雖說高血壓防治是“老生常談”，但全國大規模抽樣調查顯示，目前我國高血壓的知曉率、服藥率、控制率仍極為低下。在用藥方面，基層不科學用藥導致血壓控制不佳的情況屢見不鮮，鑒于此，筆者就高血壓用藥的三大誤區談幾點建議，以饗讀者。 高血壓作為最常見的慢性病之一，其治療往往是終身性的。患者不但需要堅持良好的生活方式，還需要長期遵醫囑服藥，其對藥物治療作用的認知度很大程度上決定了其依從性。因此，教育患者摒棄用藥誤區至關重要。 誤區1：為防“藥物依賴”不愿服藥 當確診為高血壓，即使是無合并內臟損害的1期高血壓，在單獨使用非藥物療法如控制飲食、增加運動、心理調適等未能使血壓穩定＜140/90 mmHg，就要進行藥物治療。 而很多患者回避患病的現實，認為“一旦吃藥即終身離不了，不能接受”，這是非理性的態度。 誠然，高血壓治療往往是終身性的，但要教育患者降壓藥與某些精神藥品的成癮性完全是兩碼事。 另外，要讓患者充分認識到高血壓不僅僅是血壓升高，而且會損害全身多個臟器。 如即便控制了其他危險因素，基線收縮壓每升高10 mmHg，腦卒中發病的相對危險性增加49%；舒張壓每升高5 mmHg，腦卒中發病的相對危險性增加46%。 大量的研究結果證明，堅持認真服藥，把血壓控制在合理水平，同樣可以有健康人一樣的生活質量，同樣可以延年益壽。 誤區2：無不適感不用服藥 不少患者雖認可用藥，但卻以自覺癥狀之有無及忍受程度來取舍用藥。這同樣是十分危險的。 臨床上，一些患者正是在“自我感覺良好”的情況下，檢測血壓有明顯異常或進行有關檢查時才知道心、腎、腦及血管已有程度不等的損害。 有的甚至可以在“毫無察覺”時突發腦卒中、心肌梗死等致殘、致死悲劇。 這就警示我們，血壓升高及器官受損的程度、預后與患者的自覺癥狀可以不一致，待到忍受不了再去服藥，豈不亡羊補牢，悔之晚矣？ 正確的做法應該是將血壓值及作為靶器官的心、腎、腦、血管損傷的客觀檢查資料去用藥。 誤區3：貴藥、新藥與洋藥效果好 目前降壓藥品種繁多，令人眼花繚亂，但要以有效、安全、經濟為原則，迷信貴藥、新藥與洋藥是不理性的。WHO有關高血壓治療的指導意見可以概括為長效制劑要推薦，各種短效制劑也不排斥。 筆者認為，只要能夠控制血壓，就不應拘泥藥之新老、貴賤和進口與否。 目前臨床上常用的降壓療效較好、毒副作用較低，且經濟實惠的國產降壓藥有依那普利、復方卡托普利、美托洛爾、珍菊降壓片以及復方降壓片等。 而屬長效制劑的降壓藥多為價格不菲的進口藥，盡管它有降壓平穩、服用簡便等優點，但對基層部分經濟條件有限的患者，其費用尚難以長期承受。 至于棄藥不用，卻去篤信那些早已被醫學證明無效的所謂“降壓儀”“降壓鞋”之類，只能貽誤病情！
作者：山東省臨清市人民醫院心內科 賈衛濱
