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為什么會(huì)得腱鞘炎？
腱鞘炎究竟是怎么發(fā)生的呢？
這得從肌腱和腱鞘的特殊結(jié)構(gòu)說(shuō)起。腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。
它分兩層包繞著肌腱，內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。
（腱鞘結(jié)構(gòu)示意圖）
腱鞘與肌腱（也就是老百姓說(shuō)的“筋”）共同組成手指的一個(gè)機(jī)械傳動(dòng)裝置，手指的靈活性依賴(lài)這些傳動(dòng)牽引裝置。
這些裝置內(nèi)的屈肌肌腱收縮，使得手指彎曲，伸肌肌腱收縮，帶動(dòng)手指伸直。
肌腱控制系統(tǒng)主要是在大腦，但是傳動(dòng)系統(tǒng)也就是肌腱，肌腱的動(dòng)力必須在腱鞘內(nèi)才能將力量自由傳輸?shù)绞种福沟弥割^按照大腦指令靈活自如。
如果您還不能很好理解腱鞘的結(jié)構(gòu)，我用“自行車(chē)剎車(chē)線(xiàn)”做一個(gè)比喻。
腱鞘與肌腱工作結(jié)構(gòu)原理結(jié)構(gòu)就好比“自行車(chē)剎車(chē)線(xiàn)”，剎車(chē)線(xiàn)外層保護(hù)外管即為腱鞘，剎車(chē)線(xiàn)內(nèi)的鋼絲即為肌腱。
正常情況，剎車(chē)線(xiàn)內(nèi)部有少許潤(rùn)滑劑，以便剎車(chē)線(xiàn)能在外管套內(nèi)部自由滑動(dòng)；
這就像人體腱鞘結(jié)構(gòu)一樣，腱鞘提供套管樣密閉的滑膜管供肌腱在其中自由滑動(dòng)，其分泌的滑液好比剎車(chē)線(xiàn)內(nèi)的潤(rùn)滑劑既能保護(hù)肌腱，又能潤(rùn)滑肌腱。
如果當(dāng)腱鞘發(fā)生炎癥，腱鞘的結(jié)構(gòu)破壞，肌腱不能在腱鞘內(nèi)自由滑動(dòng)，甚至卡壓肌腱，就會(huì)引起手指不靈活，或者活動(dòng)時(shí)手腕或手指疼痛。
這就好比剎車(chē)線(xiàn)內(nèi)生銹了，剎車(chē)就不夠靈活了，嚴(yán)重的時(shí)候還可以導(dǎo)致剎車(chē)線(xiàn)斷裂，就像狹窄性腱鞘炎可能引起肌腱斷裂一樣。
當(dāng)然與剎車(chē)線(xiàn)結(jié)構(gòu)不一樣的是，我們的一個(gè)腱鞘結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，一個(gè)腱鞘內(nèi)往往有多根肌腱同時(shí)通過(guò)，同時(shí)在工作，因而如果發(fā)生炎癥，更容易出現(xiàn)功能障礙。
因?yàn)楦鞣N原因?qū)е码烨示植康幕ぎa(chǎn)生炎癥，滑膜增厚，肌腱變粗，纖維鞘管壁也增厚，使得原來(lái)不寬敞的鞘管更加狹窄。
肌腱極易被嵌頓使得肌腱不易在鞘管內(nèi)滑動(dòng)，產(chǎn)生疼痛，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀；
此外，當(dāng)肌肉反復(fù)過(guò)度活動(dòng)勞損后，肌肉、肌腱及其周?chē)慕钅ず碗熘芙M織充血、水腫，滑膜纖維素性滲出增多，也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似急性感染的局部紅、腫、疼等癥狀。
肌腱長(zhǎng)期在病變的腱鞘內(nèi)過(guò)度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱(chēng)為腱鞘炎，若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便。
如何防治腱鞘炎？
腱鞘炎防治分為預(yù)防和治療，重點(diǎn)在預(yù)防，避免誘發(fā)因素，如果不幸患上腱鞘炎也不用害怕，得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性，很多辦法可以緩解治療腱鞘炎。
避免手指長(zhǎng)時(shí)間固定一個(gè)姿勢(shì)工作，對(duì)于計(jì)算機(jī)或者IT工作者，購(gòu)置正取鼠標(biāo)墊和合適的鼠標(biāo)尤其重要。
盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。同時(shí)避免沉溺手機(jī)游戲，尤其避免長(zhǎng)時(shí)間頻繁使用大拇玩游戲動(dòng)作。
如果不得與需要長(zhǎng)期工作，建議下班之后用熱水泡手腕，主動(dòng)活動(dòng)手指及腕關(guān)節(jié)，并輕輕揉搓。
必要時(shí)做手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)操，最好能夠定時(shí)休息5-10分鐘。冬天盡量避免涼水，注意關(guān)節(jié)及手指部位保暖。
如果有手腕部或手指疼痛癥狀，短時(shí)間內(nèi)避免從事洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)，臨時(shí)交給家庭其他成員代勞，
通過(guò)適當(dāng)休息和治療癥狀緩解后在從事家務(wù)勞動(dòng)，平時(shí)家務(wù)勞動(dòng)也要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸；購(gòu)物買(mǎi)菜時(shí)避免用手指、手腕提過(guò)重的塑料袋。
腱鞘炎的治療方法
一般治療。大多數(shù)腱鞘炎早期通過(guò)限制患側(cè)手指或者關(guān)節(jié)活動(dòng)，夾板指套或者支具固定制動(dòng)，讓肌腱腱鞘結(jié)構(gòu)得到休息，局部炎癥減輕后癥狀都能緩解，固定期間手部避免用力。
藥物治療。如果通過(guò)休息制動(dòng)不能緩解，可以考慮局部用藥治療腱鞘炎。
藥物包括非甾體消炎涂劑或膏劑，活血化瘀膏藥；
疼痛劇烈可以考慮短期口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)傳統(tǒng)中藥熏蒸浸泡也能緩解腱鞘炎。
物理治療。物理治療包括針灸療法、小針刀、電療、超聲波療法等等各種方法均可嘗試。
局部封閉。局部封閉治療個(gè)人不太推薦，對(duì)于頑固性腱鞘炎，藥物和物理治療無(wú)效的患者，可以嘗試局部封閉。
將激素和局部麻醉藥混合后直接注入腱鞘內(nèi)進(jìn)行局部封閉，局部封閉治療不建議反復(fù)使用。
手術(shù)治療。腱鞘炎很少需要手術(shù)治療。
但對(duì)于保守治療無(wú)效，頑固性疼痛的腱鞘炎，或狹窄性腱鞘炎影響手指活動(dòng)，出現(xiàn)“扳機(jī)指”或“彈響指”，可以考慮腱鞘剝離或腱鞘切開(kāi)術(shù)。
手術(shù)在局麻下進(jìn)行，一般可以達(dá)到根治目的。
平時(shí)，大家需要注意，這種疾病的發(fā)病特點(diǎn)，患者出現(xiàn)的疼痛之后，需要注意一些護(hù)理方法，要注意緩解事項(xiàng)，以免造成疼痛嚴(yán)重。
同時(shí)需要注意多休息，合理進(jìn)行飲食，可以進(jìn)行手術(shù)治療，而且，也可以進(jìn)行熱療。有效促進(jìn)血液循環(huán)，避免造成更多影響。
腱鞘炎腱鞘囊腫一樣？ 某種意義上講，腱鞘囊腫是腱鞘炎發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)產(chǎn)物。
各種原因?qū)е录‰旌碗烨实膿p傷性炎癥發(fā)生后，關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織發(fā)生退變。
關(guān)節(jié)周?chē)烨蕛?nèi)液體增多，腱鞘內(nèi)，或者關(guān)節(jié)囊的滑液，會(huì)漏出腱鞘結(jié)構(gòu)之外，此時(shí)就會(huì)引起手指或者手腕部出現(xiàn)一個(gè)囊性包塊，也可見(jiàn)于足背部。
包塊小的時(shí)候不一定有疼痛，早期通過(guò)用力擠壓可使包塊消失，但是過(guò)一段時(shí)間又長(zhǎng)出包塊來(lái)。
隨著包塊逐漸增大，就會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，這個(gè)包塊也就是我們最常見(jiàn)的 —— 腱鞘囊腫。
明白腱鞘囊腫發(fā)生的機(jī)理之后，那么出現(xiàn)這個(gè)包塊也就不用太緊張，因?yàn)樗且粋€(gè)良性病變。
主要是腱鞘或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的潤(rùn)滑劑漏出來(lái)所引起的，切開(kāi)之后你會(huì)發(fā)現(xiàn)，里面就是像果凍一樣無(wú)色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液。
囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，往往以單個(gè)囊腫多見(jiàn)，青年女性或者糖尿病患者容易發(fā)生此類(lèi)疾患。
當(dāng)然也不是所有的手指和腕關(guān)節(jié)周?chē)鼔K都是腱鞘囊腫，也要注意一種叫做腱鞘巨細(xì)胞瘤的病變，這個(gè)就需要借助核磁共振成像技術(shù)來(lái)鑒別。
“贊賞是對(duì)作者最好的支持
本文作者系醫(yī)學(xué)博士張波，下滑查看詳細(xì)介紹
張 波 主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士
1、華中科技大學(xué)附屬協(xié)和骨科醫(yī)院人工關(guān)節(jié)中心主治醫(yī)師
2、SICOT中國(guó)部數(shù)字骨科學(xué)會(huì)湖北省工作委員會(huì)學(xué)術(shù)秘書(shū)
3、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨循環(huán)與骨壞死專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員
4、中國(guó)研究型學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)骨壞死修復(fù)工作委員會(huì)委員
張波博士，已從事骨與關(guān)節(jié)疾病診療13余年。
本科畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，后相繼取得同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)骨外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)碩士，醫(yī)學(xué)博學(xué)位。
2017年，被醫(yī)院派往美國(guó)西奈山醫(yī)學(xué)院附屬關(guān)節(jié)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)半年，主攻髖膝關(guān)節(jié)置換與翻修，回國(guó)之后繼續(xù)從事骨與關(guān)節(jié)置換具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
目前，已主持承擔(dān)股骨頭壞死相關(guān)國(guó)家自然科學(xué)基一項(xiàng)，參與國(guó)家課題研究五項(xiàng)。
并以第一作者身份發(fā)表論文10余篇，SCI論文3篇，參加編寫(xiě)學(xué)術(shù)專(zhuān)著3部。
主治方向：骨關(guān)節(jié)疾病、股骨頭壞死保髖治療、股骨股骨頸骨折、髖膝骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)周?chē)巍⑷斯りP(guān)節(jié)置換及翻修、頸、肩、腰腿痛。
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