和主任出門診期間經(jīng)常能見(jiàn)到這樣的患者：
「大夫啊，我這腿真是難受的不行了，放都放不住，晚上睡覺(jué)更明顯，必須下地活動(dòng)或者不停敲打才能緩解痛苦，現(xiàn)在睡覺(jué)都不好了，一晚上就睡 2～3 個(gè)小時(shí)，白天還不能休息，要不然晚上失眠更明顯。感覺(jué)腿抽筋了，是不是缺鈣？」
一般情況下，在排除了周圍神經(jīng)病變和神經(jīng)根病變的基礎(chǔ)上，通常初步診斷為睡眠障礙。
這時(shí)患者又會(huì)來(lái)問(wèn)：
「我確實(shí)睡眠不好，可是主要還是腿難受，為什么診斷為睡眠障礙？」
各位同仁，這個(gè)問(wèn)題你如何回答？
筆者認(rèn)為這樣的癥狀描述很符合不安腿綜合癥（RLS），其也是導(dǎo)致睡眠障礙的一個(gè)原因。于是我們需要有這樣一個(gè)概念：
人的一生中，睡眠占據(jù)了 1/3 的時(shí)間，可見(jiàn)睡眠不僅是維持機(jī)體健康必不可少的生理過(guò)程，更是我們提高生活質(zhì)量和完成各種社會(huì)活動(dòng)的基本保障，引起睡眠障礙的原因有很多，包括生理、心理、環(huán)境因素、精神疾病、軀體疾病等。常見(jiàn)的睡眠障礙包括失眠癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、發(fā)作性睡病、Kleine-Levin 綜合癥，還有我們上面提到的不安腿綜合癥。
不安腿綜合癥有原發(fā)和繼發(fā)兩種類型，對(duì)于原發(fā)性 RLS 的患者大多與遺傳相關(guān)，這類患者首先治療原發(fā)病，缺鐵患者給予補(bǔ)鐵，下肢血液循環(huán)不良的給予改善循環(huán)治療。
繼發(fā)性 RLS 患者目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是多巴胺能神經(jīng)元損害，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)非黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元損害。同時(shí)鐵缺乏也是不安腿綜合癥發(fā)病的一個(gè)重要原因。
不安腿綜合癥的臨床表現(xiàn)對(duì)其診斷有很重要的意義，其臨床表現(xiàn)主要有：患者有強(qiáng)烈活動(dòng)雙腿的愿望，常伴有各種不適的感覺(jué)癥狀，安靜時(shí)明顯，長(zhǎng)時(shí)間的坐、臥及夜間易發(fā)生，活動(dòng)或捶打后緩解。由于夜間不適感明顯，加之周期性肢動(dòng)（PLM）影響睡眠，所以絕大多數(shù)的患者合并睡眠障礙，約占不安腿綜合癥患者總數(shù)的 95%。
肢體遠(yuǎn)端不適感是本病的特征之一，如蟻行、麻木、燒灼、痙攣等。80% 的患者有周期性肢動(dòng), 表現(xiàn)為睡眠時(shí)重復(fù)出現(xiàn)刻板的髖、膝、踝關(guān)節(jié)的三聯(lián)屈曲致使趾背伸。
目前診斷標(biāo)準(zhǔn)基本以臨床癥狀為主，但輔助檢查對(duì)其確診有著很大的幫助，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）患者入睡期間的肢體活動(dòng)、夜間睡眠 PLM 是目前唯一有效的客觀指標(biāo)。
對(duì)于繼發(fā)性 RLS 的患者，臨床上多用多巴胺能藥物作為首選，一般給予左旋多巴睡前口服 50~100 mg，可明顯改善癥狀，減少周期性肢動(dòng)，提高睡眠質(zhì)量，減少白天困倦感，由于劑量較低，多數(shù)患者耐受性良好。但該藥半衰期短，僅在服藥后 3~4 小時(shí)內(nèi)有效，所以在癥狀中度患者效果較好，重度患者服用左旋多巴控釋片可延長(zhǎng)作用時(shí)間。
臨床上我們還經(jīng)常用小劑量的多巴絲肼作為實(shí)驗(yàn)性用藥，外加碳酸鈣配合治療，囑患者兩周以后復(fù)診，療效顯著。
編輯：李娜
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