6 月 10 日，在第六屆慢病管理大會上，丁香園記者采訪了中國高血壓聯(lián)盟副主席王文教授，就國內(nèi)高血壓的防治現(xiàn)狀與各國高血壓指南異同點等問題進(jìn)行探討。
據(jù)統(tǒng)計，目前社區(qū)高血壓患者達(dá) 8500 萬，占高血壓患者總數(shù)的 30%。王教授提到，無論是制定指南還是高血壓的防治，最重要的是要了解我國國情。
2013 年歐洲心臟病學(xué)會、歐洲高血壓學(xué)會、加拿大等國家和地區(qū)的指南均將< 80 歲的高血壓患者的血壓目標(biāo)值定為< 140/90 mmHg，≥ 80 歲的高齡老年人血壓目標(biāo)值定為< 150/90 mmHg。
但是 2014 年公布的美國成人高血壓指南則以 60 歲作為血壓目標(biāo)值< 150/90 mmHg 的界限，因此該年齡界限有許多爭議。
丁香園記者也就此問題請教了王文教授。他提到，疾病不一樣，人群不一樣，國情不一樣，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和控制標(biāo)準(zhǔn)也會有不同，不可盲目照搬國外指南。
不論是歐洲、美國還是其他國家的指南，都有其側(cè)重點，都有值得參考和借鑒的地方。西方國家更重視預(yù)防心肌梗死，要預(yù)防心肌梗死，可能舒張壓不能降得過低。
但是對于我國需要預(yù)防腦卒中而言，能耐受的情況下把收縮壓和舒張壓適當(dāng)?shù)亟档鸵恍┒际怯泻锰幍模?dāng)然也不是越低越好。
日本指南可取之處較多，缺點也不少，其中觀點較接近中國版的指南，也明確了氯沙坦聯(lián)合 CCB 應(yīng)用能夠降低高血壓患者的痛風(fēng)風(fēng)險，具有一定開創(chuàng)意義。
臺灣的指南也是以預(yù)防腦卒中為主，認(rèn)為除了阿替洛爾以外，其他種類的 β 受體阻滯劑的高血壓治療中仍然是種可選擇的降壓藥。
在我國，2010 版高血壓指南是按照國際對老年人年齡的定義，將年齡> 65 歲的高血壓患者血壓 < 150/90 mmHg 作為第一目標(biāo)血壓，如能耐受可繼續(xù)降低至< 140/90 mmHg。
大于 80 歲以上的高齡老年人的目標(biāo)血壓為 150/90 mmHg。一般來說，合并腎臟疾病或糖尿病情況較輕的高血壓患者，其目標(biāo)血壓為 130/80 mmHg，這個觀點放在現(xiàn)在也不會過時。
高血壓的治療強(qiáng)調(diào)生活方式的改善和合理使用降壓藥。高血壓的教育需要推廣 2013 年出臺的《中國高血壓患者教育指南》，其強(qiáng)調(diào)患者的自我管理以及家庭血壓的測量。
他提到，研究指出降低高血壓患者的血壓水平是減少心腦血管事件的關(guān)鍵。
在高血壓的隨訪中，我們要強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)值，達(dá)標(biāo)的進(jìn)行一級管理，每三個月隨訪一次；未達(dá)標(biāo)的進(jìn)行二級管理，2-4 周隨訪一次，關(guān)鍵是要改變治療措施盡早使患者血壓達(dá)標(biāo)。
而部分臨床醫(yī)生只重視隨訪，卻不及時調(diào)整治療方案，這是非常不可取的。
總之，高血壓是心血管疾病發(fā)生最主要的危險因素，也是心腦血管疾病防治的切入點。加強(qiáng)高血壓基層規(guī)范管理與治療，形成有效的政府主導(dǎo)、專家指導(dǎo)以及社區(qū)落實的高血壓管理模式，對改善我國高血壓的現(xiàn)狀大有裨益。
最后，非常感謝王文教授接受丁香園的采訪！
本期提問：哪些情況下不宜使用 β 受體阻滯劑？
