新的總結(jié)
根據(jù)最近一項隨機(jī)對照臨床試驗的結(jié)果，液體管理的建議已經(jīng)被修改，該臨床試驗提示，以不同比例的0.45%或0.9%生理鹽水補液，患者腦損傷結(jié)局沒有差異。
摘要
糖尿病酮癥酸中毒(DKA)診斷的生化標(biāo)準(zhǔn)為：
● 高血糖（血糖> 11 mmol / L [≈200mg / dL]）
● 靜脈pH <><15 mmol="">
● 酮血癥（血液β-羥基丁酸鹽≥3mmol / L）或中度或大量酮尿。
DKA的臨床癥狀包括：脫水，心動過速，呼吸急促，嘆氣樣呼吸，丙酮的氣味，惡心和/或嘔吐，腹痛，視覺模糊，意識模糊，嗜睡，意識水平逐漸下降，以及最終失去 意識（昏迷）。
在新診斷的患者中，DKA的危險因素包括年齡較小、診斷延遲、社會經(jīng)濟(jì)地位較低以及居住在1型糖尿病(T1DM)患病率較低的國家。
以下建議是根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)提出的，目的是作為DKA管理的一般指南。由于DKA的表現(xiàn)有相當(dāng)大的個體差異(從輕度脫水到嚴(yán)重的極度脫水)，某些患者可能需要特殊治療，根據(jù)治療醫(yī)師的判斷，這些治療可能在此指南提供的選擇范圍之內(nèi)或超出此指南。確診糖尿病患者的DKA的危險因素包括由于各種原因而不使用胰島素、無法獲得醫(yī)療服務(wù)以及使用胰島素泵無法識別的胰島素注射中斷。臨床判斷應(yīng)始終用于確定個體化患者的最佳治療方案，并且應(yīng)根據(jù)患者對治療的持續(xù)反應(yīng)，仔細(xì)的臨床觀察和生化監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案（電解質(zhì)成分和補液輸注速率，胰島素劑量）。
緊急情況評估應(yīng)遵循兒科高級生命支持(PALS)的一般準(zhǔn)則，包括:即可血糖、血液或尿酮、血清電解質(zhì)、血氣分析和全血細(xì)胞計數(shù);評估脫水的嚴(yán)重程度和意識水平，應(yīng)建立兩條靜脈通路 (E)。
應(yīng)在兒童和青少年DKA治療經(jīng)驗豐富的中心進(jìn)行管理，并頻繁監(jiān)測生命體征、神經(jīng)狀況和實驗室結(jié)果(E)。在地理限制，經(jīng)驗較少且資源較少的中心啟動管理的情況下，應(yīng)該安排具有DKA（E）專業(yè)知識的醫(yī)師的電話或視頻會議支持（E）。
對治療的臨床和生化反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測是必要的，以便在患者的臨床或?qū)嶒炇覕?shù)據(jù)異常時及時調(diào)整治療（E）。
治療的目的是糾正脫水，糾正酸中毒和逆轉(zhuǎn)酮癥，逐漸使高滲和血糖濃度恢復(fù)正常，監(jiān)測DKA的并發(fā)癥及其治療，并識別和治療任何誘發(fā)因素（A）。
啟動胰島素治療前應(yīng)先進(jìn)行補液。 根據(jù)需要使用晶體擴(kuò)容恢復(fù)外周循環(huán)（E）。計算隨后的補液速率，包括維持液體的輸注要求，目的是補充估計24至48小時內(nèi)的液體不足（A）。
開始補液治療至少1小時后開始胰島素治療：0.05-0.1 U / kg /小時（B）。
鉀離子：如果患者是高鉀血癥，延緩補充鉀離子，直到有可記錄的尿量。否則，以40mmol/ L鉀離子（或如果患者以≥10mL/ kg / h的速率接受液體，則給予20mmol/ L鉀離子）開始補充（E）。
除了威脅生命的高鉀血癥或異常嚴(yán)重的酸中毒（vpH <>
提示腦水腫的體征和臨床表現(xiàn)包括：治療開始后頭痛發(fā)作，或逐漸加重或嚴(yán)重頭痛，心率減慢與睡眠無關(guān)，或血管內(nèi)容量增加，神經(jīng)狀態(tài)改變。（煩躁不安，易怒，嗜睡，意識模糊，尿便失禁），具體的神經(jīng)體征（例如顱神經(jīng)麻痹），血壓升高和氧飽和度降低（C）。
存在腦水腫多種危險因素的患者中（例如：血清尿素氮濃度升高，嚴(yán)重酸中毒，嚴(yán)重低碳酸血癥），應(yīng)在床旁搶救藥品中備有甘露醇或高滲鹽水并計算劑量（E）。 如果神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)急劇惡化，應(yīng)立即啟動高滲液治療（C）。
預(yù)防：直到識別和治療全部DAK病因時，才能完成DKA事件的管理。
確診為糖尿病的患者，在沒有發(fā)熱性疾病或者腸胃炎的情況下，DKA幾乎是心理社會問題和胰島素使用不當(dāng)導(dǎo)致的。
在新發(fā)的糖尿病中，DKA常常是診斷延遲的結(jié)果（E）。
高血糖高滲狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)包括：
■ 血漿葡萄糖濃度> 33.3 mmol / L（600 mg / dL）
■ 靜脈pH> 7.25; 動脈pH> 7.30，
■ 血清碳酸氫鹽> 15 mmol / L
■ 輕度酮尿癥，無酮血癥
■ 有效血清滲透壓> 320 mOsm / kg
■ 意識狀態(tài)改變（例如：嗜睡、躁狂）或癲癇發(fā)作（大約50％）
在高血糖高滲狀態(tài)(HHS)中，初始液體治療的目標(biāo)是補充血管內(nèi)和血管外的容量，恢復(fù)正常的腎灌注，促進(jìn)血清鈉濃度和血清滲透壓的逐漸下降。
治療HHS時，單獨補液后一旦血漿葡萄糖每小時減少小于3mmol / L（50mg / dL），則以0.025至0.05U / kg /小時的劑量開始胰島素施用
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