作者：付虹
來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
上周科里又剖了一個巨大兒，4700g，手術(shù)過程中胎盤還未娩出，子宮逐漸變軟，馬上給予卡前列素氨丁三醇 250ug子宮肌層注射預(yù)防產(chǎn)后出血。手術(shù)結(jié)束后，子宮收縮良好，術(shù)中出血共計(jì)450ml，對新生兒及時測血糖正常，并囑喂養(yǎng)糖水預(yù)防低血糖，叮囑產(chǎn)婦及早給新生兒開奶。
筆者曾詢問過此孕婦病史，她并沒有其它并發(fā)癥，孕期吃得不多，但是喜愛甜食和淀粉類食物，運(yùn)動偏少。
妊娠婦女是特定生理狀態(tài)下的人群，妊娠期婦女通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)供給胎兒生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)，經(jīng)過280日，將一個單細(xì)胞受精卵孕育成體重約3.2kg的新生兒。與非孕期同齡婦女相比，孕婦生殖器官及胎兒的生長和發(fā)育需要更多的營養(yǎng)。2006年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會提出，從妊娠到出生2歲是通過營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期。將慢性病的預(yù)防提前到生命的開始，這也意味著，圍產(chǎn)期的營養(yǎng)可能關(guān)系到一生的健康。
若孕婦在妊娠期出現(xiàn)營養(yǎng)不良，會直接影響胎兒生長和智力發(fā)育，導(dǎo)致器官發(fā)育不全，胎兒生長受限及低體重兒，容易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形和胎死宮內(nèi)。在妊娠期增加營養(yǎng)，關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)該保持高熱量，含有豐富蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素，但要注意避免營養(yǎng)過剩，引起巨大兒或微量元素過剩導(dǎo)致的中毒反應(yīng)。21世紀(jì)生殖醫(yī)學(xué)三大主題仍然是生命的準(zhǔn)備、生命的保護(hù)、生命的質(zhì)量。營養(yǎng)素的缺乏可能對機(jī)體免疫功能的改變產(chǎn)生影響，但過量的營養(yǎng)素?cái)z入對機(jī)體免疫功能產(chǎn)生有害的影響。
妊娠期需監(jiān)測孕婦體重變化。較理想的增長速度為妊娠早期共增長1~2kg；妊娠中期及晚期，每周增長0.3~0.5kg（肥胖者每周增長0.3kg），總增長10~12kg（肥胖孕婦增長7~9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5kg左右。
熱量是能量之源，妊娠期間每日至少增加100~300kcal熱量。我國營養(yǎng)學(xué)會提出在妊娠4~6月期間，孕婦進(jìn)食蛋白質(zhì)每日應(yīng)增加15g，在妊娠7~9月期間，每日應(yīng)增加25g。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要來源于動物，如肉類、牛奶、雞蛋、奶酪、雞肉和魚，能提供最佳搭配的氨基酸尤其是牛奶。妊娠中期以后，每日進(jìn)主食0.4~0.5kg，可以滿足糖類的需要。
微量元素中除了鐵，幾乎所有的微量元素均可以在平時的食物中得到補(bǔ)充。我國營養(yǎng)學(xué)會建議孕婦每日膳食中鐵的供應(yīng)量為28mg，因很難從膳食中得到補(bǔ)充，故主張妊娠4個月開始口服硫酸亞鐵0.3g，qd。妊娠期增加鈣的攝入，以保證孕婦骨骼中鈣不致因滿足胎兒對鈣的需要而被大量消耗。我國營養(yǎng)學(xué)會建議自妊娠16周起每日攝入鈣1000mg，于妊娠晚期增至1500mg。推薦孕婦于妊娠3個月后，每日從飲食中補(bǔ)鋅20mg。孕婦血鋅正常值為7.7~23μmol/L.提倡整個孕期服用含碘鹽。
此外，還有維生素參與機(jī)體重要的生理過程，主要從食物中獲取。
接下來，科普一下巨大兒的相關(guān)知識吧~
【巨大胎兒】
指胎兒體重達(dá)到或超過4000g。目前歐美國家定義胎兒體重達(dá)到或超過4500g。近年因營養(yǎng)過剩致巨大胎兒的孕婦逐漸增多趨勢。
1、高危因素：孕婦肥胖；妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病；過期妊娠；經(jīng)產(chǎn)婦；父母身材高大；高齡產(chǎn)婦；有巨大胎兒分娩史；種族、 民族因素。
2、對母體影響：頭盆不稱發(fā)生率上升，增加剖宮產(chǎn)率；經(jīng)陰道分娩主要危險(xiǎn)為肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重的陰道損傷和會陰裂傷甚至子宮破裂；子宮過度擴(kuò)張，易發(fā)生子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎先露長時間壓迫產(chǎn)道，容易發(fā)生尿瘺或糞瘺。
3、對胎兒影響：胎兒大，常需手術(shù)助產(chǎn)，可引起顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等產(chǎn)傷，嚴(yán)重時甚至死亡。
4、預(yù)防：
（1）孕期適當(dāng)飲食及運(yùn)動，不合理的飲食可導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的累積，若不進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動將使巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師和英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師建議孕婦每日應(yīng)當(dāng)進(jìn)行30min中等強(qiáng)度的體力運(yùn)動，然而很多人認(rèn)為在孕期進(jìn)行鍛煉是有害的。而事實(shí)上，懷孕期間劇烈運(yùn)動與早產(chǎn)和低體重兒可能有一定的關(guān)系，但中度或輕度運(yùn)動并不會導(dǎo)致這種結(jié)果，甚至?xí)p少妊娠期糖尿病及子癇前期的發(fā)生。孕期定期鍛煉可使巨大兒的發(fā)生率降低23%。
（2）糖尿病的治療與預(yù)防：孕婦都應(yīng)該做好糖尿病的篩查，一旦確診為妊娠期糖尿病，就應(yīng)該遵從醫(yī)師指導(dǎo)，合理攝取營養(yǎng)，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，適時終止妊娠。
（3）預(yù)防過期妊娠：過期妊娠若胎盤功能正常，胎兒可繼續(xù)生長，新生兒的出生體重可隨著孕齡的增加而逐漸增加，所以應(yīng)積極采取措施終止妊娠。
總之，巨大兒分娩時的母嬰并發(fā)癥顯著高于非巨大兒，孕婦孕期應(yīng)注意控制體重的增加，定期檢測血脂、血糖水平，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。通過上述有效的預(yù)防措施可以降低巨大胎兒的出生率。
參考文獻(xiàn)如下：
1、《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，主編謝幸 茍文麗
2、Owe KM，Nystad W,BK.Association between regular exercise and excessive newborn birth weight【J】。Obstet Gynecol，2009,114（4）：770-776.
