基本情況：患者，女，50歲。因腰痛2個月來診。 臨床上引起腰痛常見的疾病分為軟組織疾病和骨性疾病。 在軟組織疾病中多表現為肌、肌腱、韌帶、滑膜等組織的病變；骨性疾病中多為骨退行性變和骨質增生產生癥狀的疾病，常見有頸椎病、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥等。 臨床信息 疼痛以腰部兩側為主，不放散。 疼痛以酸痛和脹痛為主，彎腰動作時疼痛明顯，輕度活動后減輕。 沒有明顯外傷史，有過勞史。 自由體位，步態自如。 脊柱無側彎，棘突及棘突間無壓痛。 雙側腰肌均壓痛，以腰肌起止點壓痛明顯。 信息分析 兩側腰部出現疼痛多為腰肌病變，不放散表明不涉及神經系統，病變局限于腰部。 腰部酸脹痛多為腰部肌肉病變特點。 彎腰動作時疼痛明顯表示腰肌功能障礙，輕度活動后尤其是按摩后肌纖維乳酸存積減少、對神經末梢刺激減輕，故而疼痛減輕。 可以排除因外傷引起的組織急性損傷導致的疼痛，勞累過度又是肌纖維慢性損傷的常見原因。 腰痛沒有影響體位變化和步態。 患者無脊柱椎體病變。 腰痛以腰肌起止點為明顯，表明病變在腰肌，如果腰肌按揉后疼痛減輕，可以確定診斷腰肌勞損。 臨床診斷：腰肌勞損 診斷依據 腰痛2個月，無外傷史；以腰部明顯，彎腰動作時疼痛加重；腰肌壓痛，以腰肌起止點明顯；按壓后疼痛減輕。病史和體征完全符合腰肌勞損的診斷，同時可以排除以腰痛為癥狀的其他腰部疾病。 鑒別診斷 腰椎間盤突出癥 有外傷史，首先也出現腰痛，相繼出現坐骨神經疼痛的癥狀，腰椎側彎，椎間隙局部壓痛，腰部活動受限，下肢麻木、無力、肌萎縮，直腿抬高試驗陽性，磁共振可確診。 腰椎管狹窄 出現馬尾神經癥狀，下腰痛，直腿抬高試驗陰性。X線腰椎正側位片可明確診斷，磁共振表明狹窄程度。 棘上韌帶損傷 易與腰肌勞損相混淆，主要鑒別點是壓痛部位，棘間壓痛是有力診斷依據。 如何治療腰肌勞損？ 適當改善腰肌負荷，腰肌功能練習，減少長期固定姿勢。 腰肌按摩、理療，局部封閉。 疼痛難忍可以給予布洛芬緩釋片，應注意藥物可能引起的胃腸反應。 專家提示 引發腰痛的疾病種類很多，而在諸多疾病中最多見的是軟組織病變，臨床一部分醫師對腰痛患者很少詳細詢問病史及全面進行體格檢查，而僅憑腰椎X線片診斷。 腰椎X線片檢查的意義是了解腰椎有無骨性病變。腰肌勞損是軟組織肌纖維勞損性疾病，X線檢查不能反映軟組織病變，因此文中該例患者沒有必要做該檢查。 此外，腰椎骨質增生是人生理過程中規律性生理改變，只有腰椎骨質增生產生與其相關的臨床癥狀時，在臨床上才能認為是骨質增生癥。 女性腰痛11個殺手 腰痛是一種常見病，尤以女性為多。女性的腰痛主要涉及婦產科、骨科、泌尿科的疾病，在就醫時應該有所分別。 1、生殖泌尿系統感染 由于解剖和生理上的特點，女性易患泌尿系統感染，如急慢性腎盂腎炎等，表現為腰部酸痛或銳痛，并沿輸尿管放射至會陰部。 此外，泌尿系結石、結核等，也可引起腰痛。 2、慢性盆腔炎 該病是女性腰痛的最常見原因。急性盆腔炎未能及時治療而造成，以腰痛、下腹部陣陣墜痛、白帶增多三大癥狀為特點。腰痛是因炎性滲出物增多，致使盆腔粘連所致，嚴重影響生活和健康。 3、子宮位置異常 正常子宮位于輕度前傾前曲位，周圍的韌帶活動自如。當子宮后曲或后傾，則因子宮及周圍發炎造成粘連，引起牽引性腰痛。 4、盆腔腫瘤 多見于中年期女性。常見的如子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等。 5、節育環異常 節育環異常包括節育環型號與宮腔不符、節育環彈性過大或節育環位置異常等。不當的節育環嵌頓在子宮腔內，刺激子宮壁，反射性地引起腰部疼痛。對此，可取出更換節育環。 6、孕期及產褥期勞累 懷孕期間，子宮重量增加，致使身體重心前移。為了保持身體平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，則易引起腰痛。 妊娠期間，胎兒發育需要充足的鈣、磷等營養物質，若膳食中營養物質攝入量不足，可造成孕婦骨質軟化脫鈣，亦會引起腰痛。 產褥期出血過多，或勞動過早、過累以及受涼等，也可造成腰痛。 7、長期穿高跟鞋 長期穿高跟鞋令腰部受壓，出現腰骨痛及腰肌勞損等問題。 也容易發生急性腰扭傷。扭傷時肌肉、韌帶發生程度不等的撕裂和微量出血、腫脹甚至瘀血青紫，可表現為腰痛。 8、腰肌勞損 身體過度疲勞，不正常的站、坐姿勢等，均可導致腰肌勞損而引起腰部慢性隱約痛。 9、腰椎間盤突出 該病是青壯年女性腰痛的常見病因。多由于腰部受傷、長期慢性勞損引起，表現為腰部的疼痛，下肢的放射性疼痛麻木等。 10、骨質疏松 該病是中老年女性腰痛的最常見的原因。特別在女性絕經期以后，由于脊柱的骨量減少，脊柱的承重能力的降低，機體在負重甚至在行走中都會出現腰背部疼痛。 11、外感 長期外感寒濕，可阻遏經絡，導致血脈不暢而發生腰痛。
作者：首都醫科大學附屬北京友誼醫院 劉鳳奎
