來源：中國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
概述
一般認(rèn)為，正常人尿中有紅細(xì)胞者約4%，其中紅細(xì)胞數(shù)(0.5～5.0)×1012/ml，多為畸形紅細(xì)胞。如尿中發(fā)現(xiàn)畸形紅細(xì)胞(其大小，形態(tài)呈多型性，血紅蛋白含量異常)占75%以上，且紅細(xì)胞數(shù)≥8000/ml者，可診斷為腎小球性血尿。
尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)和尿畸形紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制
尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)
正常形態(tài)的尿紅細(xì)胞具有末梢血涂片所見的紅細(xì)胞同樣的形態(tài)，雙面中央凹陷、圓盤狀，呈淡黃色。尿紅細(xì)胞呈現(xiàn)環(huán)形(炸面包圈樣)、棘形、鋸齒(皺縮)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)稱為尿畸形紅細(xì)胞。
尿畸形紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制
目前認(rèn)為尿畸形紅細(xì)胞的產(chǎn)生主要是由于：①尿紅細(xì)胞通過病變的腎小球?yàn)V過膜時(shí)受到物理性損傷。②尿紅細(xì)胞在流經(jīng)腎小管時(shí)受到尿pH、滲透壓及尿酶、尿素等化學(xué)因素的影響。
腎小球性血尿和非腎小球性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)
尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的80%以上，可診斷為腎小球性血尿；尿紅細(xì)胞表面光滑、大小和形態(tài)均一，且畸形紅細(xì)胞20%以下提示非腎小球性血尿；若尿中畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)20%以上，但小于80%則為混合性血尿。
作用
用位相（相差）顯微鏡來區(qū)分尿中正常形態(tài)紅細(xì)胞和異常形態(tài)，以區(qū)分血尿來源，是近十幾年來臨床應(yīng)用較為廣泛的方法。上個(gè)世紀(jì)八十年代國外首先發(fā)表，以后國內(nèi)也發(fā)表不少相類似文章。
臨床應(yīng)用
血尿分為腎小球性血尿及非腎小球性血尿兩大類。腎小球性血尿指血尿來源于腎小球，常見于各種原發(fā)性腎小球疾病，如急性、慢性及遷延性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎病綜合征、lgA腎??；繼發(fā)性腎小球疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎；遺傳性腎小球疾病，如遺傳性腎炎(Alport 綜合征)、薄基膜腎病(家族性良性血尿)；劇烈運(yùn)動(dòng)后一過性血尿等。
非腎小球性血尿常來源于腎小球以下泌尿系統(tǒng)，如泌尿道急性或慢性感染；腎盂、輸尿管、膀胱結(jié)石；結(jié)核；特發(fā)性高鈣尿癥；特發(fā)性腎出血(左腎靜脈受壓綜合征)；先天性尿路畸形如腎囊腫、積水、膀胱憩室；先天性腎血管畸形如動(dòng)靜脈瘺、血管瘤；藥物所致腎及膀胱損傷，如環(huán)磷酰胺、磺胺、慶大霉素；腫瘤、外傷及異物；腎靜脈血栓以及全身性疾病引起的出血，如血小板減少性紫癜、血友病等。
正常人尿中出現(xiàn)的少量紅細(xì)胞以及無腎小管間質(zhì)損害的腎小球疾病患者尿中的紅細(xì)胞都是畸形紅細(xì)胞。這是由于正常腎小管內(nèi)存在滲透梯度，尤其是髓袢外支粗段小管液低滲濃度使紅細(xì)胞發(fā)生裂變變形。腎小球性血尿中紅細(xì)胞的畸形還可能是在紅細(xì)胞通過腎小球基膜時(shí)受到擠壓，造成破損所致。
如果是腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血，即非腎小球性血尿，在等張或高張尿中，其紅細(xì)胞的形態(tài)，大小絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細(xì)胞。某些腎小球疾病可出現(xiàn)混合性或均一性血尿，這是由于出現(xiàn)了腎小管間質(zhì)病變，腎小管內(nèi)不能形成正常的滲透梯度，由這部位腎單位來的紅細(xì)胞就不會(huì)變形。當(dāng)存在較為廣泛的腎小管間質(zhì)損害時(shí)，紅細(xì)胞形態(tài)即可成為均一性的。
鑒于上述原因，應(yīng)用紅細(xì)胞位相檢查來鑒別血尿來源時(shí)，必須同時(shí)考慮腎小球及腎小管間質(zhì)病變情況。在無腎活檢的條件下，可結(jié)合滲透分子清除率(CoSM)綜合判斷，因?yàn)镃oSM反映了腎小管間質(zhì)病變的程度。一般認(rèn)為，正常人尿中有紅細(xì)胞者約4%，其中紅細(xì)胞數(shù)(0.5～5．0)×1012/ml（500一5000/ml），多為正常紅細(xì)胞。如尿中發(fā)現(xiàn)畸形紅細(xì)胞(其大小，形態(tài)呈多形性，血紅蛋白含量異常)占75%以上，且紅細(xì)胞數(shù)≥8000/ml者，可診斷為腎小球性血尿。
尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查時(shí)應(yīng)注意的問題
尿中畸形紅細(xì)胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿
單純尿pH、滲透壓的變化也可引起尿紅細(xì)胞畸形，但此時(shí)尿畸形紅細(xì)胞為單一形態(tài)。尿紅細(xì)胞在酸性尿液中腫脹呈現(xiàn)球狀、口形；在堿性尿液中血紅蛋白溶解丟失呈現(xiàn)鋸齒性、影形；尿紅細(xì)胞在高滲環(huán)境下細(xì)胞漿粘滯性增加、順應(yīng)性下降，呈皺縮形；在低滲環(huán)境中細(xì)胞表面積與體積比上升，濾過阻力下降，稀釋的血紅蛋白漏出細(xì)胞外而呈現(xiàn)環(huán)形、戒形。因此，尿中畸形紅細(xì)胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿；腎小球性血尿的特征是尿中出現(xiàn)多種形態(tài)的畸形紅細(xì)胞，且畸形紅細(xì)胞數(shù)目明顯增多。
尿畸形紅細(xì)胞并非腎小球性疾病所特有
尿畸形紅細(xì)胞不只出現(xiàn)于腎小球性疾病，健康人尿中的紅細(xì)胞均為畸形紅細(xì)胞，但其數(shù)量小于5×106/Ｌ。因此，腎小球性血尿診斷的前提條件是尿紅細(xì)胞數(shù)量大于8×106/Ｌ。此外，尿路感染患者尿紅細(xì)胞體積分布曲線也可呈現(xiàn)腎小球性分布。
腎小球性疾病也可是非畸形紅細(xì)胞性血尿
在嚴(yán)重的腎功能衰竭患者，由于腎小管內(nèi)滲透壓梯度的喪失和腎小球基底膜的嚴(yán)重破壞，尿紅細(xì)胞可為正常形態(tài)。
尿中紅細(xì)胞數(shù)量要充足
尿中紅細(xì)胞每高倍(400倍)視野少于30～40個(gè)，將影響尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)對(duì)血尿定位診斷的可靠性。
綜上所述，尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)在血尿的定位診斷上具有重要臨床意義。但任何一種檢測(cè)方法的敏感性和特異性均非100%。在我們的資料中，如為畸形紅細(xì)胞尿、且Ｇ1細(xì)胞大于5%，即使在多次尿檢中有一次如此，則其腎活檢絕大多數(shù)為腎小球腎炎；但非畸形紅細(xì)胞血尿并不能排除腎小球腎炎，需做多次檢查?；渭t細(xì)胞尿?qū)υ\斷腎小球性血尿雖有重要意義，然而，血尿的定位診斷不能完全依賴尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)，應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、尿蛋白情況和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析、判斷。
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