來源：趣味醫(yī)學(xué)影像
患者2周前無明顯原因突發(fā)左側(cè)鼻腔出血，自訴出血較多，約200ml，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予左側(cè)鼻腔填塞，出血停止，3天后抽出填塞再次出血，量不多。
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影像表現(xiàn)
CT表現(xiàn)：左側(cè)篩竇、蝶竇可見一不規(guī)則軟組織腫物影，密度不均勻，CT值22-55Hu，并可見斑片及大片樣鈣化；腫物向上達(dá)顱底并突入顱內(nèi)，向下達(dá)鼻腔，向外局部突入左側(cè)眶內(nèi)，向外后方進(jìn)入左側(cè)上頜竇，向內(nèi)通過鼻中隔向?qū)?cè)生長；周圍骨質(zhì)破壞；右側(cè)上頜竇黏膜略有增厚，黏膜下可見類圓形腫物影，密度不均，CT值19-103Hu；雙側(cè)下鼻甲無明顯肥大，鼻腔黏膜增厚，鼻中隔尚居中。
MR表現(xiàn)：左側(cè)鼻道、篩竇、蝶竇可見一不規(guī)則軟組織腫物影，約3cm*5cm*5cm大小，呈等T1稍長T2信號，可見分葉；腫物向上達(dá)顱底并突入顱內(nèi)，向下達(dá)下鼻道，向外局部突入左側(cè)眶內(nèi)，向外后方進(jìn)入左側(cè)上頜竇、翼腭窩；腫物周圍可見多個(gè)卵圓形短T1長T2信號。右側(cè)上頜竇及篩竇可見長T2信號，不均勻強(qiáng)化。
影像診斷
CT診斷：左側(cè)篩竇及蝶竇占位，考慮惡性腫瘤性病變，建議進(jìn)一步檢查；
MR診斷：左側(cè)鼻道、篩竇、蝶竇腫物，考慮惡性腫瘤性病變可能性大；嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤？請結(jié)合臨床。
手術(shù)病理
術(shù)中送檢：灰紅腫物一個(gè)，3x2.5x0.8cm，切面灰白灰紅，質(zhì)軟。
術(shù)后送檢：灰白灰紅色碎組織一堆，總大小2x2x1.5cm，部分為骨組織。骨組織脫鈣。
（左嗅裂腫物及左側(cè)篩竇、蝶竇、顱底腫物）密集梭形細(xì)胞腫瘤，核分裂像易見，伴出血及小灶壞死，結(jié)合免疫組化結(jié)果考慮低度惡性神經(jīng)鞘瘤，送檢總體積為3x2.5x0.8cm及2x2x1.5cm。免疫組化染色顯示：Bcl-2（+），CD34（血管+），CD99（弱+），Ki-67（+10%），NF（-），S-100（散在+），SMA（-），Vimentin（+），CK（-）。
討論
鼻及鼻竇惡性腫瘤較多見，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占全身惡性腫瘤3%左右。居全身癌腫之第五位。在我國北方，占耳鼻喉科惡性腫瘤第一位；在南方占第二位，僅次于鼻咽癌。
診斷依據(jù)
1、中老年人多見，多發(fā)于上頜竇、篩竇，鼻腔次之，額竇及蝶竇罕見。
2、早期為單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、鼻涕帶血，頭痛、面部麻木。
3、晚期鼻內(nèi)流惡臭膿血，鼻腔完全堵塞，面頰隆起，眼球移位，復(fù)視及視力減退，頭持續(xù)劇痛，張口困難，硬腭下榻，頸部包塊。
4、鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移，鼻腔或中鼻道息肉樣或菜花樣腫物，表面潰瘍壞死，觸之易出血。
5、B超檢查示鼻竇實(shí)質(zhì)性腫物。
6、X線鼻竇、斷層片、上頜竇造影片可顯示腫瘤部位。
7、鼻腔或鼻竇內(nèi)新生物病理活檢可確診。
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