這個(gè)問題你覺得很怪嗎? 實(shí)際上我國約三千萬慢性乙型肝炎患者中, 大多數(shù)都沒有接受規(guī)范的治療。你是否認(rèn)為我是在危言聳聽呢? 有了疾病誰都要積極的爭取最好的治療, 但事實(shí)并非如此。因?yàn)槁砸倚透窝壮３１容^隱襲, 不定期檢查許多年也不知道發(fā)病，當(dāng)然不會(huì)去治療了；許多人認(rèn)為只要肝功能正常就OK了, 不去清除病毒, 就不能算規(guī)范的治療。于是，就有了標(biāo)題的這個(gè)問題。
乙肝病毒感染可以有不同的發(fā)展和結(jié)局，這是由病毒和人體雙方面的因素決定的。病毒方面的因素包括感染的數(shù)量和病毒株的復(fù)制活性；人體方面的因素主要是免疫狀態(tài)，包括決定免疫狀態(tài)的年齡、遺傳素質(zhì)和基礎(chǔ)健康狀況。
慢性乙型肝炎是由急性乙型肝炎轉(zhuǎn)變來的嗎？
不能想當(dāng)然，極大多數(shù)慢性乙型肝炎并非來自急性乙型肝炎，而是由慢性乙肝病毒攜帶者發(fā)病的，大約有25%的慢性乙肝病毒攜帶者會(huì)發(fā)展為慢性肝炎。
慢性乙肝病毒攜帶又是怎樣發(fā)生的呢？極大多數(shù)是在小兒時(shí)期感染了乙肝病毒。小兒時(shí)期，由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，感染乙肝病毒后不易清除，這種狀態(tài)一旦發(fā)生，病毒會(huì)在體內(nèi)長時(shí)期存在，但不發(fā)病，只是形成慢性攜帶狀態(tài)。
當(dāng)然也有很少數(shù)急性乙型肝炎的成年人會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕@在那些原有免疫低下的患者、或是吸毒、酗酒而體質(zhì)虛弱的人才有可能性。
慢性乙型肝炎向肝硬化進(jìn)展與哪些因素相關(guān)？
慢性乙型肝炎的特征是炎癥病變長期存在，并且反復(fù)活動(dòng)，病變不斷進(jìn)展與患者的性別、年齡、病毒復(fù)制的活躍程度、病變活動(dòng)的時(shí)間和酗酒等有關(guān)。男性重癥較多，進(jìn)展肝硬化的也較多；中老年因?yàn)楦腥镜臅r(shí)間長久，病變發(fā)展也較重；“大三陽”的病毒復(fù)制水平較高，病變進(jìn)展比較快；過量的酒精會(huì)傷肝，慢性HBV感染的人酗酒更會(huì)加重肝病。
每年約有15%成人慢性乙型肝炎會(huì)自發(fā)地由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”而病情緩解。小兒患者有較高的免疫耐受性（主要是指人體免疫系統(tǒng)會(huì)容忍病毒復(fù)制而不發(fā)病的特性），很少會(huì)出現(xiàn)“大三陽”轉(zhuǎn)換為“小三陽”的現(xiàn)象，小兒患者病變雖然較輕卻很少自發(fā)緩解，成年后肝硬化的發(fā)生率卻比成年期感染者要高許多倍。老年肝炎重癥較多，心血管、呼吸道和糖尿病等的夾雜病較多，發(fā)展為肝硬化的也較多，肝硬化老人發(fā)生肝癌的比例也較多。
E抗原陽性（“大三陽”）慢性乙型肝炎隨著病期延長，免疫活性也不斷增強(qiáng)，病毒水平較高的人，病變的活動(dòng)性也就越明顯，疾病的進(jìn)展也就會(huì)更快。E抗體陽性（“小三陽”）慢性乙型肝炎是由“大三陽”經(jīng)長期反復(fù)衍變而來，這些患者人體的免疫活性較高，因此病毒水平與病變程度往往一致。“小三陽”患者的病變進(jìn)展雖較緩慢，但最終發(fā)生肝硬化、肝衰竭和肝癌的遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過“大三陽”的患者。
代償性肝硬化發(fā)生失代償與哪些因素相關(guān)？
由慢性乙型肝炎到活動(dòng)性肝硬化，有一個(gè)由輕到重的進(jìn)展過程，肝細(xì)胞功能逐漸降低。真正的肝功能是指肝細(xì)胞的代謝功能；其實(shí)轉(zhuǎn)氨酶只是肝細(xì)胞炎癥的標(biāo)志，并不是肝細(xì)胞的功能，因?yàn)殄e(cuò)用時(shí)間久了，很難改、也就不改了。
肝硬化的發(fā)展過程可以分為2個(gè)階段：第一個(gè)階段是代償期，肝功能能量代謝可以負(fù)擔(dān)日常生活和一般工作；第二個(gè)階段就是失代償期，也就是說肝功能已經(jīng)不能滿足日常生活和一般工作的需要。
輕度代償性肝硬化常常無自覺癥狀，去醫(yī)院看病也可能會(huì)被漏診；嚴(yán)重一點(diǎn)的可能有一些模糊的癥狀，包括容易疲乏、腹部不適或右上腹部發(fā)悶、肝功能試驗(yàn)異常，B超發(fā)現(xiàn)脾大。再重一點(diǎn)，癥狀可能會(huì)稍多一些，肝功能試驗(yàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，B超顯示肝表面不平、門靜脈和脾靜脈增寬等。
再向重度發(fā)展，就到了失代償性肝硬化，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病、出血和白蛋白降低等。失代償是長期病毒復(fù)制和炎癥活動(dòng)的結(jié)果，是晚期的活動(dòng)性肝硬化。肝硬化的繼續(xù)進(jìn)展取決于病毒的復(fù)制水平（以血清HBV DNA定量表示）和病變的活動(dòng)性（以血清轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶和黃疸來表現(xiàn)）。
人體腹腔內(nèi)所有內(nèi)臟（胃腸、胰、膽、脾等）的血流會(huì)集中到一條叫門靜脈的血管，門靜脈血流到肝臟，經(jīng)過精細(xì)的代謝處理才流回心臟。發(fā)生肝硬化后門靜脈的血流受到肝纖維化的阻力，門靜脈血壓增高，叫做門靜脈高壓癥。
肝硬化越重，門靜脈內(nèi)的壓力也越高，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的合并癥：一種是食管靜脈曲張，曲張重了就可能破裂出血，如果大量出血，后果可能是災(zāi)難性的；另一種因脾臟淤血腫大而功能亢進(jìn)。脾臟是個(gè)小血庫，正常時(shí)清除一些衰老的血細(xì)胞，脾功能亢進(jìn)了會(huì)把一些尚未衰老的血細(xì)胞也破壞掉，血小板和白細(xì)胞減少就會(huì)比較明顯。血小板太少會(huì)四處出血；白細(xì)胞太少了會(huì)容易發(fā)生各種各樣的感染。有了門靜脈高壓合并癥，說明肝硬化病情不輕，但肝功能還能代償，就不能稱為失代償性肝硬化。
肝硬化患者發(fā)生肝癌與哪些因素相關(guān)？
肝硬化患者每年有1%～6%會(huì)發(fā)生肝癌，五年累計(jì)發(fā)生率15%～20%。病毒水平較高、病變繼續(xù)活動(dòng)的肝硬化可較快較早發(fā)生肝癌；但很少數(shù)病變靜止的患者在較長期的自然過程中也可能癌變，因此必須堅(jiān)持定期檢查。
慢性乙型肝炎病變進(jìn)展的共同因素是什么？
慢性乙型肝炎輕重不一，特點(diǎn)是在漫長病程中病毒持續(xù)復(fù)制，從而導(dǎo)致病情反復(fù)活動(dòng)。如果不進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，多數(shù)病情將會(huì)逐漸加重；有些逐漸進(jìn)展至肝硬化、失代償和肝癌。如不進(jìn)行抗病毒治療，許多人最終會(huì)進(jìn)展至災(zāi)難性的晚期肝病。
我國有許多能有效控制癥狀的“護(hù)肝”藥物，還有深受國人贊賞、能有效調(diào)理癥狀的中醫(yī)藥，許多醫(yī)生或患者滿足于肝功能試驗(yàn)正常，當(dāng)前大部分乙肝患者在接受這些治療，接受規(guī)范抗病毒藥物治療的患者比率還很低。
慢性乙型肝炎抗病毒治療，很少能在三、五年內(nèi)“小三陽”消失而治愈，但極大多數(shù)都能夠控制病情進(jìn)展，使病情緩解。抗病毒治療對(duì)“大三陽”慢性乙肝比對(duì)“小三陽”慢性乙肝要有效得多、經(jīng)濟(jì)得多；治療慢性乙型肝炎比治療活動(dòng)性肝硬化要有效得多、經(jīng)濟(jì)得多；治療病情活動(dòng)的代償性肝硬化比治療肝功能失代償?shù)母斡不行У枚唷⒔?jīng)濟(jì)得多。而且，病變?cè)绞沁M(jìn)展能逆轉(zhuǎn)的成分就越少。
為什么不盡早積極抗病毒治療、以防止其進(jìn)展呢？
來源： 駱抗先 南方醫(yī)院駱抗先工作室 慢性乙型肝炎不治療將會(huì)怎樣？
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