病例
30天寶寶，只要拉臭臭就大哭，27天開始，持續3天
社區醫師：
大便干結嗎？
排便時大哭腹部有何體征改變？
肛周檢查?
基層醫生必須掌握基本功，病史問到家，70%的診斷已到位，請回答以下問題
石頭馬醫師：
年齡：30天
主訴：排便時大哭3天
大便性狀改變：干結, 糊狀，水狀, 條狀，球塊狀，細小，有血絲？
大便次數：
喂養改變（找原因）？
體重增長（為原因處理）？
一般活動情況
其他癥狀：
腹部體征：急腹征-腹膨脹壓痛反跳痛?包塊？
肛周檢查：以往大便好, 三天癥狀, 暫時不需要肛指檢查。
社區醫師：
年齡：30天
主訴：排便時大哭3天
現病史：先哭，臉紅，流淚，然后再排便. 哭時腹硬不哭腹軟。
大便性狀改變：大便黃色，酸臭，不成形，有小瓣狀
大便次數：每天8-10次
喂養改變（找原因）：母乳喂養（近期母親吃了堅果，微辣食物）
體重增長（為原因處理）：出生3500克，目前5000克
一般活動情況：大部分時間沒有之前睡得好，睡一會就因為要拉臭臭，或者睡著突然驚醒，手會握緊拳頭睡不踏實。
其他癥狀：無發熱咳嗽嘔吐
腹部體征：無包塊
肛周檢查：無檢查
生長曲線是評價生長發育任何胃腸道癥狀的基本要素
石頭馬醫師：畫生長曲線，兒童醫療之家第一個培訓課程的績效指標就是生長曲線，生長曲線是評價生長發育任何胃腸道癥狀的基本要素。平時問問題不需要送生長曲線但是需要告訴生長曲線的百分位，這個孩子出生約75th, 目前是97th。
基層醫師：75th到97th代表什么?
石頭馬醫師：代表寶寶從出生到現在生長加速, 寶寶的饑餓中心正常，媽媽的母乳喂養良好。
生長曲線97th（百分位）: 30天寶寶的體重位正常同年齡人群的97百分位；100個同齡寶寶中97個體重低于這個寶寶，3個高于她。生長良好是診療和病患教育的關鍵指標。
寶寶排便前哭鬧首先要排除器質性病變特別是胃腸道
大便不成型酸臭可以排除便秘和腸梗阻;
大便不呈細絳狀可以排除肛門狹窄;
寶寶哭鬧和排便有關，不和進食有關，目前胃食管返流的可能性小;
沒有發熱嘔吐腹瀉咳嗽病毒性胃腸炎、肺炎的可能性小。
這個寶寶的癥狀是非常常見，考慮以下幾種原因
1.首先是體重增長加速（75到97th百分位)，吃得多了一點，消化差了一點，所以大便轉酸臭。如果是配方奶喂養我會建議每次減少15毫升。寶寶是母乳喂養，一般再觀察一段時間，如果體重繼續增長加速把母乳喂養的時間每次減少1-2分鐘。
2.食物的不耐受，媽媽最近吃堅果和微辣食品，大多數情況下不會引起寶寶的消化功能改變，但是有的寶寶對媽媽的進食非常敏感所以把這兩種食物停掉。媽媽也需要有自己的正常生活，不能對媽媽的飲食強力限制。以后媽媽加任何一種食物要一點一點慢慢加。
3.嬰兒腸脹氣：多在寶寶三周出現三個月左右慢慢消失，寶寶以奶為生，奶產氣，造成腸脹氣，特別是體重加速大便酸臭的寶寶脹氣可以更加明顯一點。
病教：我常常告訴爸爸媽媽如果你整天只喝牛奶就知道有多少氣，然后你平躺在床上大便就知道寶寶排便有多困難。寶寶腸道內一節大便一段氣，排便以前腸蠕動增加造成不適疼痛。幫寶寶順順氣，豎抱，輕揉腹部，大多只能幫助一點，寶寶長大了自然就好起來。讓寶寶傍晚多玩，晚上睡得深一點，那媽媽和家人休息好一點
出現以下情況再來診所檢查
過度哭鬧、或軟弱
哭鬧伴發熱
不思飲食，體重增長減緩
大便干結或呈清水
大便帶血絲
嘔吐
不哭時腹硬
提示：
基層醫生必須掌握基本功，病史問到家
生長曲線是評價生長發育任何胃腸道癥狀的基本要素
