病歷摘要
2016-02-15 17：55
男，33歲，漢族，已婚，甘肅籍
入院時間：2016-02-15 11：29
主 訴：發(fā)作性意識不清1月余。
現(xiàn)病史：患者緣于1月9日飲啤酒5瓶，于1月10日9時左右無明顯誘因出現(xiàn)心慌，5-6分鐘后出現(xiàn)頭暈、昏昏沉沉、頭重腳輕、四肢無力、渾身大汗，堅持回到家，四肢抖動，強直，牙關(guān)緊閉，半小時后昏迷，伴有大、小便失禁，呼之不應(yīng)，由120送至武*區(qū)按“胰腺炎“給予治療，當(dāng)時測隨機血糖：14.34mmo1/L，血鉀：3.03mmol/L，給予對癥治療，第三天后意識清晰，右前臂出現(xiàn)約4個透亮水皰，無發(fā)癢，四肢仍無力，第四天肢體無力恢復(fù)正常，1月22日晨8時口服中藥后半小時再次出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作，發(fā)作形式和上次相同，約6小時后意識恢復(fù)正常，武*區(qū)醫(yī)院住院治療5天好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)為明確診治就診于我院，2月8日出現(xiàn)嘔血一次，鮮紅色，黑便，黑便2-3次／天，2月11日大便顏色恢復(fù)正常，門診以“發(fā)作性意識不清待查”收入我科，自發(fā)病來，患者精神、食欲可，長時間行走后出現(xiàn)雙脛部腫脹不適，體重?zé)o明顯變化；
追問病史沒有鼠藥接觸史，
同餐人員無此類表現(xiàn)。
既往史：淺表性胃炎病史7年，2015年6月出現(xiàn)記憶力減退，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史、否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。
個人史：生于甘肅省，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，吸煙史10年，平均每天40支，偶飲酒史，配偶健在，1子1女健在。
家族史：母親健在，父親5 7歲因食道癌去世，1弟健在，否認(rèn)家族性遺傳病史。
體格檢查：
體溫：36.7℃，脈搏：6 0次／分，呼吸：2 0次／分，血壓：118/6 0mmHg。發(fā)育未見異常，營養(yǎng)良好，正常面容，表情自如，自動體位，神志清楚，精神狀態(tài)良好，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，無皮疹、皮下出血，無皮下結(jié)節(jié)、瘢痕，余基本正常
入院后，出現(xiàn)口腔黏膜出血不止，尿中紅細(xì)胞4+，柏油樣便，血小板正常，凝血功能異常，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ缺乏，給予輸注新鮮冰凍血漿及維生素K1治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，INR比值正常。
病史無鼠藥接觸史，
又無法完成毒物檢測，
遺憾！
討 論：
市場上的鼠藥多為第二代抗凝血滅鼠藥 ,常見的有溴敵隆 ,溴鼠隆等，這些抗凝血鼠藥結(jié)構(gòu)與華發(fā)林相似,都是維生素 K拮抗劑,但作用強度卻為華發(fā)林的100倍,半衰期約為24.2d, (華發(fā)林的半衰期為 44小時) ,故有稱為“超級華發(fā)林” 。
此類滅鼠藥都是通過抑制維生素 K環(huán)氧化酶而切斷維生素 K的循環(huán)利用,導(dǎo)致維生素 K依賴的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ合成障礙而出現(xiàn)出血癥狀。該藥潛伏期較長 ,起病隱匿,大多于食用后 3 - 7天才出現(xiàn)臨床癥狀。臨床可表現(xiàn)為多部位自發(fā)性出血,如鼻衄,牙齦出血,尿血 ,便血等。
此類抗凝血滅鼠藥特效解毒劑為維生素 K1 ,嚴(yán)重時可補充新鮮冰凍血漿。自發(fā)性出血一定要注意追問病史,必要時可作毒物檢測。
相信您會有更好的建議，謝謝！
最后診斷，
看看各位老師的經(jīng)驗如下：
作者：任艷萍
