合作：account@medcomax.com 臨床實踐中，醫(yī)生常遇到患者這樣提問：“我應(yīng)該補充營養(yǎng)補充劑嗎？”“需要補哪種？”“怎么補？我該用多少？”臨床醫(yī)生很少接受這方面的培訓(xùn)。在近期JAMA上，美國哈佛醫(yī)學(xué)院、布萊根婦女醫(yī)院的JoAnn Manson等對這一問題進行了詳細(xì)論述。 一、維生素和礦物質(zhì)最好通過健康均衡的飲食獲得 通過健康均衡的飲食營養(yǎng)素最容易吸收、最安全，獲得的營養(yǎng)比例最佳。然而，雖然一般健康人群不建議常規(guī)補充膳食營養(yǎng)素，但某些亞組人群可能會從靶向治療中獲益，是從補充劑受益的目標(biāo)人群。 二、建議處于生命的某一階段，或者具有某種疾病正在應(yīng)用某些藥物的高危人群考慮補充營養(yǎng)補充劑 妊娠期 妊娠早期攝入足量葉酸（0.4~0.8 mg/d）可預(yù)防神經(jīng)管缺陷，產(chǎn)前維生素或礦物質(zhì)補充劑可提供葉酸、維生素D及很多必需的微量元素；盡管對于低血紅蛋白或鐵蛋白水平的孕婦可以謹(jǐn)慎補充鐵補充劑以預(yù)防和治療缺鐵性貧血，但貧血篩查和孕期常規(guī)補充鐵劑的獲益與風(fēng)險仍不明確。補充鈣可降低妊娠高血壓和先兆子癇的風(fēng)險。孕期大劑量補充維生素D的必要性也需進一步研究。 嬰幼兒和兒童 美國兒科學(xué)會建議，對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)補充維生素D（400 IU/d）直至斷奶，從4個月開始應(yīng)該補充維生D-強化全脂奶和鐵劑直至添加含鐵的食物（通常是在6個月），所有兒童在1歲時篩查缺鐵和缺鐵性貧血。 健康兒童如果飲食均衡不需要補充維生素或礦物質(zhì)，避免微量元素超出膳食推薦標(biāo)準(zhǔn)。近年來，ω- 3脂肪酸補充劑被認(rèn)為可減少兒童自閉癥或注意力缺陷多動癥的發(fā)生風(fēng)險，但尚需大型隨機試驗進一步證實。 中年和老年人 維生素B12：50歲及以上成年人可能無法充分吸收維生素B12與蛋白質(zhì)的自然結(jié)合形成，建議補充2.4 μg/d。 維生素D：70歲及以上成人維持骨骼健康的劑量目前推薦是600 IU/d，某此專業(yè)組織推薦1000~2000 IU/d。膳食推薦標(biāo)準(zhǔn)之上的劑量是否提供額外益處尚不確定，需大型隨機對照試驗進一步確定。 鈣：對于51~70歲男性推薦劑量為1000 mg/d，對于51~70歲的女性以及70歲以上的男性和女性推薦劑量為1200 mg/d。 三、在特定的疾病和高危亞組人群，需要補充維生素和礦物質(zhì) 患有某些疾病或某些高危亞組人群，可能發(fā)生惡性貧血，這類人群需補充維生素B12。具有吸收不良綜合征的患者如克羅恩病或某些腹腔疾病、胃旁路手術(shù)后，患者可以補充膳食營養(yǎng)素。此外，骨質(zhì)疏松患者、黃斑變性患者也需補充特定的營養(yǎng)素。對于服用某些藥物的患者，如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和二甲雙胍，可以補充維生素B12。 如果服用膳食補充劑，應(yīng)注意其質(zhì)量是否合格。建議查看標(biāo)簽確定膳食補充劑是合格的產(chǎn)品。 下面是補充維生素和礦物質(zhì)的推薦信息： 健康人群補充劑的一般推薦 妊娠：葉酸、產(chǎn)前維生素； 嬰兒和兒童：對于母乳喂養(yǎng)嬰兒，應(yīng)補充維生素D直至斷奶，從4~6歲補充鐵劑。 中年和老年人：補充維生素B12、維生素D/鈣可能受益； 高危人群補充劑指南 （1）妨礙營養(yǎng)吸收或代謝的醫(yī)療情況： 代謝手術(shù)：脂溶性維生素、B族維生素、鐵、鈣、鋅、銅、維生素及多種礦物質(zhì)； 惡性貧血：維生素B12（1~2 mg/d口服或0.1~1 mg/mo 肌內(nèi)注射）； 克羅恩病、其他炎癥性腸病、乳糜瀉：鐵劑、B族維生素、維生素D、鋅、鎂； （2）骨質(zhì)疏松或其他骨健康問題：維生素D、鈣、鎂； （3）年齡相關(guān)性黃斑變性：特定配方的抗氧化維生素、鋅、銅； （4）長期應(yīng)用某些藥物： 質(zhì)子泵抑制劑：維生素B12、鈣、鎂；（需注意，對此推薦證據(jù)并不一致） 二甲雙胍：維生素B12；（需注意，對此推薦證據(jù)并不一致） （5）飲食受限或飲食模式不佳：多種維生素或多種礦物質(zhì)，維生素B12、維生素D、鈣、鎂；
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