摘要：尤其中國進入老年社會，高血壓患者發病越來越多。高血壓病作為常見病多發病。如何規范管理(健康教育，治療與評估)，最終降低高血壓并發癥、心血管事件或延遲發病時間。為實現胡大一老師的“25x25”而努力。...
務川縣人民醫院 周義醫生：談高血壓管理誤區
診斷與評估
概念
血壓是指循環血液對血管壁的側壓力;高血壓是在非同日3次血壓高于正常值(收縮壓大于140mmHg,舒張壓大于90mmHg)。
基層醫生在診療中誤區⊙測血壓前準備
1、需要休息5-10分鐘
2、注意興奮性食物或藥物使用。如:酒精、濃茶及咖啡等
⊙測血壓中的誤區
1、袖帶位置過低或者過高
2、測血壓時候袖帶困得過緊或太松
3、測血壓時候將聽診器壓在袖帶下面
⊙血壓計選擇
由于水銀污染問題，水銀血壓計會被淘汰，取代它的將是電子血壓劑。選擇臂式還是腕式問題，還是真的能代替。其實我是主張臂式電子血壓計。
評估
有無高血壓并發癥及必要輔助檢查⊙心臟：體格檢查，心界叩診與聽診，注意A2與P2的關系。心電圖，心臟彩超，胸片等
⊙腎臟：一定注意有無夜尿增多?？梢圆槟駼微球蛋白，尿常規，腎功及泌尿系統B超等檢查
⊙腦血管及其他外周血管：了解頸部有斑塊及內膜有無增厚。需要頸部血管超聲;必要時需做頭顱CT及MRI檢查
⊙眼底：必要時需要眼科會診
有無其他心腦血管危險因素及檢查⊙生活方式及嗜好：有無煙酒嗜好，有無高鹽飲食及高脂飲食
⊙有無冠心病或早發卒中家族史
⊙有無高脂血脂，高尿酸血癥及肥胖，有無糖尿病等;需要作血清葡萄糖(必要時空腹血清葡萄糖，餐后2小時血清葡萄糖或隨機靜脈血糖及糖化血紅蛋白)，血脂，尿酸
診斷及鑒別診斷 原發性高血壓:發病率約為95%。
出現下列情況需要與繼發性高血壓與白大衣鑒別。
⊙動態血壓檢測是篩查白大衣高血壓的基礎
⊙頑固性高血壓，甚至加利尿劑治療效果差的患者，一方面注意有無繼發性高血壓，見下述。同時注意患者有無焦慮、抑郁及睡眠情況。如果動態血壓監測呈反勺型。需要注意M型高血壓
⊙出現陣發性高血壓，需要作腎上腺檢查，排除嗜鉻細胞瘤
高血壓合并低血鉀，需要排除原醛。
注意慢性腎炎，需要查尿常規排除。
注意腎動脈血管狹窄，注意四肢血壓監測，腎血管聽診，腎臟b超或血管造影;
注意H型高血壓，需要查半胱氨酸檢查。
健康教育
戒煙戒酒
零吸煙：戒煙指導。包括宣傳戒煙危害與控煙獲益;藥物治療或厭惡療法
戒酒：飲酒可以引起血壓增高，酒精對心肌影響是導致大量飲酒者導致酒精性心肌病禍根
低脂、低鹽飲食
低脂：主要非飽和脂肪酸酸為主，少吃動物脂肪。
低鹽：控制每人每天鹽攝入量少于5-6g。
運動及心態平和，注意運動時候血壓及心率。
適當增加蔬菜及水果(糖尿病患者除外)
管理
⊙慢病管理不是簡單開藥
⊙高血壓鼓勵患者社區，門診監測血壓
⊙高血壓需要終生治療，而不是監測血壓正常就停藥
⊙注意高血壓與糖尿病共病，注意糖尿病與高血壓共病情況
⊙定期評估，包括患者心血管危險因素及并發癥情況
⊙ 注意高血壓患者睡眠情況
⊙ 鼓勵高血壓患者運動，需要注意血壓與心率情況
慢病管理思考及展望
1.希望加強健康教育:健康講座，健康隨訪及健康公眾號
2.希望每一個縣級醫院或鄉鎮醫院(社區)有一個慢病管理中心
3.對慢病管理人員培養及積極性性與創造性提高問題
4.呼吸大家重視胡大一老師慢病管理五大處方，引領慢病管理4s
