作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
有一位70歲的老爺子，高血壓10年了，前些年用降壓藥治療血壓控制的還算平穩(wěn)，可近兩年不知何故血壓控制不住了，加大藥量也達(dá)不到原來的效果，而且血壓易波動(dòng)，最高時(shí)達(dá)到180/120mmHg。
5天前沒什么原因、毫無征兆的出現(xiàn)了鼻出血，當(dāng)時(shí)血壓170/100mmHg，自行填塞止血后以為沒事了，可第二天取出了填塞棉球后仍然出血而來醫(yī)院就醫(yī)，耳鼻喉科做了處理后將病人收到我科治療。
入院后查血壓160/90mmHg，眼底動(dòng)脈硬化，左腎大小7.3cm，已明顯縮小，右腎大小11cm，雙側(cè)頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞。左腎小球?yàn)V過率7.73ml/min（低于10就認(rèn)為已沒有功能），右腎正常。初步診斷為高血壓性腎臟病，缺血性腎臟病，左腎萎縮。分析左腎萎縮的原因是左腎動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化致左腎動(dòng)脈狹窄，左腎缺血性萎縮。
根據(jù)這些結(jié)果，推測他的病應(yīng)該是這個(gè)過程：先有原發(fā)性高血壓，長期高血壓引起左腎動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄，腎動(dòng)脈狹窄后引起兩個(gè)方面的改變：1、產(chǎn)生腎血管性高血壓，在原高血壓的基礎(chǔ)上，血壓進(jìn)一步升高，而且易波動(dòng)，惡化快，難以控制；2、腎臟缺血逐漸萎縮，腎功能逐漸下降。
這位老爺子就是出現(xiàn)了這兩種情況，這就解釋了為什么原來控制的很好的血壓后來就控制不住了。
動(dòng)脈硬化是個(gè)全身性的疾病，心臟的冠狀動(dòng)脈硬化了，腎動(dòng)脈也可能硬化。但是，腎臟不像心臟，心臟有點(diǎn)缺血就很難受，就會(huì)引起關(guān)注。而腎臟，大部分腎臟病早期沒有癥狀，即使出現(xiàn)了蛋白尿、血尿等，患者可能沒有任何癥狀，所以常常被忽略。而有些腎臟病，比如這個(gè)腎臟缺血萎縮，自始至終都沒有什么感覺，腎臟萎縮已經(jīng)失去功能了都沒有典型的癥狀。這位大爺說，如果感覺不舒服，他早檢查了。
腎臟的這種“受害于無形”是很可怕的，往往延誤治療。不過，腎臟也不是一個(gè)“溫順者”，受傷害了不直接“對(duì)抗”，而是采取“無聲的報(bào)復(fù)”——你血壓高損傷我，我分泌某種東西引起血壓更高損傷大家。
這位大爺?shù)淖竽I功能到這個(gè)程度肯定是無法恢復(fù)了，所以，腎動(dòng)脈狹窄最好的治療還是早發(fā)現(xiàn)。
健康提示：
出現(xiàn)了下列情況，一定要進(jìn)一步檢查：
1、55歲以后的嚴(yán)重高血壓；
2、原本控制穩(wěn)定的血壓出現(xiàn)了波動(dòng)；
3、雙腎大小相差超過1.5cm；
4、不明原因的血肌酐升高；
5、不明原因的心衰；
6、不明原因的肺水腫。
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