簡述：
母嬰血型不合會導致新生兒溶血、黃疸、貧血、核黃疸，嚴重者可致殘甚至死亡。既往有可疑母嬰血型不合不良生產史的患者再次懷孕后應當如何進行孕產期管理？
分享專家：
患者，女，33歲，再婚，農民。
主訴：停經33+3周，覺胎動減少2天。 （2016-03-28入院）
生育史：2-0-0-1，2009年順娩一男嬰（與前夫）體健。2015年3月再 婚后足月分娩一女嬰，出生后3天死亡。自述孩子生后死于“嚴重黃疸”，具體原因不詳。LMP：2015-08-08，EDC：2016-05-15。
首次產檢 孕7周：血型B，RH陰性。抗體滴度：IgG抗D=1：32（參考值1:2，超過1:8高度懷疑新生兒溶血），此后抗體滴度監測見圖1。余未見異常。定期產檢 唐氏綜合癥產前篩選檢查 低風險、系統B超及OGTT、甲功、無創DNA，檢測無異常。
入院體檢 T：37.2℃，P:88次/分，R:18次/分，BP:104/70mmHg
入院產檢： 宮高33cm，腹圍97cm，胎方位：LOA，胎心：140次/分。
輔助檢查：B超（2016-03-28） 頭位，BPD87mm，AC305mm，FL 69mm，胎 盤I級，前壁，厚22mm，胎心140次/分，AFV52mm，S/D 2.7，估計胎兒2400克。
B超（2016-03-29）S/D 1.88 胎兒大腦中動脈收縮期血流頻譜流速44cm/s。
診斷：1.G3P2孕33+3周待產LOA
2.母胎RH血型不合、胎兒溶血可能
處置經過：2016-04-01孕34周，術前反復異體備血均未成功，自體備血200ml。2016-04-05日孕34+4周剖宮產術。術中見羊水量約600ml，色清，以 LOA娩出一男嬰，體重2700g，Apgar評分：10分，轉新生兒科。術中出血400ml，術后回輸自體備血200ml。產婦術后恢復良好，5天后出院。
2016-04-05 16:43患兒出生后30分鐘轉入NICU。
入院初步診斷：1.早產兒 2.新生兒Rh溶血病？
體檢：膚色蒼白，呼吸尚平穩，HR130次/分，SPO295%，肝肋下2.5cm，脾肋下未及。
輔助檢查：血常規示 CRP 3.00 mg/L，WBC 14.33*10^9/L, RBC3.75*10^12/L, 網織紅細胞 6.42%,HCT 0.382 HB 135g/L,PLT 380*10^9/L
血氣分析：PH7.179，PCO2 63mmHg，PO2 44mmHg，BE-5mmol/L，HCO3 23.5mmol/L，HB119g/L——呼吸性酸中毒及貧血。
患兒血型B型，RhD陽性。
溶血三項：直接抗人球試驗+++，游離抗體+++，抗體釋放+++。
診斷：1.新生兒Rh溶血病2.早產兒3.呼吸性酸中毒4.貧血
治療：補充維生素K1等對癥支持治療
藍光照射
丙球封閉受體
輸血（B-紅細胞懸液）
治療過程中 黃疸反復
輸血—— B,RH陰性、洗滌紅細胞
2016-04-07 02:00 45ml
2016-04-07 20:00 45ml
2016-04-08 20:33 45ml
2016-04-09 15:40 30ml
治療結果：2016-04-27 患兒出生后22天，治愈出院，出院時體重3300克，經皮測黃疸指數2.0mg/dl。
隨訪：除有貧血外，經皮測黃疸指數正常，視網膜病變檢查正常。（見圖3、圖4）
