高血壓是誘發(fā)心臟病和卒中的重要危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確測量血壓是正確診斷、治療高血壓的基礎(chǔ)。2019年3月4日，美國心臟協(xié)會（AHA）公布了更新版人體血壓測量科學(xué)聲明，全面闡述了有關(guān)血壓測量的最新知識，肯定并力推使用全自動(dòng)電子血壓計(jì)，提出了影響血壓測量準(zhǔn)確性的因素。跟小編一起，更新知識體系，規(guī)范血壓測量吧。
高血壓是誘發(fā)心臟病和卒中的重要危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確測量血壓是正確診斷、治療高血壓的基礎(chǔ)。2019年3月4日，美國心臟協(xié)會（AHA）公布了更新版人體血壓測量科學(xué)聲明，全面闡述了有關(guān)血壓測量的最新知識，肯定并力推使用全自動(dòng)電子血壓計(jì)，提出了影響血壓測量準(zhǔn)確性的因素。跟小編一起，更新知識體系，規(guī)范血壓測量吧。
進(jìn)行恰當(dāng)血壓測量的關(guān)鍵六步
*測量雙臂血壓時(shí)，如后測上臂的血壓明顯較低，則可能是由環(huán)境適應(yīng)導(dǎo)致的，這時(shí)應(yīng)選擇先測的上臂進(jìn)行血壓測量。
血壓測量不準(zhǔn)的一些影響因素
規(guī)范測量得出的血壓讀數(shù)才更可信，指導(dǎo)臨床工作的意義更大。血壓測量不準(zhǔn)確的影響因素很多，例如測血壓時(shí)的姿勢、袖帶的大小等，其中最常見的原因是袖帶不合適。
測血壓時(shí)，不能將袖子擼上去，否則會壓迫動(dòng)脈。袖帶最好直接和上臂接觸。
上臂低于右心房水平，手臂下垂時(shí)，測出的血壓可能升高。因此，量血壓時(shí)手臂要自然放在桌上。
坐位時(shí)，如果后背沒有靠背，收縮壓和舒張壓可分別增加5~15 mmHg、6 mmHg。
測量時(shí)蹺二郎腿，收縮壓可能升高5~8 mmHg，舒張壓升高3~5 mmHg。因此，量血壓時(shí)雙腳要平放。
仰臥時(shí)，處于休息位的手臂低于心臟水平，測量的收縮壓比坐著時(shí)要高3~10 mmHg，舒張壓也要高1~5 mmHg。因此，測量時(shí)手臂適當(dāng)墊高。
聲明要點(diǎn)總結(jié)
此外，新聲明對血壓測量的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了要點(diǎn)總結(jié)。
1. 診室血壓測量
水銀血壓計(jì)現(xiàn)在越來越被電子血壓計(jì)所取代。
無水銀血壓計(jì)需要定期校準(zhǔn)（手持式：2~4周/次；固定式：3~6月/次）。
提倡采用診室自動(dòng)血壓測量（AOBP）。與用水銀血壓計(jì)測量診室血壓相比，無人值守AOBP出現(xiàn)白大衣高血壓的比例更低，同時(shí)可減少血壓測量的人為誤差。
診室血壓應(yīng)在每次隨診時(shí)測量≥2次。
即使是AOBP，培訓(xùn)工作人員也至關(guān)重要。
2. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）
推薦采用ABPM進(jìn)行診室外血壓測量。
ABPM主要用于發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。
白大衣高血壓可能不增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，使用降壓藥也可能獲益不大。
隱蔽性高血壓顯著增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，近似于持續(xù)性高血壓。
推薦通過ABPM來發(fā)現(xiàn)夜間高血壓。
3. 家庭血壓監(jiān)測（HBPM）
當(dāng)患者無法使用或接受ABPM時(shí)，推薦通過HBPM進(jìn)行診室外血壓測量。
HBPM可用于發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。
推薦使用通過認(rèn)證的設(shè)備進(jìn)行HBPM。
單純依賴HBPM對血壓控制的效果有限，聯(lián)合指導(dǎo)督促（網(wǎng)絡(luò)/電話隨訪）有助于積極控制血壓。
鼓勵(lì)患者使用具有存儲或者發(fā)送血壓記錄至醫(yī)療中心的全自動(dòng)化HBPM設(shè)備。
4. ABPM與HBPM的比較
ABPM一般進(jìn)行24小時(shí)，HBPM通常每周測量一次。
ABPM可以在一個(gè)人清醒和睡眠狀態(tài)下測量血壓，HBPM一般只在清醒狀態(tài)下測量。
ABPM不影響一個(gè)人的日常活動(dòng)，HBPM則要坐著休息時(shí)測量。
5. 特殊血壓測量設(shè)備
腕式血壓計(jì)的有效性已經(jīng)得到證實(shí)，但臨床應(yīng)用較難獲得準(zhǔn)確的測量數(shù)值。
應(yīng)保持手腕處于心臟水平，以確保獲得準(zhǔn)確的讀數(shù)。
初步分析表明，相比水銀血壓計(jì)，無線血壓計(jì)測量的結(jié)果準(zhǔn)確性較差。
6. 特殊人群的血壓測量
兒童
水銀及電子血壓計(jì)均可用于血壓篩查。絕大部分正常數(shù)據(jù)是通過水銀血壓計(jì)測得的。如果電子血壓計(jì)測得的血壓偏高，需使用水銀血壓計(jì)來明確血壓分級。應(yīng)取右側(cè)上臂測定血壓，并與正常值進(jìn)行對比。
妊娠期女性
由于妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變及血管變化，需使用經(jīng)過認(rèn)證的可用于妊娠期女性的血壓測量設(shè)備。
肥胖患者
對于過于肥胖的患者，若上臂臂圍過大，無合適的上肢袖帶時(shí)，可使用腿部袖帶；當(dāng)腿部袖帶仍偏小，可在腕部測量血壓。
老年人群
可通過測量坐、立位血壓來識別體位性低血壓。測量立位血壓時(shí)，應(yīng)在患者起身1~2分鐘測量。體位性低血壓可能導(dǎo)致骨折、暈厥和死亡。可通過ABPM來發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓、餐后或晨起低血壓。
7. 血壓變異性
短期血壓變異性（如每搏變異性、同一隨訪點(diǎn)內(nèi)變異性）可重復(fù)性低，且與發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。
多次隨訪間變異性與發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。
使用鈣離子拮抗劑和噻嗪類利尿劑可降低多次隨訪間血壓變異性。
參考文獻(xiàn)
Paul Muntner, Daichi Shimbo, Robert M. Carey, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension.2019;73.
編輯：李國光 ┇ 美編：徐徐
