心臟和血管的生物學(xué)特征
心臟是一個(gè)中空的肌肉器官，位于胸腔的中央偏左側(cè)，由一間隔分為左右兩個(gè)腔室，每個(gè)腔室又分為位于上部的『心房』和下部的『心室』兩部分。血液進(jìn)入心房，再由心室輸出。心室的進(jìn)口和出口都有瓣膜，確保血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)。
心臟的主要功能是給軀體供氧和清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物(如二氧化碳等)。簡(jiǎn)言之，心臟是經(jīng)由軀體收集缺氧血液，并將其泵入肺，在經(jīng)過充分氣體交換后，心臟將含氧血液泵到全身組織器官來完成其功能。
心臟的功能
每次心搏包括『舒張期』 (心臟各腔室松弛充滿血液)及『收縮期』 (心臟腔室收縮泵出血液)。兩個(gè)心房一起收縮和舒張，兩個(gè)心室也一起收縮和舒張，但心房與心室的動(dòng)作是不同步的。
下面簡(jiǎn)單談?wù)勓涸谛呐K內(nèi)的流動(dòng)過程。首先，來自于軀體的缺氧而富含二氧化碳的血液通過兩條最大的靜脈(腔靜脈)回流到右心房。當(dāng)其充滿后，將血液推入右心室。然后，經(jīng)過肺動(dòng)脈瓣，右心室將血液泵入肺動(dòng)脈進(jìn)入肺臟。在肺臟內(nèi)，血液流經(jīng)廣布于肺泡周圍的細(xì)小毛細(xì)血管床，并與肺泡內(nèi)的氣體進(jìn)行氣體交換，吸收氧氣和釋放二氧化碳，后者經(jīng)過呼氣排出。隨后，這些含氧血液經(jīng)由肺靜脈流入左心房。醫(yī)學(xué)上，將右心室-肺-左心房循環(huán)稱為『肺循環(huán)』。當(dāng)左心房充滿后，將這些含氧血液推入左心室。然后，經(jīng)過主動(dòng)脈瓣將血液泵入全身最大的動(dòng)脈—主動(dòng)脈。這些含氧血液將供應(yīng)全身除肺臟以外的所有器官組織。
心臟內(nèi)面觀
顯示正常血流方向的心臟剖面圖。
血 管
循環(huán)系統(tǒng)(心血管系統(tǒng))的其余部分由動(dòng)脈、小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈及靜脈組成。動(dòng)脈強(qiáng)而柔韌，它運(yùn)載從心臟來的血液，并經(jīng)受最高的血液壓力(血壓)。動(dòng)脈血管的彈性有助于維持兩次心搏之間的血壓。較小的動(dòng)脈和小動(dòng)脈壁的肌層能調(diào)節(jié)其管徑以增加或減少流向某一區(qū)域的血液。毛細(xì)血管非常細(xì)小，其管壁極薄，它在動(dòng)脈與靜脈之間扮演橋梁作用。毛細(xì)血管管壁可允許血液中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入組織，同時(shí)亦允許組織內(nèi)的代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液。隨后，這些血液流經(jīng)小靜脈、靜脈，最后回到心臟。由于靜脈的管壁薄且通常管徑比動(dòng)脈大，因此，在運(yùn)送相同體積的血液時(shí)，其流速較慢，壓力亦較低。
心臟的血液供應(yīng)
心肌本身也要接受流經(jīng)心房和心室血流的一小部分。一個(gè)動(dòng)靜脈系統(tǒng)(冠狀動(dòng)脈循環(huán))向心肌提供含氧血液并將缺氧血液返流回右心房。分向心臟的左、右冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈起始部。由于收縮時(shí)心臟受到很大壓力，因此大部分血液都在舒張期流經(jīng)冠狀動(dòng)脈循環(huán)。
心臟疾病的癥狀
心臟疾病沒有單一的特異癥狀，只是某些癥狀能暗示心臟病存在的可能性，但當(dāng)幾種癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，常能得到幾乎肯定的診斷。醫(yī)師首先透過病史和身體檢查進(jìn)行診斷。然后經(jīng)過檢驗(yàn)室檢查來確認(rèn)診斷、評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度以及幫助擬定治療計(jì)劃。然而，有時(shí)嚴(yán)重的心臟病患者，甚至在疾病晚期也可能沒有癥狀。常規(guī)健康體檢或因其他疾病而就診時(shí)也有可能不會(huì)發(fā)現(xiàn)這些無癥狀的心臟病。
心臟疾病癥狀包括：某種類型的胸痛、氣促、乏力、心悸(常顯示心跳減慢、增快或不規(guī)則)、頭暈?zāi)垦！炟实取Ｈ欢?，出現(xiàn)這些癥狀并非必然存在心臟病。例如：胸痛可能顯示心臟病，但也可發(fā)生在呼吸系統(tǒng)疾病和胃腸道疾病。
疼痛
心肌不能獲得足夠的血液和氧(稱為心肌缺血)以及過多代謝產(chǎn)物堆積都能導(dǎo)致痙攣。常說的心絞痛就是由于心肌不能獲得足夠的血液供應(yīng)而產(chǎn)生的一種胸部緊縮感或壓迫感。然而，在不同的個(gè)體之間，這種疼痛或不適感的類型和程度都有很大的差異。有些患者在心肌缺血時(shí)，可能始終沒有胸痛發(fā)生(稱為隱匿性心肌缺血)。
如果其他肌肉組織(特別是腓腸肌)不能獲得足夠的血液供應(yīng)，患者常在運(yùn)動(dòng)中感到肌肉緊縮感和乏力性疼痛(間歇性跛行)。
心包炎(心臟周圍囊腔的炎癥或損傷)所導(dǎo)致的疼痛常在病人平臥時(shí)加重，而在坐位或前傾位時(shí)減輕，運(yùn)動(dòng)不會(huì)使疼痛加重。由于可能存在胸膜炎，故呼吸可能會(huì)加重或減輕病人的疼痛。
當(dāng)動(dòng)脈撕裂或破裂時(shí)，病人出現(xiàn)劇痛，這種疼痛來去匆匆且可能與身體活動(dòng)無關(guān)。有時(shí)這種病損可能發(fā)生在大動(dòng)脈，特別是主動(dòng)脈。主動(dòng)脈的過度伸展或膨隆部分(動(dòng)脈瘤)突然出現(xiàn)滲漏，或者內(nèi)膜輕度撕裂，血液滲漏入主動(dòng)脈夾層。這些損害可導(dǎo)致突然的嚴(yán)重疼痛。疼痛可發(fā)生在頸后、肩胛間區(qū)、下背部或腹部。
左心室收縮時(shí)，位于左心房和左心室之間的一組瓣膜可能會(huì)脫向左心房(二尖瓣脫垂)，這種病人有時(shí)可出現(xiàn)短暫發(fā)作的刺痛，通常這種疼痛位于左乳下，且與體位和活動(dòng)無關(guān)。
氣喘
氣喘是心力衰竭的常見癥狀，是液體滲出到肺臟中肺泡間質(zhì)的結(jié)果，稱為肺充血或肺水腫，類似溺水。在心力衰竭的早期，氣促只出現(xiàn)在體力活動(dòng)時(shí)。隨著心衰的加重，輕微活動(dòng)時(shí)也發(fā)生氣喘，直至靜息狀態(tài)下都出現(xiàn)氣喘。臥位時(shí)液體滲到整個(gè)肺臟，而站立位時(shí)由于重力作用液體主要分布在雙肺底部，故心衰竭病人臥位時(shí)發(fā)生氣喘或加重而站立位時(shí)癥狀減輕。夜間陣發(fā)性呼吸困難是病人夜間平臥時(shí)發(fā)生的氣促，站立后可減輕。
氣喘不只見于心臟疾病，罹患肺部疾病、呼吸道肌肉疾病以及影響呼吸過程的神經(jīng)系統(tǒng)疾病亦可出現(xiàn)氣喘。任何導(dǎo)致氧供與氧需失衡的疾病或狀態(tài)，如貧血時(shí)血液攜氧不足或甲狀腺亢進(jìn)時(shí)氧耗過度等，皆可致患者氣喘。
乏力
當(dāng)心臟泵血能力下降時(shí)，活動(dòng)期間流向肌肉的血液不足無法滿足需求，此時(shí)患者常感到疲乏與倦怠。但這些癥狀常難以捉摸，不易引起患者的重視。患者常經(jīng)由逐漸減少活動(dòng)量來適應(yīng)或歸咎于衰老的表現(xiàn)。
心悸
通常情況下，人們對(duì)自己的心跳沒有感覺。但在某些情況下，如劇烈活動(dòng)后，甚至正常人亦會(huì)察覺到自己的心跳非常有力、快速或不規(guī)律。經(jīng)由脈搏觸診或心臟聽診，醫(yī)生可以證實(shí)這些癥狀。心悸癥狀是否屬于異常，取決于對(duì)如下問題的回答：有無誘因、是突然發(fā)生或是逐漸發(fā)生、心跳頻率、是否有心律不整及其嚴(yán)重程度等。心悸與其他癥狀如氣喘、胸痛、乏力和倦怠、眩暈等一道出現(xiàn)時(shí)常顯示有心律失常或其他嚴(yán)重疾病存在。
頭暈和暈厥
由于心率異常、節(jié)律紊亂或泵功能衰竭導(dǎo)致的心輸出量減少可引起頭暈和暈厥。這些癥狀也可由大腦或脊髓疾病引起，甚或沒有嚴(yán)重的病因。如長(zhǎng)久站立的士兵因腿部肌肉活動(dòng)減少影響血液回流心臟，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈。強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)或疼痛刺激神經(jīng)系統(tǒng)也可導(dǎo)致頭暈和暈厥。醫(yī)生必須鑒別心因性暈厥與癲癇，后者由大腦疾病引起。
心臟疾病的診斷
借助病史和體檢，醫(yī)師通常能確定受檢者是否有心臟疾病。診斷試驗(yàn)用來證實(shí)診斷、確定疾病的程度和預(yù)后以及有助于擬定治療計(jì)劃。
病史和體檢
醫(yī)生首先要詢問是否存在可能顯示心臟病的癥狀，如胸痛、氣喘、下肢水腫和心悸等。隨后了解是否有其他癥狀，如發(fā)熱、軟弱、乏力、以及不適等，這些癥狀也有可能與心臟病有關(guān)。下一步要了解受檢者過去感染、接觸化學(xué)品、藥物、酒精及吸煙的情況，家庭及工作環(huán)境，以及娛樂活動(dòng)等。醫(yī)生也會(huì)詢問家庭成員中是否有心臟病或其他疾病患者以及受檢者是否患有影響心血管系統(tǒng)的其他疾病。
在體格檢查中，要注意體重、全身情況及有無面色蒼白、多汗和嗜睡等情況。心臟病可以影響患者的情緒和自身對(duì)健康的感覺。
蒼白或發(fā)紺可能預(yù)示存在貧血或血流灌注不足(可由于肺部疾病、心衰或各種循環(huán)疾病所致)，因此，觀察皮膚色澤有重要意義。
透過對(duì)頸動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、腕動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腹股溝動(dòng)脈、動(dòng)脈、踝動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等的捫診，估計(jì)血流量是否足夠以及兩側(cè)是否對(duì)稱。測(cè)量血壓和體溫。這些異常都有助于心臟病診斷。
由于頸靜脈直接與心臟的右心房相連，故而是進(jìn)入右心的血流壓力和容量的指示，因此醫(yī)生都要檢查頸靜脈狀況。檢查中要求受檢者臥位，上半身抬高與地平面呈40度角。有時(shí)，受檢者也可平臥、坐位或站立位。
醫(yī)師按壓踝部、小腿部位，有時(shí)也包括下背部的皮膚，檢查皮下組織水腫情況。使用眼底鏡(一種用來檢查眼睛內(nèi)部情況的儀器)來檢查視網(wǎng)膜(位于眼睛后部?jī)?nèi)表面的感光膜)的血管和神經(jīng)。高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化及心瓣膜細(xì)菌感染的患者常有眼底異常。
觀察胸部，確定其呼吸頻率和呼吸運(yùn)動(dòng)是否正常，然后用手指輕敲胸壁(叩診)以判定肺臟是否全由空氣充滿；叩診也有助于確定是否存在心包腔或胸膜腔積液。借助聽診器，醫(yī)師可以確定氣道是否通暢以及肺內(nèi)有無因心衰而出現(xiàn)的液體滲出。
醫(yī)師將手置于胸壁來判定心臟的大小和每次心臟收縮的類型及強(qiáng)度。有時(shí)，血管內(nèi)或心腔室間的異常、紊亂的血流引起的震顫可以通過手指尖或手掌感覺到。
使用聽診器，可聽到由于心瓣膜開、閉產(chǎn)生的不同的聲音。瓣膜或心臟結(jié)構(gòu)異常引起的血液紊亂流動(dòng)(湍流)可產(chǎn)生特征性的聲音(雜音)。典型的紊流發(fā)生在當(dāng)血液流過狹窄或有漏隙的瓣膜時(shí)。并不是所有心臟病皆會(huì)產(chǎn)生雜音，也不是所有雜音都提示心臟病的存在。妊娠婦女常存在心臟雜音，這是由于血流正常增加的結(jié)果。而在嬰兒和小孩，由于血流速度較快且心臟結(jié)構(gòu)較小，故常出現(xiàn)無害性雜音。即使在沒有嚴(yán)重基礎(chǔ)心臟病的高齡個(gè)體，由于血管壁、瓣膜和其他組織的逐漸硬化，也易產(chǎn)生紊流。
將聽診器置于動(dòng)脈和靜脈表面，有時(shí)亦可聞及雜音，這可能提示血管狹窄或在血管之間存在異常通道。
腹部的檢查以明確是否有因回心的主要靜脈淤血而導(dǎo)致的肝臟腫大。因積液導(dǎo)致的腹部膨隆常提示有心衰。也應(yīng)檢查脈搏和主動(dòng)脈的搏動(dòng)。
診斷檢查
很多檢查可幫助獲得快速、準(zhǔn)確的診斷。這些技術(shù)包括：電學(xué)檢查、Ｘ光、超音波心動(dòng)圖、核磁共振顯像(MRI)、正電子發(fā)射斷層攝影(PET)和心導(dǎo)管術(shù)等。
大多數(shù)的心臟檢查方式危險(xiǎn)性很小，但隨著檢查技術(shù)復(fù)雜程度和患者心臟病的嚴(yán)重程度增加，檢查的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增高。心導(dǎo)管術(shù)及造影術(shù)導(dǎo)致的腦中風(fēng)、心肌梗塞或死亡等主要并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大約是1/1,000。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)引起心肌梗塞或死亡的危險(xiǎn)性大約為１/5,000。放射核素試驗(yàn)的危險(xiǎn)性只源于所接受的極小量的放射物質(zhì)，實(shí)際上，這些射線的劑量還小于X光的照射量。
心電圖
心電圖(ECG)是一種快速、簡(jiǎn)便、無痛的檢查技術(shù)，它能將心臟產(chǎn)生的電沖動(dòng)放大并將其記錄在條形記錄紙上。透過對(duì)ECG的分析，醫(yī)師能了解心臟起搏點(diǎn)(觸發(fā)每一次心臟搏動(dòng)的地方)、心臟神經(jīng)傳導(dǎo)通路、心率及心律等情況。
檢查時(shí)，醫(yī)檢師將小的金屬電極置于受檢者上、下肢和胸壁的皮膚上。通過這些電極，能測(cè)得每次心搏期間心臟產(chǎn)生的電流強(qiáng)度及方向。用導(dǎo)線將這些電極與能記錄電極電流軌跡的特殊儀器(心電圖記錄儀)相連，記錄下通過每一電極的電流軌跡，這些電流軌跡被稱為“導(dǎo)聯(lián)”。
大多數(shù)懷疑為心臟病的患者都應(yīng)作心電圖檢查。這種檢查有助于醫(yī)師鑒別很多心臟問題，包括心律異常、心肌缺血缺氧和心肌肥厚(可由于高血壓引起)等。心電圖也能顯示心肌變薄或缺損，如心肌梗塞，因?yàn)檫@時(shí)心肌被其他組織所代替。
心電圖：各波群的意義
運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
經(jīng)由增加受檢者的運(yùn)動(dòng)量，能判斷是否存在冠心病或其他心臟病及其嚴(yán)重程度。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)(檢查中監(jiān)測(cè)心電圖和血壓)能揭示那些在靜息狀態(tài)下不能顯示的心臟疾患。如當(dāng)冠狀動(dòng)脈僅部分阻塞時(shí)，休息狀態(tài)下心臟仍能獲得足夠的血供，但當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，將發(fā)生缺血。同時(shí)進(jìn)行肺功能檢測(cè)，能鑒別心因性或肺因性運(yùn)動(dòng)受限以及心臟和肺臟疾患共同所致的運(yùn)動(dòng)受限。
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)包括踏車和活動(dòng)平板試驗(yàn)兩種。試驗(yàn)中受檢者按醫(yī)師要求，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)的心電圖監(jiān)測(cè)及間斷測(cè)量血壓。通常，在受檢者心率達(dá)到根據(jù)其年齡和性別計(jì)算的最大心率值的80%～90%前不能終止運(yùn)動(dòng)，除非試驗(yàn)中患者出現(xiàn)癥狀(如氣促、胸痛或非常不適)或在心電圖或血壓記錄上出現(xiàn)明顯異常，此時(shí)應(yīng)終止試驗(yàn)。
由于種種原因不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)者，可以進(jìn)行壓力心電圖試驗(yàn)(stress electrocardiograms)，它能提供與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)相同的信息而不必運(yùn)動(dòng)。使用能增加正常心臟組織血供而減少異常組織供血的藥物如潘生丁或腺苷也可有同樣的作用。
當(dāng)出現(xiàn)肯定的心電圖異常、心絞痛或血壓下降等情況時(shí)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)顯示存在冠心病。
沒有任何試驗(yàn)是十全十美的。有時(shí)，沒有冠心病的個(gè)體進(jìn)行這些檢查時(shí)亦會(huì)出現(xiàn)異常(假陽(yáng)性)，而有時(shí)有明確冠心病的患者確沒有任何異常發(fā)現(xiàn)(假陰性)。
沒有癥狀的個(gè)體，尤其是年輕人，罹患冠心病的可能性相當(dāng)?shù)?，盡管他們的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能有異常。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用來篩查表面上健康的個(gè)體，如在擬定一個(gè)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或加入健康保險(xiǎn)前應(yīng)進(jìn)行這些試驗(yàn)。許多假陽(yáng)性將會(huì)引起不必要的焦慮和醫(yī)療費(fèi)用增加。因此，大多數(shù)專家并不鼓勵(lì)在無癥狀人群常規(guī)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
持續(xù)非臥床心電圖(動(dòng)態(tài)心電圖)
異常心律和心肌缺血的發(fā)生可能只是短暫的或不可預(yù)料的。醫(yī)師常使用持續(xù)非臥床心電圖(Holter監(jiān)護(hù)儀)來檢測(cè)這些問題。檢查中，受檢者帶一個(gè)電池供電、能記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間心電圖儀器，要求患者記錄檢查期間的主要活動(dòng)及癥狀。隨后，用計(jì)算機(jī)對(duì)記錄進(jìn)行分析，了解心率及心律，找尋能引起心肌供血不足的心臟電活動(dòng)改變以及分析日志中記錄的癥狀與心電圖改變的關(guān)系。
如有必要，當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，可透過電話線將患者心電圖傳送到計(jì)算機(jī)或醫(yī)師辦公室，立即獲得分析結(jié)果。對(duì)有發(fā)作性意識(shí)喪失的個(gè)體，應(yīng)同時(shí)記錄心電圖和腦電圖。這些檢查，有助于鑒別癲癇和心源性暈厥。
電生理學(xué)試驗(yàn)
常用電生理學(xué)試驗(yàn)來評(píng)價(jià)嚴(yán)重心律失常或電傳導(dǎo)異常。用一根或數(shù)根細(xì)小的電極，從病人的靜脈，有時(shí)從動(dòng)脈，直接進(jìn)入心腔以記錄心腔內(nèi)心電圖并確定電傳導(dǎo)通路的精確位置。
有時(shí)，醫(yī)師在試驗(yàn)中有意誘發(fā)心律紊亂以尋找有效終止心律紊亂的藥物或判定介入治療或手術(shù)治療有無幫助。必要時(shí)，通過電復(fù)律可隨時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)紊亂的心律。盡管電生理試驗(yàn)是一種侵入性檢查且要給予麻醉(一般是局部麻醉)，但檢查的安全性是相當(dāng)高的。死亡危險(xiǎn)性大約為1/5,000。
放射學(xué)檢查
所有懷疑有心臟病的患者都要進(jìn)行胸部正、側(cè)位X光檢查，以了解心臟及其肺、胸大血管的形狀和大小。心臟形態(tài)或大小以及其他異常，如心臟組織中的鈣沉積等很容易發(fā)現(xiàn)。X光胸部攝影也能顯示肺臟狀況以及肺內(nèi)或肺周組織中液體的積聚。
心力衰竭或心瓣膜異常常導(dǎo)致心臟肥大。但有時(shí)甚至嚴(yán)重心臟病患者，心臟形態(tài)也可能是正常的?？s窄性心包炎患者，由于瘢痕心包的限制，即使在心力衰竭發(fā)生時(shí)，X光下的心臟形態(tài)也可能是正常的。
較之心臟本身，肺內(nèi)血管的狀況常常能提供更有利于診斷的信息。如肺動(dòng)脈近心端擴(kuò)張以及肺內(nèi)肺動(dòng)脈變窄，常暗示右心室肥大。
計(jì)算機(jī)體層攝影
通常，計(jì)算機(jī)斷層攝影(CT)并不用于心臟病的診斷，然而它能檢出心臟、心包、大血管、肺和胸腔支撐結(jié)構(gòu)異常。應(yīng)用此項(xiàng)檢查，能夠精確定位異常的部位。
較新的超速CT(又名動(dòng)態(tài)CT)能提供心臟的三D動(dòng)態(tài)圖像。因此，這種檢查可被用于評(píng)價(jià)器官結(jié)構(gòu)和活動(dòng)的異常。
X光透視
透視是一種動(dòng)態(tài)、連續(xù)的X光照射，可在熒光顯示屏上顯示心臟和肺臟的活動(dòng)情況。然而，由于相對(duì)較高的X光照射劑量，因此，已用超音波心動(dòng)圖及其他檢查代替。
但是，熒光透視目前仍是心導(dǎo)管檢查和心電生理檢查的一部分。它在一些涉及心臟瓣膜病和先天性心臟病的疑難病例中仍有一定價(jià)值。
超音波心動(dòng)圖
由于超音波心動(dòng)圖是非侵入性的、不用X光以及能夠提供清晰的圖像，在臨床上的應(yīng)用極為廣泛。該項(xiàng)檢查無害、無痛、相對(duì)便宜，故能被廣泛接受。
超音波心動(dòng)圖通過記錄探頭(傳感器)發(fā)射高頻超音波并記錄下由心臟和血管組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的反射波，產(chǎn)生和顯示出清晰的動(dòng)態(tài)圖像。這種圖像可被記錄在磁帶或記錄紙上。經(jīng)過探頭變換不同的探查部位和角度，能獲取心臟和血管不同角度的圖像，從而獲得心臟及血管結(jié)構(gòu)和功能的診斷線索。要獲得更為清晰的圖像或分析心臟后方的結(jié)構(gòu)，可將超音波探頭透過咽喉部放入食管，稱為經(jīng)食管超音波心動(dòng)圖。
超音波心動(dòng)圖能夠檢測(cè)心臟壁的活動(dòng)情況、心臟每搏泵血量(每搏輸出量)、心包膜的厚度及疾病、心包內(nèi)的液體量等。
超音波檢測(cè)的主要類型包括：M型二維超音波心動(dòng)圖、杜普勒(Doppler)及彩色杜普勒。M型二維超音波心動(dòng)圖是最簡(jiǎn)單但應(yīng)用廣泛的一種檢查方法，它只向心臟發(fā)送單束超音波，通過計(jì)算機(jī)處理后產(chǎn)生清晰的圖像。杜普勒超音波用顏色表示血液的流動(dòng)及紊亂的血流(彩色杜普勒)。該項(xiàng)檢查能確定和顯示心臟和血管內(nèi)血液流動(dòng)的方向和速度。透過這些圖像，能了解心臟瓣膜關(guān)閉和開放是否正常、心臟和血管內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能是否正常等。
核磁共振造影
核磁共振造影(MRI)使用高強(qiáng)度的磁場(chǎng)來產(chǎn)生清晰的心臟和血管圖像。但在心臟病診斷上，這種非常昂貴、復(fù)雜的高技術(shù)已被普遍應(yīng)用。
檢查中，將人體置于一高磁場(chǎng)內(nèi)，導(dǎo)致體內(nèi)的原子核發(fā)生振動(dòng)，從而產(chǎn)生特征性信號(hào)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)將這些信號(hào)轉(zhuǎn)換成二維和三維圖像。通常不需要對(duì)比物質(zhì)(一種不能透過射線的染料，即造影劑)。不過，偶爾靜脈注射類磁對(duì)比劑有助于確定心肌組織內(nèi)的缺血區(qū)域。
但是，較之CT，MRI造影費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。且由于心臟處于運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，MRI在心臟的圖像不甚清晰。另外，在MRI檢查時(shí)，由于必須躺在巨大儀器的一狹小空間中，因此，有些受檢者出現(xiàn)幽閉恐怖現(xiàn)象。
放射核素顯像
檢查中，要從靜脈推入少量放射活性標(biāo)記物(造影劑)，故受檢者會(huì)接受一定量的射線，但射線量比大多數(shù)的X光檢查要小。這些造影劑快速分布于全身(包括分布在心臟)。透過一種伽瑪計(jì)數(shù)器能接收到這些射線。不同的射線記錄儀可以記錄單一的或一系列的計(jì)算機(jī)增強(qiáng)體層圖像，后者稱為單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影。透過計(jì)算機(jī)也可以產(chǎn)生三維圖像。
放射性核素顯像在診斷原因不明的胸痛時(shí)尤顯有用。在冠心病患者，經(jīng)過該項(xiàng)檢查可以了解患者心臟供血及功能情況。臨床上也用此項(xiàng)檢查來評(píng)價(jià)支架術(shù)或類似手術(shù)后心肌供血恢復(fù)情況和心肌梗塞后患者的預(yù)后。
透過靜脈注射201鉈并記錄受檢者運(yùn)動(dòng)前、中、后的圖像，從而了解心肌灌注情況。心肌攝取201鉈的量取決于心肌的血流狀況。在尖峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌缺血將顯示為放射性稀疏或缺失區(qū)(與周圍血供正常的心肌區(qū)域比較)。對(duì)不能運(yùn)動(dòng)的患者，靜脈注射某些藥物(如潘生丁和腺苷)可達(dá)到相同的效果。
受檢者休息數(shù)小時(shí)后，就要進(jìn)行第二次掃描，以了解是否存在與冠狀動(dòng)脈狹窄有關(guān)的可逆的缺血區(qū)域或瘢痕性不可逆缺血區(qū)域，后者與以前曾發(fā)生的心肌梗塞有關(guān)。
如果懷疑有急性心肌梗死發(fā)生，則不用201鉈，而改用99m锝。99m锝主要聚積在缺血心肌，而201鉈則主要聚積在正常血供的區(qū)域。然而，由于99m锝也積蓄于骨骼組織，故在不同程度上肋骨可影響心臟顯像的清晰度。
锝掃描常用于診斷急性心肌梗死。在心肌梗塞發(fā)生12～24小時(shí)后就能獲得陽(yáng)性信息，且可持續(xù)約1周左右。
正電子發(fā)射斷層攝影
進(jìn)行正電子發(fā)射斷層攝影(PET)時(shí)，要從靜脈注射一種被非放射性物質(zhì)即正電子所標(biāo)記的心肌營(yíng)養(yǎng)素。數(shù)分鐘后，這些標(biāo)記物將到達(dá)心臟受檢區(qū)域，通過一特殊掃描探頭可以檢測(cè)和記錄到放射物高積聚區(qū)域。計(jì)算機(jī)將接收到的這些信息進(jìn)行三維處理，從而顯示心肌不同部分的活動(dòng)情況。用正電子發(fā)射體層攝影生產(chǎn)的圖像比其他核醫(yī)學(xué)檢查所得圖像更清晰。不過，這些掃描檢查費(fèi)用高，除作為研究工具或在其他簡(jiǎn)單、價(jià)廉的檢查不能獲得明確的診斷時(shí)外，一般在臨床上未廣泛使用。
心導(dǎo)管術(shù)
心導(dǎo)管術(shù)借助于一根細(xì)的導(dǎo)管，通過上肢或下肢上較大的動(dòng)脈或靜脈，進(jìn)入大血管或心腔內(nèi)，來獲得有用的信息。要了解右側(cè)心臟時(shí)，導(dǎo)管通過靜脈穿刺進(jìn)入；而要了解左側(cè)心臟時(shí)，導(dǎo)管則通過動(dòng)脈穿刺進(jìn)入。心導(dǎo)管可用于疾病的診斷和治療。
在導(dǎo)管的末端常與一些輔助設(shè)備或其他設(shè)備相連接，從而可測(cè)定壓力、觀察血管內(nèi)狀況、了解心臟瓣膜狹窄程度以及使狹窄的動(dòng)脈血管再通。心導(dǎo)管最主要用于心臟。
肺動(dòng)脈導(dǎo)管是一種經(jīng)特別設(shè)計(jì)的心導(dǎo)管，其頂端帶有一氣囊，通過穿刺上肢或頸部靜脈放入；經(jīng)過心臟右側(cè)的心房和心室后，將此導(dǎo)管放入肺動(dòng)脈處。臨床上常使用此種導(dǎo)管來測(cè)量大血管和心腔的壓力。同時(shí)也可測(cè)定流向肺動(dòng)脈的心輸出量(右心輸出量)。通過導(dǎo)管還可采集血標(biāo)本來測(cè)定血液中氧和二氧化碳的含量。由于將導(dǎo)管放入肺動(dòng)脈會(huì)產(chǎn)生各種心律失常，故需要持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。通常將導(dǎo)管移動(dòng)到另一位置后，心律失常自動(dòng)消失。如果心律失常持續(xù)存在，則需撤出心導(dǎo)管。
通過采集的血樣，醫(yī)生能進(jìn)行有關(guān)的生化檢查。另外，從心導(dǎo)管內(nèi)注入染料，可記錄大血管或心臟的X光電影成像，此時(shí)能顯示心臟的解剖異常和血液流動(dòng)異常。將一特殊裝置通過導(dǎo)管放入心臟可獲得心肌組織樣本(心肌活檢)，以便觀察心肌組織的超威結(jié)構(gòu)。可以分別測(cè)定心臟各腔室的壓力以及各腔室內(nèi)血液的氧氣和二氧化碳含量(在心臟各腔室內(nèi)含量是不一樣的)。
通過分析左室壁心肌的運(yùn)動(dòng)狀況和計(jì)算心臟泵出血液的效力，能評(píng)價(jià)心臟的能力(射血分?jǐn)?shù))。在一定程度上，此參數(shù)(射血分?jǐn)?shù))反映了心臟病患者心臟受損的程度。
. 冠狀動(dòng)脈造影
冠狀動(dòng)脈造影是一種利用導(dǎo)管來了解冠狀動(dòng)脈的檢查手段。醫(yī)師將一根細(xì)導(dǎo)管通過胳膊或大腿動(dòng)脈植入心臟表面的冠狀動(dòng)脈中。整個(gè)過程將在X光透視的監(jiān)視下進(jìn)行。當(dāng)導(dǎo)管末端被放在一適當(dāng)位置時(shí)，將通過此導(dǎo)管注入一種能在X光下顯影的染料物質(zhì)(造影劑)，以便能在X光監(jiān)視屏上清晰地顯現(xiàn)出冠狀動(dòng)脈的輪廓。動(dòng)態(tài)X光技術(shù)能提供更為清晰的心室腔和冠狀動(dòng)脈的影像。此項(xiàng)檢查能清楚地揭示冠狀動(dòng)脈變細(xì)或狹窄等病癥。在一個(gè)冠狀動(dòng)脈疾病患者，通過一根導(dǎo)管能將狹窄的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張開來，此稱為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)。
在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，當(dāng)注入造影劑后，受檢者通常會(huì)感到一時(shí)性發(fā)熱(尤其在頭部和面部)。此時(shí)受檢者心率輕度增加而血壓可能有輕微的下降。較少情況下受檢者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐和咳嗽。嚴(yán)重反應(yīng)(極為少見)包括休克、痙攣、腎臟問題和心跳暫停。從皮疹到危及生命的狀況等過敏反應(yīng)皆有可能發(fā)生。當(dāng)導(dǎo)管觸及心肌壁時(shí)，可發(fā)生心律失常。
