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編者按

1.老師請問，目前對于心肌橋有什么好的治療方法嗎？PCI術后冠脈無復流的原因？如何預防？如何防治術后出現迷走反射？

楊德光：心肌橋的藥物治療選擇β受體阻滯劑，建議患者不能做劇烈的運動，常見的如打籃球。PCI是要分急性心肌梗死的PCI還是常見的普通的PCI，如果是心肌心肌梗死的PCI在植入支架的，高壓擴張的同時，把冠脈的血栓擠碎了，脫落到遠端血管。如何預防？做心肌梗死的時候力求一步到位，還要給與綜合的評估。如果出現復流，可以冠脈內注射硝酸甘油等。術后出現反射，首先要給患者補充血容量。補充能量，會減少術后出現迷走反射。

2、冠心病介入治療后，都要使用雙抗嗎？需用多長時間？

楊德光：雙抗至少一年，如果術后有消化道出血等出血高風險不得不考慮時可選擇氯吡吡格雷單抗長期服用。

3、口服他汀的冠心病患者查LDL達標后可以隔日口服他汀嗎？

楊德光：這需要在減少他汀類藥物的同時觀察LDL-C的水平，急性冠脈綜合征第一個月強化大劑量他汀在部分臨床研究中所推薦，但要注意不良反應，建議減量時盡量每晚服用，使他汀藥物濃度盡量保持穩(wěn)定。

4、如何保證急診PCI及時實施呀？

楊德光：從醫(yī)院和科室層面建立可行的急綠色道，有一班可靠的急診PCI醫(yī)護隊伍，這是咱們所能做的，廣州這邊的急診PCI的時效性還是可以的。

5、對一個全導心電圖圴T波低平的患者，診斷思路是什么？

楊德光：問診有無胸悶痛，下一步可讓其行心臟彩超，如有相應的室壁運動異常，則直接造影，如無，則謹慎下行負荷超聲或運動平板，再行決定是否造影，我本人是在門診直接讓病人稍微活動使心率提高2O％左右立刻行心電圖去看有無動態(tài)性STT改變，當然，要事前評估患者的缺血癥狀。

6、冠心病做介入一般能維持多少年？

楊德光：沒有這個說法，如果不出現支架再狹窄，則是終身，成為血管壁的一部分。

7、支架植入后，口服藥物如何選擇，獲益最大？

楊德光：拜阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛）+他汀，其余就是危險因素的控制+抑制心室重構等。

8、請問老師，溶栓后介入治療時機如何選擇？

楊德光：相關指南推薦不論溶栓成、功與否盡早行造影是有必要的，此外，溶栓失敗，或出現心源性休克，血流動力學不穩(wěn)定，急性心衰及惡性心律失常要在2h內完成造影明確冠脈情況。

9、心電圖正常，有胸骨后痛，幾分鐘緩解，能診斷冠心并嗎？

楊德光：看是不是心絞痛癥狀典型不典型，還要排除主動脈夾層，肺栓塞等疾病，所以要謹慎。

10、替格瑞洛抗栓優(yōu)于氯吡格雷臨床試驗有哪些證據？

楊德光：替格瑞洛在急性心梗中的優(yōu)點是可以更快達到血藥峰濃度。

11、老師，支架后服他汀類藥肝功能異常怎么處理？

楊德光：如果谷丙，谷草升高正常值3倍，則停用，不超過3倍，看升高趨勢，密切觀察

12、冠脈血管阻塞達百分之幾是放置支架的標準，一個心臟可放幾個支架？

楊德光：阻塞達到70％-75％之間是需要放支架的，還要看有沒有癥狀，還要看位置和角度等綜合判斷。不能單純的看狹窄。一個心臟放幾個支架也沒有明確的概念。

13、請問老師，有糖尿病的老年人，陣發(fā)房顫，現口服阿司匹林等藥物控制，查冠脈CTA提示一根前降支50％狹窄，用作血管處理嗎？

楊德光：具體要看患者有沒有癥狀，如果有建議做冠狀動脈照影。如果檢查還是50％的話，建議做血流動力學監(jiān)測，進一步的評估手段有助于治療策略的制定。

14、冠心病合并房顫并伴有高血壓三級老年人，是否需要抗凝治療，并避免腦出血的發(fā)生？

楊德光：冠心病合并房顫總體原則是一定要評估血栓栓塞的分級和出血的分級，抗凝之前，還需要做評估，還要看冠心病有無做過支架，如果沒有做過支架的話單用華法林，放了支架的話，第一個月可以上三聯，1-3個月加波立維，1-6雙抗。一年波立維加華法林，之后可以使用華法林。

15、請教老師PCI后的患者出現大便出血，波立維要怎么用？是不是要等便血完成停止才用還是要用什么時候用？謝謝。

楊德光：就看什么原因的出血，如果是急性應激所致，則可以使用，如果是胃潰瘍戓食管胃底靜脈曲張出血，則可能需要停掉，因為大出血也會死人的。

16、楊主任你好，急性心肌梗死合并三度房室傳導阻滯，能介入嗎？

楊德光：急性心肌梗死合并三度房室傳導阻滯正好是介入的適應癥。

17、老師，冠心病血管壁鈣化能不能介入？

楊德光：可以，嚴重銬化可以切割球囊或旋磨。

18、請問主任：65歲以上老年人糖尿病合并冠心病，冠脈造影超過3支血管狹窄大于75％，應推薦搭橋還是支架？

楊德光：根據指南是要做搭橋，三支血管有兩支需要做搭橋，為什么呢？糖尿病的病人血管病變比較彌漫，狹窄比沒有合并冠心病的患者要高的多。

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