青光眼是指眼內壓力或間斷或持續升高的一種眼病。眼內壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現。持續的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不及時治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。
目 錄
1發病原因
2病理生理
3疾病分類
4疾病癥狀
5診斷鑒別
6疾病治療
7疾病預防
8并發癥
1發病原因
勞累過度、睡眠不足、情緒波動、飲食不節或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經調節中樞，使血管舒縮功能失調：一方面可使毛細血管擴張，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌過多，后房壓力過高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺，前房角變窄。這些因素均可引起眼壓的急劇升高，最終導致青光眼急性發作。
2病理生理
發病機制
青光眼本身就是臟腑功能失調后引起全身病理變化過程中的一種眼部表現。因此它不僅可由多種病變繼發形成，且可加劇其它病變的演變、發展。其中局部以外傷、屈光不正（近視、遠視、散光）、晶體改變（白內障、老花、晶體脫位、人工晶體）、玻璃體改變（玻璃體混濁、液化）、視網膜病變（視網膜脫離、夜肓、中漿、視網膜炎、視網膜動靜脈阻塞、出血）、眼部炎癥。全身以心腦血管（高血壓、動脈硬化）、消化系統（胃潰瘍、胃炎）、內分泌系統（糖尿病、甲狀腺疾病）、先天發育不良。臨床上因用藥不當，引發青光眼并非鮮見，常見藥物有：散瞳驗光藥物（如阿托品等），麻醉藥物（利多卡、普魯卡因等），擬腎上腺素等藥（腎上腺素、麻黃素等），擴血管藥物，鎮靜安眠類（如安定），抗菌消炎類（磺胺）女性激素及避孕藥。
3疾病分類
一、先天性青光眼：根據發病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發育過程中，眼前房角發育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。25-80%的病人半年內顯示出來，90%的患兒到一歲時可確診。10%的病人在1-6歲時出現癥狀。現僅簡述最常見的幾種繼發性青光眼2．角、結膜、葡萄膜炎繼發青光眼四、混合型青光眼：兩種以上原發性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型。
4疾病癥狀
1．嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中最常見者。母體內即患病，出生后立即或緩慢表現出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病，也有25-30%患兒單眼發病。臨床表現為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易激動哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預后關健在于及時正確診斷，因小兒眼球壁正處于發育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富臨床經驗的大夫易失誤診此類患者，一旦確診，視神經早已經萎縮了。
2．青少年性青光眼：發病年齡3-30歲之間。此型臨床表現與開角型青光眼相似，發病隱蔽，危害性極大。
此型多發生于近視患者且有發病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者并不表現為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細檢查才知道是青光眼。有的患者查出來青光眼，但自己錯誤的認為，我又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫說的那么嚴重，真正失明了，那時后悔也來不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過終生。
二、原發性青光眼：根據前房前角的形態及發病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等：1．急性閉角型青光眼：此型多發于中老年人，40歲以上占90%。女性發病率較高，男女比例為1：4。來勢兇猛，癥狀輕劇，發病時前房狹窄或完全關閉，表現突然發作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結膜充血、惡心嘔吐、大便秘結、血壓升高，此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經性頭痛等病變。如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱“暴發型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何癥狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼，實則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來。
2．慢性閉角型青光眼：此型占原發性青光眼患者50%以上，發病年齡30歲以上，隨著生活節奏的不斷加快，社會競爭日趨激烈，腦力勞動者有急劇升高的趨勢，此型發作一般者有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞，用眼用腦過度，長期失眠，習慣性便秘、婦女在經期，或局部、全身用藥不當、均可誘發，表現為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明，檢查時，眼壓可正常或波動，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復發作前房角一旦粘連關閉即可形成暴發型青光眼（參：急性閉角型青光眼）。
3．原發開角型青光眼：多發生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數患者無明顯癥狀，有的直至地失明也無不適感。發作時前房角開放。此型的診斷最為關鍵，一旦西醫確診都已經有明顯的眼底改變，因此必須全面、認真排除每一個有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療，那時已喪失最佳治療時機。
現僅簡述最常見的幾種繼發性青光眼：
1．屈光不正（即近視、遠視）繼發青光眼：由于屈光系統調節失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現無法解釋的眼部異常時應及時找有青光眼豐富臨床經驗的大夫，詳細檢查。
2．角、結膜、葡萄膜炎繼發青光眼：眼內炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。西醫對此病一般用抗生素、激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復發作，遷延難愈。
3．白內障繼發青光眼：晶體混濁在發展過程中，水腫膨大，或易位導致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內障術后，很快視神經萎縮而失明。
4．外傷性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發青光眼視神經萎縮，如能積極中藥治療預后良好，手術只能修復受損傷的眼內組織，但其引起的眼底損傷無法糾正，所以此型病人一般在當時經西醫處理后，認為就好了，不再治療，一旦發現已視神經萎縮，造成嚴重的視力損害。
四、混合型青光眼：兩種以上原發性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型。
5診斷鑒別
鑒別診斷
青光眼病人的治療有賴于準確的診斷。青光眼病人的診斷與其他疾病一樣，根據病史、臨床表現及檢查結果進行綜合分析。對可疑患者，首先應測量眼壓。眼壓大于3.20kPA（24mmHg）為病理性高眼壓，但一次眼壓偏高不能診斷青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。因為眼壓在一日內呈周期性波動。日眼壓波動大于1.07kPA（8mmHg）為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近，如雙眼壓差大于0.67kPA（5mmHg）也為病理性眼壓。其次應檢查眼底，觀察視盤改變，青光眼的視盤改變具有一定的特殊性，有重要的臨床價值。常表現為病理性陷凹，普遍采用陷凹與視盤直徑的比值（C/D）表示陷凹大小。C/D大于0.6或雙眼C/D差大于0.2為異常；視盤沿變薄，常伴有視盤沿的寬窄不均和切跡，表示視盤沿視神經纖維數量減少；視盤血管改變，表現為視盤邊緣出血，血管架空，視盤血管鼻側移位和視網膜中央動脈搏動。此外，眼底檢查可觀察視網膜神經纖維層缺損，由于它可出現在視野缺損前，被認為是青光眼早期診斷指征之一。視野檢查對青光眼的診斷有重要價值。因為它代表了視神經的損傷。臨床常見視野缺損類型有：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側階梯、垂直階梯、顳側扇形缺損、中心及顳側島狀視野。通過上述檢查，我們可以診斷青光眼，但在開始治療前還應確定青光眼的類型。首先檢查前房角，房角開放者為開角型青光眼，反之則為閉角型青光眼。通過房角檢查，青光眼分類診斷仍有困難時，可查房水流暢系數（C值）。C值小于0.1為病理性，壓暢比（Po/C）大于150為病理性，主要見于開角型青光眼。但需注意，閉角型青光眼反復發作后C值及壓暢比也可異常。另外我們對一些疑似青光眼可選一些激發試驗，以輔助診斷。
6疾病治療
治療措施
●注射維生素B
如果緊張是主要因素，可注射維生素B，效果不錯，請在醫生的指導下使用。
●激光療法
假使藥物治療仍無法控制病情，則在采取其他外科手術前，不妨試試激光療法。新的測試已顯示激光療法對廣角性青光眼(open angle glaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜，形成一個小洞，以舒解眼壓。如果發生急性或閉角性青光眼，此時，角膜會受眼壓過高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下，激光療法恐怕不是最佳選擇，而需要更進一步的手術。
●補充營養素
① 膽堿
每天補充1000—2000毫克。一種重要的維生素。
② 泛酸(B5)
每天補充3次，各100毫克。
③ 蕓香素
每天補充3次，每次各50毫克。
④維生素B群
每天3次，各50毫克，用餐時服用，必要時可用注射法。
⑤ 維生素c
加生物類黃酮每天3次，能大幅地降低眼壓。
⑥維生素E
每天400IU。研究顯示維生素E有助排除水晶體內的小顆粒。
⑦ 鍺
若眼睛不舒服時，每天可服用100—200毫克的鍺，同時提供氧氣給眼組織，并紓解疼痛。[1]
7疾病預防
預防青光眼的主要對象是具有危險因素的人群。具有青光眼危險因素的人，在不良精神因素等誘因刺激下隨時激發青光眼形成，所以平素必須排除一切可以誘發眼壓增高的有害因素，預防青光眼發生。1、保持心情舒暢，避免情緒過度波動，青光眼最主要的誘發因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐。2、生活、飲食起居規律，勞逸結合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運動，保持睡眠質量，飲食清淡營養豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當控制進水量，每天不能超過1000—1200ml，一次性飲水不得超過400ml。3、注意用眼衛生，保護用眼，不要在強光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。4、綜合調理全身并發癥。5、注意藥物影響6、婦女閉經期、絕經期、以及痛經可是眼壓升高應高度重視，經期如出現青光眼表現者，應及時就診專科。7、青光眼家族及危險因素者，必須定期復查，一旦有發病征象者，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。
8并發癥
急性閉角青光眼，常合并惡心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘等，少數病人可有腹瀉發生。慢性閉角青光眼，常伴有視蒙、虹視。本病最嚴重得并發癥是失明。[2]
