林先生是公司的一個職員，去年11月份住到我的床位上，也就有了下面的故事。初見，一個沉著穩重的中年男人，家庭的支柱，2年前因為腦出血在外院診療，所幸沒有遺留明顯后遺癥，當時發現高血壓以外（入院血壓131/71 mmHg），沒有發現其它異常，出院后也按醫囑堅持服用了降壓藥物。這次又出現右側肢體乏力，急診的CT提示了新發的腦出血了(圖1）。
初見
圖1 頭CT可見出血
隨后的中風危險因素評估，包括血糖、血管超聲、風濕免疫、家族史等等，都是陰性，MRI出來后，我們發現除了腦出血外，患者還出現可梗死（如下圖2）
圖2 頭核磁共振顯示了腦梗死
是什么原因導致了患者的頻繁的混合性卒中，考慮到SWI像上有些微出血，給予抽血完善了一些遺傳性腦卒中的相關檢查，就給帶藥出院了，叮囑嚴格服藥，嚴格控制血壓。一個多月過去了，基因檢查都未見異常?；颊哐獕阂泊蟛糠謺r間能控制到收縮壓130mmHg，但需要3聯降壓藥，對于患者病情還是不放心，留了手機號給患者，囑咐有變化聯系我。
這樣相安無事的過了大半年，今年5月1日勞動節，我正帶著多仔爬深圳南嶺的長城（南嶺村，號稱中國第一村），電話鈴突然響了，看到是林先生打來的，這半年雖然在我這復診，但沒有打過一個電話。心想，八九不離十的是有犯病了。果然，新出現了右側口角和手指麻木，立刻安排床位入院。CT再次顯示出血了（圖3）。
圖3 頭CT可見出血
患者很多因素，上次住院基本都篩查了。似乎得改變下追查的方向，第二天常規回來的電解質引起了我的注意，血鉀3.33mmol/L（見圖4），翻看了下上次住院的記錄，急診血鉀3.6mmol/L,入院第二天血鉀3.29mmol/L。
圖4 顯示低鉀血癥
不管怎樣，都有2次低血鉀了，雖然低這么一點在我們科天天見很多個，是時候追究下低血鉀、高血壓的原因了。直接安排了腎上腺的CT，結果顯示：左腎上腺結節，考慮為腎上腺腺瘤可能（增強后輕度強化）。后面的走走程序了，內分泌科激素水平檢測顯示左腎上腺醛固酮瘤，轉泌尿外科手術治療。術后所有的降壓藥物都停藥，血壓在正常范圍。
林先生雖然血壓在降壓藥物控制下大部分正常范圍，但是血壓波動范圍仍很大，這種血壓的變異性對于血管的損傷也是很大的。雖然過程有點曲折，結局還是令人欣慰的，心中的疙瘩也算放下了。借此病例，在世界卒中日來臨之際，我們科普一些出血性卒中的疾病知識。
腦卒中是醫生使用的專業術語，用于描述部分腦組織因過長時間無血供而受損?！俺鲅币辉~意味著患者存在出血。出血性腦卒中時，部分腦組織的血供因腦內部或表面的血管發生出血而被切斷。
●面部(Face)–患者的面部是否不對稱或向一側下垂？
●手臂(Arm)–患者是否有一只或兩只手臂無力或麻木？如果患者嘗試伸出兩只手臂，是否有一只會往下掉？
●言語(Speech)–患者有言語困難嗎？患者說話的聲音聽起來奇怪嗎？
●時間(Time)–如果您發現上述任何一項，立即撥打120。您需要迅速行動并到達醫院。治療啟動越早，康復的機會就越大。
類似FAST就是我們今天主推的中風120（普通話版及方言版，見本期同步推送）
有時，患者在發生出血性腦卒中時會突然感到劇烈的頭痛。區別腦出血還是腦梗死需要影像學的幫助。
●給予您藥物和其他療法降低出血所致的腦損害
●如果您的血壓太高，則給予您降壓藥
●停用您正使用的任何可稀釋血液或妨礙凝血的藥物。如果您正使用血液稀釋藥，醫生可能會給您相應的治療促進您的血液凝固，以達到止血的目的。
●進行檢查以尋找出血的原因
●監測您腦內的壓力以確保它沒有太高
根據癥狀和其他因素，某些患者還會接受手術治療。醫生可進行手術以實現下述目的：
●如果蓄積的血液壓迫腦部或使腦部腫脹，則清除這些血液
●阻止腦內繼續出血和修復先前在出血的血管
有時可以預防。您可通過以下措施減少發生出血性腦卒中的可能性：
●治療高血壓–這一點非常重要，因為未治療的高血壓是出血性腦卒中的一個常見原因。治療可包括生活方式改變、飲食改變和藥物。如果是繼發性高血壓，有可能徹底根治，上面的林先生就是原發性醛固酮增多癥引起的高血壓，在手術后可以達到完全停用高血壓藥物。
●不吸煙
●不使用非法藥品
如果腦卒中的原因是血管異常，有時可實施手術以修復該血管并防止它再次出血。
某些患者在腦卒中康復后不會遺留任何長期問題或只有輕微的問題。但是，許多患者在腦卒中后會遺留嚴重的問題。例如，他們可能無法說話或自己進食，或者他們可能無法移動一側身體。
腦卒中后，患者也更容易出現其他身體問題，包括腿部血凝塊、心臟問題、褥瘡或肺部感染。
