作者：天津醫科大學腫瘤醫院檢驗科
首先需要明確的是，血糖升高不一定是糖尿病所致，它可能屬于糖調節受損即糖尿病前期，是糖尿病的一個危險信號；也可能是其他疾病引起，尤其是甲狀腺功能亢進。
甲狀腺功能亢進癥是以甲狀腺激素分泌過多引起基礎代謝率升高、神經興奮性增強等表現的一種臨床綜合征。研究表明，甲亢與糖代謝紊亂之間的關系密切，甲亢患者常伴有糖耐量減低，糖尿病發生率明顯升高。
甲亢引起血糖升高的機制可能涉及以下幾個方面：
1.甲亢引起糖代謝紊亂
首先，甲亢患者食欲增加，伴隨熱量攝入的增多，腸道葡萄糖吸收也就相應增加，從而升高血糖。其次，甲亢最典型的表現是基礎代謝率的升高，體內蛋白質、脂肪的氧化增加，也會導致血糖升高。還有，葡萄糖的代謝需要進入骨骼肌和皮下脂肪細胞，而甲亢患者的皮下脂肪減少，這樣就使葡萄糖的利用減少，血糖水平升高。
2.甲亢損害胰島β細胞
國外很多研究顯示，甲亢患者存在高胰島素原血癥。所謂胰島素原，是評價胰島素功能的指標，胰島素原升高也被認為是胰島β細胞損害的早期標志。胰島β細胞功能受損也就意味著血糖調節功能降低，血糖升高。
3.甲亢促進胰島素抵抗胰島素抵抗，與人體胰島素樣生長因子-1(IGF-1)減少有一定關系。甲亢患者體內胰島素生長因子結合蛋白(IGFBP-1)升高并與IGF-1結合，減少IGF-1在血中的量，致使血糖無法被有效利用。
如果漏診了甲亢，臨床繼續按照糖尿病治療的結果會怎樣？
一種情況是，患者的血糖會控制在正常范圍，但身體會出現無力、怕熱、多汗、煩躁、消瘦、心慌等表現；另一種情況，患者即使加量服用降糖藥或注射胰島素，血糖依然降不到合理范圍。
所以，血糖升高，我們不能將它簡單視為飲食、肥胖或胰腺問題，因為它很可能由于甲亢導致；很多情況下，甲狀腺功能恢復，那么血糖也會隨之降低或恢復正常。因此再次提醒大家，患者血糖升高不能只考慮到糖尿病，還需要關注一下自己的甲功。
參考文獻
1.蘇東峰,劉曉燕.甲狀腺激素對2型糖尿病患者α細胞功能的影響[J].中華內分泌代謝雜志, 2015, 31(11): 951-955.
2.余海英，張木勛.不同甲狀腺功能狀態下游離脂肪酸與胰島素抵抗的關系[J].中華糖尿病雜志, 2005,13(5): 328-329.
