專題研討會連線現(xiàn)場
會議伊始，來自中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的王文教授、中國高血壓聯(lián)盟前主席劉力生教授和中國人民解放軍總醫(yī)院的潘長玉教授分別致辭，介紹了PROGRESS、ADVANCE和HYVET三項大型臨床研究對編寫培哚普利/吲達帕胺降壓治療中國專家共識的推動作用，制訂此共識的目的和意義，以及臨床上應(yīng)用固定復方制劑（FDC）對提高高血壓和糖尿病患者的血壓控制率，減少心腦血管事件等的重要意義。隨后，劉力生教授和潘長玉教授參加了培哚普利/吲達帕胺降壓治療中國專家共識揭幕儀式。
培哚普利/吲達帕胺降壓治療中國專家共識揭幕儀式
接下來，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的王繼光教授報告了中美歐高血壓指南更新對未來高血壓防控的啟示。
2017美國高血壓指南提出了新的高血壓診斷標準，而2018歐洲高血壓則沒有改變高血壓的定義，血壓為130-139/85-89 mmHg仍屬正常高值血壓，并要考慮隱匿性高血壓的可能，要通過測量診室外血壓（ABPM或HBPM）進行篩查。盡管美國指南也強調(diào)測量診室外血壓，但未強調(diào)要對隱匿性高血壓進行篩查。歐洲指南沒有改變高血壓的診斷標準，但對血壓管理的闡述與美國指南相似。
中國現(xiàn)階段的國情決定了目前尚不能按照130/80 mmHg的標準診斷高血壓，很多國家也發(fā)現(xiàn)>130/80 mmHg的人確實有心血管風險，但沒有臨床試驗證據(jù)證明對這部分人群進行管理會帶來獲益，所以中國暫時不改變高血壓診斷標準可能是正確的。目前中國高血壓的知曉率還不到50%，控制率僅為15.3%，故現(xiàn)階段的防控重點仍是140/90 mmHg以上人群的管理。
明確診斷高血壓的人群應(yīng)盡快啟動藥物治療，可降低風險。美歐指南一致強調(diào)聯(lián)合治療：美國指南提出對于>140/90 mmHg以及平均血壓超過目標值>20/10 mmHg的成年人，推薦使用2個不同種類的一線藥物（自由聯(lián)合或單片固定復方）進行起始聯(lián)合降壓治療；歐洲指南建議，除了虛弱、高齡老年（≥80歲）或低危的1級高血壓患者可考慮單藥起始治療以外，其他患者均應(yīng)采用起始兩藥治療。美歐指南盡管描述不同，但本質(zhì)是一致的，均強調(diào)起始聯(lián)合治療，且推薦的聯(lián)合方案均為ACEI/ARB+CCB/利尿劑。中國2010版及 2018版高血壓指南均推薦血壓≥160/100 mmHg、高于目標血壓20/10 mmHg或高危/很高危患者采用起始聯(lián)合治療。所以，在聯(lián)合降壓治療策略方面，三大指南總體來看是相似的。
為響應(yīng)“健康中國2030”規(guī)劃綱要，我們的目標是將中國高血壓的知曉率提高到70%，治療率提升至99%，治療達標率增加至70%，大幅改善中國高血壓的控制。
王繼光教授：中美歐高血壓指南更新對未來高血壓防控的啟示
南京鼓樓醫(yī)院的畢艷教授介紹了《從最新ADA指南看高伴糖患者的降壓治療》。
美國2019 ADA指南對高血壓伴糖尿病患者的血壓達標值提出了更嚴格的要求，心血管風險較高（存在ASCVD或10年ASCVD風險>15%）患者的血壓目標為<130/80 mmHg，心血管風險較低（10年ASCVD風險<15%）患者的血壓目標為<140/90 mmHg。同時推薦診室血壓≥160/100 mmHg的糖尿病患者應(yīng)在生活方式治療的基礎(chǔ)上，立即起始并及時調(diào)整能夠減少心血管事件的兩藥聯(lián)合或單片復方制劑治療。臨床研究證明，高血壓伴糖尿癥的患者起始采用FDC血壓可更早達標，使用FDC還可顯著提升血壓達標率，同時改善治療的依從性。糖尿病和高血壓的發(fā)病機制包括鈉水潴留和RAS激活，A+D聯(lián)合方案更針對高伴糖患者的病理生理機制，是指南推薦的優(yōu)選聯(lián)合方案之一。薈萃分析證實，ACEI對高伴糖患者的心血管保護作用更優(yōu)，而ARB在這方面的循證醫(yī)學證據(jù)較少。
美國2019 ADA指南強調(diào)高伴糖患者心衰防治的重要性，糖尿病患者的心衰住院發(fā)生率比非糖尿病患者高2倍，而高血壓通常是心衰發(fā)生的前兆。薈萃分析證實，使用利尿劑預防心衰比其他類別的降壓藥物更有優(yōu)勢。2017年版中國2型糖尿病防治指南推薦高伴糖患者優(yōu)選以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥，也更推薦單片固定復方制劑。
總體上，近年來國內(nèi)外最新的高血壓和糖尿病指南越來越傾向于強化降壓，一致推薦高伴糖患者采用FDC來降低血壓，優(yōu)選長效制劑、RAS抑制劑、噻嗪/噻嗪樣利尿劑和CCB。
畢艷教授：從最新ADA指南看高伴糖患者的降壓治療
福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的謝良地教授對《培哚普利/吲達帕胺降壓治療中國專家共識》進行了全面的解讀。
五次全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查顯示，中國高血壓的患病率在不斷增長，知曉率、治療率和控制率雖明顯增高，但仍有很大提升空間；而固定復方制劑（FDC）在我國的使用率較低，ACEI＋利尿劑等新型FDC僅占1.8%。為進一步推廣培哚普利/吲達帕胺FDC的合理應(yīng)用，促進我國血壓控制率的提升，在專家委員會復習討論的基礎(chǔ)上，制訂了培哚普利/吲達帕胺降壓治療中國專家共識。
此共識主要包括四個方面的內(nèi)容：培哚普利/吲達帕胺的藥理學特點和作用機制、培哚普利/吲達帕胺聯(lián)合治療的臨床試驗證據(jù)、相關(guān)指南對培哚普利/吲達帕胺聯(lián)合治療的推薦和培哚普利/吲達帕胺臨床應(yīng)用建議。
培哚普利和吲達帕胺的藥理學特點包括組織親和力強、半衰期較長和T/P比值較高。在作用機制方面，利尿劑吲達帕胺較氫氯噻嗪具有直接擴張血管的作用，還可升高有舒張血管作用的前列環(huán)素和前列腺素的水平；RAS抑制劑培哚普利則可阻斷利尿劑引起的RAS激活，增強排鈉利尿作用；所以吲達帕胺與培哚普利機制互補，可減少咳嗽等不良反應(yīng)。
培哚普利/吲達帕胺FDC在心血管保護方面具有充分證據(jù)。STRATHE研究證實，培哚普利/吲達帕胺起始聯(lián)合治療的降壓幅度大于單藥序貫和階梯治療。PICXEL研究則證實，培哚普利/吲達帕胺聯(lián)合治療可比依那普利更有效地降低血壓和左室質(zhì)量。ADVANCE研究評價了培哚普利/吲達帕胺復方制劑對2型糖尿病患者大血管與微血管病變結(jié)局的影響，結(jié)果證實培哚普利/吲達帕胺復方制劑可降低糖尿病患者發(fā)生復合終點、全因死亡和心血管死亡的風險，后期隨訪仍可見全因死亡和心血管死亡風險降低。HYVET研究顯示，吲達帕胺（聯(lián)用或不聯(lián)用培哚普利）可顯著降低≥80歲高血壓患者的致死或非致死性卒中、全因死亡、心血管死亡和心衰的發(fā)生風險。PROGRESS研究對我國入選的1520例患者隨訪了4年，結(jié)果顯示，培哚普利/吲達帕胺聯(lián)合治療可顯著降低腦卒中再發(fā)風險55%、心血管病死亡風險45%和總死亡風險36%。
培哚普利/吲達帕胺聯(lián)合治療得到了《2017國家基層高血壓防治管理指南》、《2018中國高血壓防治指南》、《2018歐洲高血壓指南》的推薦，只要無ACEI和利尿劑的禁忌證，均可使用，尤其在合并各種疾病的時候可優(yōu)先考慮這種聯(lián)合治療。
最后，謝教授對培哚普利/吲達帕胺FDC在臨床應(yīng)用中的一些具體問題做了說明，同時還指出，培哚普利/吲達帕胺FDC具有良好的成本效益比，可降低人均總住院費用和總治療費用，進而降低患者、醫(yī)院和政府的醫(yī)療負擔。
謝良地教授：培哚普利/吲達帕胺降壓治療中國專家共識解讀
學術(shù)演講部分結(jié)束后，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的張宇清教授引導各位專家，就高血壓伴糖尿病患者如何有效防控心血管風險、聯(lián)合治療策略等相關(guān)話題進行了深入的學術(shù)探討。
最后，劉力生教授對整場會議進行了總結(jié)，認為“心糖對話”這種跨學科的學術(shù)交流會議非常好，很有啟發(fā)性，對有效改善高血壓和糖尿病患者的管理大有裨益，希望以后能更多地開展這種多學科的學術(shù)交流活動。
編輯：李國光 ┇ 美編：徐徐
