目前，很多醫院的大夫和絕大部分痛風痛風，在診治過程中，僅查血尿酸，而忽視24小時的尿尿酸檢查，故在此有必要強調其重要性。
尿酸是人體嘌呤代謝的產物。人體嘌呤來源有兩種，內源性——依賴自身合成或核酸降解（大約600mg/d），約占體內總尿酸量的80%；外源性——攝入的嘌呤飲食（大約100mg/d），約占體內總尿酸量的20%。在生理狀態下，體內尿酸池為1200mg，每天產生尿酸約750mg，排出約800~1000mg，其中30%從腸道和膽道排泄，70%經腎臟排泄。
腎臟是尿酸排泄的重要器官。血中尿酸全部從腎小球濾過，其中98%在近曲小管中段又被分泌到腎小球腔內，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到腎小管腔內，在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出。正常情況下，人體每天尿酸的產生和排泄基本上保持動態平衡，凡是影響血清尿酸生成和排泄的因素均可導致血清尿酸水平增高。尿酸在血液中的最高溶解度為420μmol/L，超過此值，尿酸鹽即易析出結晶而沉積于組織并引起炎性病變，例如沉積于關節，即引起大家熟知的痛風性關節炎，沉積在腎盂、輸尿管或腎小管及腎間質，造成腎損害，引起腎結石。
區分尿酸排泄減少抑或尿酸生成增多，對高尿酸血癥和痛風的臨床分型和指導用藥十分重要。既往臨床工作中大多以24小時尿尿酸定量法來加以區分，在攝取低嘌呤飲食5天后，若24小時尿尿酸排泄少于600mg(3.6mmol)則定義為尿酸排泄減少型，24小時尿尿酸排泄超過800mg(4.8mmol)定為尿酸產生過多型。也有學者建議采用尿酸排泄分數來分型。按下式計算尿酸排泄分數(FEUA)，FEUA=（血肌酐X24小時尿尿酸）/（血尿酸X24小時尿肌酐），以百分數表示。根據尿酸排泄分數結果將高尿酸血癥和痛風分為三型：排泄減少型( FEUA<7%)、混合型( 7%≤FEUA≤12%)及生成增多型( FEUA>12%)。該指標更能反映腎臟排泄尿酸的情況。
降尿酸藥物一般可分為三種：排尿酸藥(苯溴馬隆)、抑制尿酸生成藥(別嘌呤醇、非布司他)和尿酸分解藥（普瑞凱希），前者抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄而達到降低血尿酸的目的，故其適合尿酸排泄減少型，而抑制尿酸生成藥主要抑制黃嘌呤氧化酶活性，從而減少尿酸的生物合成使血尿酸下降, 故尿酸生成增多型療效更佳。因此，根據24小時尿尿酸或FEUA的臨床分型，排泄減少型以苯溴馬隆，而生成增多型或混合型以別嘌呤醇或非布司他加以治療，這樣更有利于正確選擇降尿酸藥物能夠達到降低血尿酸的目的。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
