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—北京朝陽醫(yī)院藥事部原創(chuàng)科普
骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。
目前治療骨質(zhì)疏松的藥物可分為三大類：
一、營養(yǎng)補(bǔ)充劑，如鈣劑、維生素D類藥物；
二、骨吸收抑制劑，如降鈣素、雙磷酸鹽類、性激素或雌激素受體拮抗劑。
三、骨形成刺激劑，如甲狀旁腺激素，氟化物等。骨質(zhì)疏松癥藥物治療應(yīng)以降低骨折風(fēng)險為終點(diǎn)指標(biāo)。
鈣劑
目前，鈣干預(yù)的臨床研究尚未見任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)主要以胃腸道反應(yīng)為主，如便秘，脹氣等。建議碳酸鈣在進(jìn)餐時服用，枸櫞酸鈣則可以在空腹時服用。鈣劑日劑量通常不超過2500mg，否則，再大的劑量也不會產(chǎn)生有益的治療效果，相反可能會導(dǎo)致用藥過量的風(fēng)險。
維生素D
維生素D實際上是一種類固醇激素，可以通過對皮膚的光照作用——即日光中紫外線與皮膚中的7-脫氫膽固醇作用，而生成內(nèi)源性維生素D。防曬系數(shù)為8以上的遮光劑會阻礙97.5%的維生素D生成。維生素D在體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝為25-(OH)D3，然后在腎臟代謝為1,25-(OH)2D3后發(fā)揮活性作用。肝臟轉(zhuǎn)化的過程非常高效，極少受到肝臟疾病的影響。腎功能障礙對1,25-(OH)2D3羥化酶活性的影響較大，故部分腎功能不全的患者需要服用活性維生素D。維生素D在體內(nèi)具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，故攝入過多維生素D將導(dǎo)致人體自身分泌功能下降。
降鈣素
目前國內(nèi)常見降鈣素為人工合成降鈣素的衍生物，如鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素，劑型主要有注射劑和鼻噴劑。使用降鈣素時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對易過敏體質(zhì)、哮喘或有其他過敏史的患者使用時須慎重。②妊娠、哺乳婦女、小兒用藥的安全性尚不知，故使用時應(yīng)充分權(quán)衡收益與風(fēng)險。③注射時若有劇烈疼痛或血液回流時，應(yīng)迅速拔針更換注射部位。④長期使用會產(chǎn)生逃避現(xiàn)象，使療效下降。降鈣素通常不用于骨質(zhì)疏松的預(yù)防，現(xiàn)常用于治療骨質(zhì)疏松性椎骨壓縮性骨折所導(dǎo)致的骨痛等。
雙磷酸鹽類
雙磷酸鹽具有快速提升骨密度，顯著降低絕經(jīng)后婦女新發(fā)骨折危險的作用，是臨床上用于治療骨質(zhì)疏松癥的一線用藥。其主要的不良反應(yīng)體現(xiàn)在消化道方面，如食管炎等，因此要求患者在清晨空腹口服藥物，并且大量飲水，同時在服藥后至少30分鐘內(nèi)保持上身直立，以減少食物對食管的刺激。部分患者可能會出現(xiàn)類似感冒等癥狀，通常持續(xù)時間不長。
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溫馨提示
除藥物治療外，骨質(zhì)疏松癥還應(yīng)該建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，改善患者的營養(yǎng)狀況，多食用富含鈣、磷、維生素D的食物，鈣利于骨的礦化、磷可以抑制鈣從尿中排出體外，維生素D可以促進(jìn)小腸鈣的吸收。補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)有助于骨質(zhì)的形成，但伴有腎衰竭者要選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量。加強(qiáng)運(yùn)動，多從事戶外活動，機(jī)械負(fù)荷能夠增加骨密度，減低骨丟失率，降低骨折風(fēng)險。同時運(yùn)動還能增強(qiáng)應(yīng)變的能力，減少骨折意外的發(fā)生。運(yùn)動項目應(yīng)加入有氧運(yùn)動，包括散步，慢跑，游泳等。盡量避免使用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物，如苯妥英鈉，拉莫三嗪，丙戊酸鈉，氯硝西泮，加巴噴丁等。
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作者：康 怡
