近期JACC雜志的一篇文章就肥厚梗阻型心肌病的間隔部酒精消融治療給出了幾點支持性的治療建議:
???
1.肥厚性心肌病是最常見的一種遺傳性心臟疾病,總人群中發病率約為 1/500。
2.約2/3的肥厚型心肌病的患者在靜息或激發下左心室流出道有明顯的壓力差,被定義為肥厚梗阻型心肌病。
3.伴明顯左心室流出道梗阻的肥厚梗阻型心肌病患者的一線治療是使用負性肌力藥物(BB, 維拉帕米和丙吡胺)。
4.盡管采用了理想劑量的藥物治療仍有5-10%的患者如果癥狀仍非常明顯 可以采用縮小間隔部的治療,包括外科心肌切除或間隔部酒精化學消融。
5.最初開展酒精化學消融有一定的安全性顧慮,因為冠狀動脈內注射心臟毒性的乙醇,可產生潛在致心律失常性的消融瘢痕。
6.2011年美國心臟病學會基金會及美國心臟病協會指南中指出,外科手術心肌切除是經藥物治療效果差的肥厚梗阻型心肌病患者治療的金標準,酒精消融僅適用于老年人或合并其他嚴重疾病的患者。
7.盡管有上述建議,最近的統計數據顯示,約有43%的美國患者選擇進行酒精消融,而不是心肌切除。據稱,歐州接受酒精消融的患者更多?;谏鲜鼋y計數據,目前有必要考慮選擇合適的患者接受合適的治療。
8.需要接受間隔部減少治療的患者應收治在診治肥厚型心肌病有經驗的中心,并且這些中心應能開展兩種有創治療。兩種有創治療在這些中心是互補的,而不是競爭關系。
9.給患者選擇合適的治療方式需要多學科心臟團隊討論,包括心臟影像學專家,進行酒精化學消融的有經驗的介入心臟病學家,有經驗的心肌切除的外科專家。
10.酒精消融的最近革新是用三維心肌造影超聲心動圖指導的酒精消融,選擇正確的間隔支動脈。