肝硬化（3分）
題眼：肝功能減退 （肝硬化）
門(mén)靜脈高壓（大水側(cè)=脾大+腹水+側(cè)支循環(huán)）
肝硬化考點(diǎn)
1.病因
病毒性肝炎（乙肝）是肝硬化形成的最常見(jiàn)的病因
2.發(fā)病機(jī)制（三大關(guān)鍵詞）
肝臟纖維化、再生結(jié)節(jié)（肝硬化結(jié)節(jié)）、假小葉
3.臨床表現(xiàn)
代償期：無(wú)特異
失代償期
表現(xiàn)為肝功能的減退和門(mén)靜脈高壓癥
1）肝功能減退
① 肝病面容、夜盲（缺乏維生素A）
② 黃疸
③ 出血傾向和貧血
④ 肝對(duì)雌激素及醛固酮滅活作用減弱（蜘蛛痣）和肝掌
2）門(mén)脈高壓癥
① 脾腫大
脾臟由于長(zhǎng)期淤血而大，多為輕、中度腫大
② 側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放（最特異）
最重要的三支是
①食管與胃底靜脈曲張（最主要的）
②腹壁靜脈曲張（水母頭樣）
③痔靜脈擴(kuò)張
④ 腹水：是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)，可以評(píng)估病情
a.門(mén)靜脈壓力增高（最主要的原因）
b.低蛋白血癥：
白蛋白低于30g／L時(shí)
血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲
c.肝淋巴液生成過(guò)多
d.繼發(fā)性醛固酮增多
e.抗利尿劑激素分泌增多
致水的重吸收
f.有效循環(huán)血量不足
口訣：低白血，全多尿
4.輔助檢查
①反映肝功能：血白蛋白降低（白蛋白）
②肝臟纖維增生的指標(biāo)
血清Ⅲ型前膠原肽、透明質(zhì)酸、板層素濃度增高
③確診：肝穿刺活組織檢查：發(fā)現(xiàn)假小葉形成
5.并發(fā)癥
①上消化道出血
為最常見(jiàn)的并發(fā)癥誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高
②肝性腦病
為本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥也是最常見(jiàn)的死亡原因
③感染
自發(fā)性腹膜炎（革蘭氏陰性桿菌）= 肝硬化患者+腹膜炎體征
④電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
主要是低鉀低氯性堿中毒
6.肝硬化的治療
①一般治療：肝硬化病人選擇高蛋白
②藥物治療：抗病毒、抗纖維治療（秋水仙堿）.
③腹水的治療
a.利尿劑：首選螺內(nèi)酯（抗醛固酮作用）
b.靜脈輸注血漿或白蛋白
c.頑固性腹水的治療：
① 放腹水加注清蛋白
② 腹水濃縮回輸（感染是禁忌）
③ 肝頸靜脈門(mén)體分流術(shù)
適用于上消化道出血。
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