一位年僅15歲的高血壓患者大約在就診一年前在學(xué)校體檢時被發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)180/120毫米汞柱（mmHg）。就診前服用過多種降壓藥物，但血壓一直難以控制。腎臟CT和腎動脈超聲檢查表明該患者的左腎動脈嚴(yán)重狹窄，左腎明顯萎縮。
腎動脈狹窄是年輕人不明原因高血壓的常見病因。由于其發(fā)病初期與普通高血壓(即原發(fā)性高血壓)類似，均以血壓升高為主要表現(xiàn)，故很多患者被誤診為普通高血壓，而忽視了腎動脈狹窄的診治。
一、腎動脈狹窄為何會導(dǎo)致高血壓？
腎動脈狹窄時（一般認(rèn)為狹窄程度超過50％才具有臨床意義），狹窄部位前后存在明顯的壓差，會導(dǎo)致腎臟血流量減少和腎缺血。此時，體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留和血壓升高。
二、腎動脈狹窄引起的高血壓有哪些特點(diǎn)？
腎動脈狹窄引起的高血壓，又稱為腎血管性高血壓，是繼發(fā)性高血壓的第二大病因。腎血管性高血壓的常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸、胸悶、視力減退、惡心、嘔吐等，部分患者可有腰背部疼痛。一般地說，腎血管性高血壓有3個特點(diǎn)：①一般無高血壓家族史，既往血壓正常,突然出現(xiàn)血壓異常升高，病程短，發(fā)展快，或在長期慢性高血壓的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)血壓驟然升高；②常用降壓藥物通常無效或療效不佳；③服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物后，出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退。
三、腎動脈狹窄的主要病因是什么？
腎動脈狹窄的病因較復(fù)雜，主要包括動脈粥樣硬化、腎動脈纖維肌性發(fā)育異常、大動脈炎、腎動脈血栓栓塞性疾病，以及神經(jīng)纖維瘤等。近十幾年來，動脈粥樣硬化已取代大動脈炎成為腎動脈狹窄的首要病因。對年輕患者而言，腎動脈纖維肌性發(fā)育不良和大動脈炎是主因。
四、如何發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄？
腎動脈狹窄的診斷方法很多，主要分為無創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查。無創(chuàng)檢查主要包括B超、CT血管造影和磁共振血管成像等；有創(chuàng)檢查主要指腎動脈血管造影。盡管無創(chuàng)檢查有助于判斷是否存在腎動脈狹窄，但腎動脈血管造影仍是診斷腎動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，必要時，可同時對狹窄的腎動脈進(jìn)行介入治療。
BY：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任主任醫(yī)師、教授 何奔
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