□ 宋永剛 山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校
麻黃為《本經(jīng)》中品。原文：味苦溫。主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。
麻黃為麻黃科植物草麻黃、中麻黃、木賊麻黃的草質(zhì)莖。現(xiàn)代中藥學(xué)教材認(rèn)為，具有發(fā)汗作用的藥味是辛味，因麻黃具有較強(qiáng)的發(fā)汗作用，故認(rèn)為麻黃味辛，這與《本經(jīng)》所言不符。而筆者認(rèn)為，有關(guān)五味的理論并不具有普適性，也就是說(shuō)具有發(fā)汗作用的藥物并不一定具有辛味；反過(guò)來(lái)講，具有辛味的藥物也不一定具有發(fā)汗作用。
對(duì)于麻黃是否具有辛味爭(zhēng)議很大，但并不能由此而對(duì)其發(fā)汗作用進(jìn)行質(zhì)疑，不僅如此，麻黃強(qiáng)大的發(fā)汗作用自古至今被廣泛認(rèn)可。故《本經(jīng)》云其“發(fā)汗出表”，這是麻黃的最基本作用。
中醫(yī)治療疾病時(shí)有一個(gè)原則，那就是祛除邪氣時(shí)要給邪氣一個(gè)出路。經(jīng)云“其在皮者，汗而發(fā)之。”也就是說(shuō)，侵犯到人體肌表的邪氣，要通過(guò)發(fā)汗的方法來(lái)治療。麻黃通過(guò)其發(fā)汗作用，可治療外感風(fēng)寒之邪所致的頭痛，這在《傷寒論》中有具體的臨床應(yīng)用：“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。”臨床上凡外感風(fēng)寒所致的頭痛、無(wú)汗、惡寒等，均可用本方來(lái)治療。2007年秋，筆者一朋友受涼后頭痛，鼻塞，無(wú)汗，微惡風(fēng)寒，診斷為外感風(fēng)寒表實(shí)證，予麻黃湯加白芷，僅服一劑，2小時(shí)后頭痛即愈。這是對(duì)《本經(jīng)》原文主治“中風(fēng)傷寒頭痛”一個(gè)很好的例證。
取麻黃的發(fā)汗作用，可治療外感風(fēng)寒所致的惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流清涕、無(wú)汗、脈浮緊等風(fēng)寒表實(shí)證。有的患者突出表現(xiàn)為發(fā)熱，若伴有無(wú)汗，用手觸之干熱而無(wú)汗（筆者最常觸摸患者背部），取《傷寒論》之麻黃湯原方煎服汗出即效，不但退熱迅速，而且往往半劑或一劑即安。筆者觀察：治療外寒風(fēng)寒，衛(wèi)陽(yáng)被郁之發(fā)熱，大多數(shù)患者在服用麻黃湯半劑，蓋被20分鐘左右即可出大汗，伴隨著大量的汗出，體溫迅速下降，療效極佳，多不反彈，屢試屢驗(yàn)。
筆者認(rèn)為，原文中的“去邪熱氣”并非是熱邪，而是風(fēng)寒外束肌表，陽(yáng)氣內(nèi)郁而出現(xiàn)的發(fā)熱，這種發(fā)熱的治療方法是發(fā)汗，故麻黃能治之。本品能夠“除寒熱”，可以理解為祛除惡寒發(fā)熱，麻黃是發(fā)散風(fēng)寒藥，惡寒發(fā)熱是表證的表現(xiàn)，故能治之。
溫瘧，現(xiàn)在一般認(rèn)為屬于瘧疾的一種，即先發(fā)熱后惡寒的一類瘧疾。不過(guò)筆者認(rèn)為，此處的溫瘧，可以理解為惡寒發(fā)熱一類的疾病，“有一分惡寒，便有一分表證”，所以，溫瘧當(dāng)作表證解也未嘗不可。
現(xiàn)代中藥學(xué)一般認(rèn)為麻黃有三大功效：發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。因其能宣肺平喘，故可用于外感風(fēng)寒所致的咳嗽、喘息等，這在臨床上的應(yīng)用極為廣泛，最常與杏仁配伍應(yīng)用。若治療風(fēng)寒外束之咳嗽，可與杏仁、甘草同用，即三拗湯，這是治療風(fēng)寒咳嗽的基本方；若見外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲之咳嗽、痰多、清稀等，可與桂枝、半夏、細(xì)辛等用，如小青龍湯；若外感風(fēng)寒，入里化熱而致邪熱壅肺之咳喘，須配伍清熱瀉火之石膏，如麻黃杏仁甘草石膏湯，等等，用麻黃類方治療咳喘的方劑還很多，不勝枚舉，只要辨證準(zhǔn)確，療效均佳。這些均可以看作是本品能夠“止咳逆上氣”的佐證。藥理研究也發(fā)現(xiàn)，麻黃所含的麻黃堿、偽麻黃堿均具有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用。
陳瑞春先生認(rèn)為臨床用麻黃治咳嗽藥量宜輕不宜重。因?yàn)榉螢槿A蓋，輕清在上，所以用麻黃治咳，旨在宣肺，用量宜輕。吳鞠通說(shuō)的“治上焦如羽，非輕不舉”，即是指肺藥要輕用。再者，麻黃用量過(guò)大，有耗傷肺氣之虞，每劑3～5克，用得恰到好處。余畢生喜歡用麻黃治咳嗽，尤其是冬春兩季咳嗽，麻黃是必用藥。夏秋也不忌用麻黃，但用量都很輕。如果嫌其量輕不能祛病，可以用前胡、桔梗、紫蘇葉、紫菀、款冬花之類藥，輔佐麻黃宣肺，既達(dá)到宣肺止咳的目的，又無(wú)耗氣或留邪之弊。陳瑞春先生還認(rèn)為，如在小青龍湯中用麻黃其量可用10克，因其有五味子的收斂，麻黃量大無(wú)礙。麻黃炙用，藥力更緩和而有效，量稍大亦無(wú)妨。
現(xiàn)代藥理研究還證實(shí)，麻黃具有一定的活血作用，故能夠“破癥堅(jiān)積聚”，所謂的“癥堅(jiān)積聚”實(shí)際上是指能夠看得見摸得著的腫塊一類的病證，比如肌肉深部組織的膿腫、慢性骨髓炎、骨結(jié)核等。此類疾病大多表現(xiàn)為漫腫無(wú)痛，局部皮色不變，但均比較頑固，纏綿難愈，大多屬于陰證瘡瘍的范圍，用陽(yáng)和湯治療具有一定的效果。陽(yáng)和湯的藥物組成是：熟地黃一兩（30g），麻黃五分（1.5g），鹿角膠三錢（9g），白芥子二錢（6g），肉桂一錢（3g），生甘草一錢（3g），姜炭五分（1.5g）。方中麻黃用量并不大，既能散寒散結(jié)，又能制約熟地黃的滋膩之性。
綜上所述，《本經(jīng)》記載了麻黃的發(fā)汗、平喘、散結(jié)等作用，而對(duì)其利水作用卻沒有認(rèn)識(shí)到。
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