥時(shí)要考慮藥物類別
中成藥按照中醫(yī)理論用藥，化學(xué)藥按照藥理作用而用藥。各自聯(lián)合配伍用藥，都有各自相應(yīng)的理論依據(jù)可循。唯獨(dú)中西藥物聯(lián)用沒有系統(tǒng)的理論體系。自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載有阿司匹林加白虎湯記錄以來，人們一直在不斷探索實(shí)踐，用中、西藥物聯(lián)用治療疾病，其中不乏有許多成功的事例。
例如，扶正藥聯(lián)用抗癌化療藥，以降低化療的毒副作用；活血化瘀藥聯(lián)用心血管藥物治療心腦血管疾病，以提高療效等，這些都已成為中西醫(yī)結(jié)合成功的典范。但是也有一些由于沒有辨證辨病結(jié)合，中西藥同用不當(dāng)而造成不良后果的報(bào)道和案例——
老年人常年用活血化淤藥，感染時(shí)用了能夠影響維生素K代謝的抗菌藥物，如頭孢哌酮，造成了患者皮下出血。
服用氫氯噻嗪的心衰病人服用了甘草及制劑而導(dǎo)致低鉀血癥。
更需要提醒的是，在國(guó)家已批準(zhǔn)的中成藥中，有100多個(gè)中成藥品種含有西藥，經(jīng)常上市供應(yīng)的也有幾十種。如新癀片中含有引哚美辛（消炎痛），消渴丸中含有格列本脲，珍菊降壓片中含有鹽酸可樂定和氫氯噻嗪，維c銀翹片等感冒藥中含有對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、馬來酸氯苯那敏（撲爾敏），鎮(zhèn)咳寧糖漿等止咳化痰藥含有鹽酸麻黃堿。這些都是療效明確的好藥，但是在使用過程中要充分顧慮到由于西藥的存在而產(chǎn)生的影響，要避免再使用同類的西藥。使用別類西藥要注意藥物間的相互作用，同時(shí)也要告知病人使用注意事項(xiàng)，如服用上述感冒藥要注意避免駕駛汽車、避免高空作業(yè)等，以免出現(xiàn)安全隱患。
