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睡眠中被噩夢突然驚醒、恐怖不安或焦慮的夢境體驗、且對夢境中的恐怖內容能清晰回憶，并心有余悸？這是夢魘！

為什么會有夢魘癥？

特定的人格特征

您知道嗎，有20%～40%的夢魘患者存在特定的人格障礙或精神分裂癥癥狀，其中50%以上的患者并不符合精神病的診斷標準，但往往具有上述障礙的某些特征。

亦有人認為夢魘可能是精神疾病發病的先兆，對無明顯誘因下突然出現的頻繁夢魘應予以高度警惕。

盡管夢魘患者通常沒有明顯的創傷性經歷，但其童年時代往往有過艱難、復雜的境遇；青少年和壯年期的特征則是嚴重的人際關系不良。

夢魘患者常常表現出異常外向的性格，給人值得信賴的感覺，且常有藝術性或創造性傾向。

任何有意識或無意識的強烈焦慮都可能導致發作。夢魘可發生于延長或加強REM睡眠的非心理因素。

精神因素

受到精神刺激或經歷了非同尋常的生活事件后，尤其是當這些生活事件帶有恐怖色彩的時候。

兒童在睡眠之前閱讀、聽到或觀看了驚險恐怖的故事或電影、電視后，可能誘發夢魘。

各種應激反應，特別是創傷性事件可提高夢魘的發生率，并加劇其嚴重程度。

創傷事件

夢魘可成為患者對創傷性事件的一種反應方式，成年人在遭遇重大生活事件引起精神創傷后相當一段時間內，會經常發生噩夢和夢魘。

藥物

一些抗抑郁的藥物會導致夢魘。

睡眠姿勢不當

有時睡眠姿勢不當或軀體不適也會誘發夢魘。比如睡眠中手臂或被子壓迫胸部時，可在夢境中體會為惡魔壓身，不能透氣，因而呻吟、掙扎，出現夢魘。

有研究提示高頻率的終生性夢魘具有家族性。

夢魘究竟有什么表現？

夢魘的最大特點是反復出現一些讓人感到恐怖的噩夢。夢魘表現為一個長而復雜的噩夢，可以發生于夜間睡眠或午睡時，一般發生于后半夜。

患者從不同程度的焦慮狀態中驚醒，通常對一段由非恐怖性到恐怖性發展而來的或多或少延續的夢境有清晰的回憶，并由這種恐怖性的夢境所喚醒。

越是接近夢的結尾，夢的內容越是離奇與恐怖。其內容常常涉及對生命與財產安全或自尊的威脅。以感到將出現某種軀體危險（如被追趕、被搶劫、被傷害等）為主，多為夢見自己被別人或妖魔鬼怪、毒蛇猛獸等追逐、圍攻；或陷入水深火熱、山崩地裂的境地；突然跌落懸崖等；或面臨非常危險而又絕望無助的緊要關頭；也有感到自己面對失敗或感到困窘等場面；還有重物壓身，不能舉動，欲呼不出，胸悶如窒息狀。內容離奇恐怖，以至于患者驚恐萬狀、拼命掙扎，但卻想喊喊不出、想跑跑不動。有時可以僅僅表現為呻吟或驚叫，并引起呼吸與心率加快，直至驚醒。

驚醒可以發生于睡眠的任何時刻，但典型者是發生在睡眠的后半階段。患者從恐怖性夢境中驚醒時，很快恢復定向與警覺，能夠清晰詳細地回憶起強烈恐怖性的夢境。部分患者醒來之后，仍然心有余悸。有時夢魘發生時患者并不立即醒來，而是后來回憶起曾經做了一個非常恐怖的夢，這種情況在夢魘中并不常見。發生于創傷事件后的夢魘則往往重復原先曾發生過的危險，或受到威脅的場面，但大多數夢魘并不是重復曾經發生過的事件。

夢魘的軀體癥狀

由于患者在夢中見到了可怕的景象或遇到可怕的事情，他們往往會因此而呼叫呻吟，甚至驚醒，醒后仍有短暫的意識模糊，并伴情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。

一般來說，患者醒來后還能詳細描述夢中的細節。當然，患者可能會報告整晚所做的好幾個夢。夢魘多為暫時性的，一般不致帶來嚴重后果，但若夢魘為持續性的則常為精神疾病的癥狀，應予重視。

夢魘會讓個體在被驚醒時警覺性明顯提高。那些童年期就經常出現夢魘的人，在成年后更有可能出現焦慮、抑郁等各種精神癥狀。

睡眠的中斷或時間減少會影響機體各項功能的恢復，因此，個體的工作、生活會受到明顯影響，如感到明顯的壓力或在人際方面、職業及其他社會功能方面出現損傷。

恐怖或焦慮是夢魘的主要構成部分。夢魘發作頻繁者可影響睡眠質量，日久后引起焦慮、抑郁及各種軀體不適癥狀。夢境體驗本身及隨之發生的睡眠紊亂、精神與軀體障礙等，常常使得患者十分苦惱。

夢魘癥的診斷及鑒別診斷

診斷標準

診斷至少應包括以下第1～5項：

（1）至少有一次從睡眠中突然驚醒，伴有強烈的恐怖、焦慮與將要受到傷害感；

（2）患者能立即回憶起恐怖的夢境內容；

（3）從夢中驚醒后立即清醒，幾乎無意識障礙和定向障礙；

（4）至少伴有下列癥狀中的一項：①發作后不易迅速入睡；②通常發生于習慣性睡眠的后半段；

（5）多導睡眠圖顯示如下特征：①在REM睡眠開始后10分鐘左右突然驚醒；②發作過程中出現心率和呼吸輕度加快；③不存在與睡眠相關的癲癇活動；

嚴重程度標準

輕度：每周發作少于1次，沒有顯著的心理社會功能受損；

中度：每周發作多于1次，但不是每夜發作，有輕度的心理社會功能受損；

重度：幾乎每夜都發生，有中度或重度心理社會功能受損。

夢魘癥的治療

通常不必進行治療，是否需要治療取決于以下兩個方面：即患者是否要求治療，夢魘是否為其他需要治療的某些疾病的一部分（如精神病）。

病因治療

對于夢魘頻繁發作的患者，應仔細查明病因，并給予相應的處理，如抗抑郁劑和鎮靜安眠藥物的停用應先逐漸減量（避免突然停藥）、晚餐避免過飽、睡眠之前不接觸恐怖刺激性的圖書資料和注意睡眠姿勢等。軀體或精神疾病引起者，應當積極治療相關疾病。

認知心理治療

完善夢魘患者的人格，提高承受能力；認識到現在的情況與童年時期的境遇有關；對于創傷性夢魘患者，認知心理治療能夠幫助他們理解創傷并接受現實。

行為治療

用多種方式描述夢境，可以采用“意象復述技術（imagery rehearsal technique）”，比如可選擇經常出現的噩夢內容，通過回憶和敘述，將夢境演示或畫出來，然后加以討論、解釋，常可使癥狀明顯改善或消失，大大減少對于夢魘的恐懼感。

藥物治療

夢魘患者一般不需要藥物治療。在有精神分裂癥等相關疾病情況下，可以選擇應用抗精神病藥物。短期減少發作可以使用減少REM睡眠的藥物，如三環類抗抑郁藥物。

《睡眠障礙》

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