玻璃體呈透明膠狀，98-99% 是水和膠原蛋白、透明質(zhì)酸等大分子。玻璃體混濁通常為老齡化表現(xiàn)，導致玻璃體液化和塌陷（脫水）。易引起玻璃體混濁的疾病有中間葡萄膜炎和 / 或后葡萄膜炎史、星狀玻璃體變性、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離及因各種眼部手術、眼內(nèi)注射引起的感染性或無菌性眼內(nèi)炎癥，淋巴瘤、淀粉樣變性、內(nèi)源性眼內(nèi)炎等系統(tǒng)疾病也可引起玻璃體混濁。
玻璃體混濁，又稱為飛蚊癥，是臨床普遍存在的問題，最常見的誘因是玻璃體后脫離（PVD），飛蚊癥盡管會引起視覺障礙，臨床仍以保守治療為主，當飛蚊癥持續(xù)并嚴重影響患者視力及日常生活時，應當考慮采取相關治療措施。
美國埃文斯維爾市塔利眼科醫(yī)院的 Sommerville 教授，分析了飛蚊癥玻璃體切割手術的利與弊，2015 年 5 月發(fā)布在 Current Opinion in Ophthalmology。
治療措施
激光玻璃體消融術能有效清除大的玻璃體浮物，而有報道稱激光治療后，仍有 61% 的患者存在黑影飄動，且癥狀僅輕度改善。另外，激光玻璃體消融術也存在損傷黃斑或晶狀體的潛在風險。
相較于以前的 20 G，23 G、25 G、27 G 微創(chuàng)玻璃體切割術 (玻切術) 的出現(xiàn)使得玻切術可以在越來越小的切口下完成，傷口不需要縫合，減小了術后眼部異物感，及視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離等眼部并發(fā)癥的風險。微創(chuàng)玻璃體切割術目前被認為是治療飛蚊癥的最佳選擇。
一些研究已經(jīng)證實微創(chuàng)玻切術治療飛蚊癥具有低風險、療效顯著、明顯提高視力，同時患者的滿意度也較好。Schiff 等于 2000 年進行一項問卷調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)的 20 G 玻切術治療飛蚊癥后，患者視力改善，近距離活動、周邊視覺、心理健康也得到顯著改善。
Sebaget 等提出飛蚊癥患者行 25 G 玻切術后，對比敏感度得到顯著提高，大多數(shù)患者的癥狀得到完全緩解。然而，手術前后患者的視力并沒有顯著提高。
Mason 等進行了迄今為止規(guī)模最大的一項研究，納入 168 只眼行 25 G 玻切術，研究顯示術后患者平均視力從 0.5 提高到 0.8，對每位患者進行生活質(zhì)量調(diào)查，手術成功率為 94%，滿意率為 96%。
搜集作者本人過去 3 年行微創(chuàng) 25 G 或 27 G 玻切術治療的 136 名飛蚊癥患者 157 只眼睛，術后患者視力均有所改善，生活質(zhì)量明顯提高，達到較高的滿意度。
玻璃體切割術的并發(fā)癥
一些研究表明，玻切術后患白內(nèi)障的機率為 22.5%-60%。Sebag 對術后平均隨診 17.5 月的患者進行分析，認為術中不誘導 PVD 和保留前玻璃體，可以將白內(nèi)障的發(fā)生率從 50% 降至 23.5%，這可能與防止晶狀體暴露于氧環(huán)境中有關。
玻切術、冷凝、激光等造成的醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生率為 0-16.4%。Sebag 納入 60 位飛蚊癥患者進行一項研究，采取術前冷凝、術中不分離后玻璃體的措施，避免了視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。Rahman 提出，玻切術中誘導 PVD 是造成醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的重要危險因素。玻切術后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率高達 10.9%，有報道稱遲發(fā)性視網(wǎng)膜脫離可最遲在玻切術后 4 年發(fā)生。
而 Mason 等研究中的醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生率為 7.1%，認為誘導 PVD 與視網(wǎng)膜裂孔的形成無相關，25 G 玻璃體切割手術的視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為 0%。
Tan 提出飛蚊癥玻切術后遲發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為 5.5%，即使有視網(wǎng)膜裂孔和孔源性視網(wǎng)膜脫離的風險，誘導 PVD 和醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的治療措施仍是保留后玻璃體。
其他術后并發(fā)癥有青光眼、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜前膜、玻璃體積血、黃斑裂孔、脈絡膜積血，但發(fā)生率都很低。Henry 和 Parket 分別報道了飛蚊癥患者玻切術后可出現(xiàn)眼內(nèi)炎和繼發(fā)革蘭氏陽性球菌感染的并發(fā)癥。
作者本人無術后發(fā)生白內(nèi)障的病例，并發(fā)現(xiàn)，患者因知道自己的晶狀體遲早會因白內(nèi)障而需要手術，故更希望通過手術消除飛蚊癥。其他術后并發(fā)癥包括玻璃體積血（1.9%），玻璃體前膜（1.9%），黃斑囊樣水腫（1.3%），視網(wǎng)膜脫離（1.3%），沒有發(fā)生眼內(nèi)炎病例。總體來說，有 4/5 的患者認為比起術后并發(fā)癥來說，飛蚊癥的消除更重要。
作者認為，對于有癥狀且無 PVD 的飛蚊癥患者，應誘導 PVD，行徹底的玻璃體切割術，可以降低飛蚊癥復發(fā)的風險，但可增加了醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生率。
結論
飛蚊癥目前的治療包括激光玻璃體消融術和玻切術，二者均有利有弊。玻璃體切割手術是微創(chuàng)手術，是治療飛蚊癥有效的措施，縱然有一定風險，卻能明顯提高視力，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，有癥狀的飛蚊癥患者往往原意承擔一定風險選擇手術。
