在門診經(jīng)常遇到每逢經(jīng)期出現(xiàn)腹瀉的美女，前來就診，帶著疑惑和不解，每次都買點(diǎn)西藥對癥治療。通過侯脈和問診后告知她們，這屬于經(jīng)行泄瀉，中醫(yī)有著很好的方法治療，可以減輕和治愈。通過每次月經(jīng)前調(diào)理幾個療程，月經(jīng)各種不適癥狀和腹瀉得到很好的緩解和治愈。我們一起從中醫(yī)角度談?wù)勚嗅t(yī)經(jīng)行泄瀉，望能給有這種現(xiàn)象的美女帶來幫助。
一、 什么是經(jīng)行泄瀉呢？
每值行經(jīng)前后或經(jīng)期，大便溏薄，甚或清稀如水，日解數(shù)次，經(jīng)行及作，經(jīng)凈即止者，稱為“經(jīng)行泄瀉”，或稱“經(jīng)來泄瀉”。若經(jīng)期偶然飲食不節(jié)或傷于風(fēng)寒而致泄瀉者，不屬本病范疇。
二、 經(jīng)行泄瀉的病機(jī)是什么？
經(jīng)行泄瀉，主要責(zé)之于脾、腎。病位在脾、腎。因脾主運(yùn)化，腎主二便。經(jīng)前、經(jīng)行氣血下注沖任，氣血壅滯，有礙脾氣，水濕內(nèi)停，遂為泄瀉。經(jīng)后，氣血恢復(fù)流暢，脾氣得升，故泄瀉可止。
1、脾虛：素體脾虛，經(jīng)前或經(jīng)行時，氣血下注沖任，氣血壅滯，有礙脾氣，脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)停，走于腸間，遂為泄瀉，經(jīng)血之后，氣血恢復(fù)流暢，脾氣得升，故泄瀉可止。
脾虛+沖任氣血壅滯→脾失運(yùn)化內(nèi)停→泄瀉
2、腎虛：稟賦腎虛，命門火衰，經(jīng)行示沖任氣血壅滯，有礙腎陽敷布，脾失溫煦，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，下走腸間，病為泄瀉。
腎陽虛→沖任氣血壅滯→腎不溫脾陽→運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停→泄瀉
3、肝郁脾虛：肝氣不舒，經(jīng)前氣血聚蓄沖任，肝氣疏泄更不利，肝木氣盛，橫逆犯脾，脾土受侮，運(yùn)化失職，故經(jīng)行泄瀉。
肝郁+氣血聚蓄沖任→肝郁犯脾→氣化失職→泄瀉
三、 經(jīng)行泄瀉的診斷要點(diǎn)是什么？
1、癥狀：每值經(jīng)行前后、大便稀溏，甚者如水樣，，或便次數(shù)增加，伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)，經(jīng)凈則止。
2、輔助檢查：大便常規(guī)檢查級腸鏡檢查，未見異常。
四、 經(jīng)行泄瀉怎么辨證施治？
經(jīng)行泄瀉有脾虛，腎虛之別，若大便溏泄，脘腹脹滿，多為脾虛之侯；若大便清稀如水，每于黎明時泄瀉，畏寒肢冷者，多為腎虛所致。治療分別予以健脾或溫腎為法。
經(jīng)行泄瀉的分型有哪些？
1、脾虛證：
主癥：月經(jīng)將至，或正值經(jīng)期，大便溏泄，脘腹脹滿，神疲乏力，或面浮肢腫，經(jīng)行量多，色淡質(zhì)薄，舌淡紅，舌體胖大，苔白或白膩。脈濡緩。
癥候分析：
脾虛又逢經(jīng)前或經(jīng)期，氣血下注沖任，氣血壅滯，有礙脾氣，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，則大便溏薄，脘腹脹滿。水泛肌膚，則面浮肢腫。
脾陽不振，則神疲乏力。陽虛不能奉心化赤，則經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀薄。量多者，為氣虛不能攝血所致。舌淡紅苔薄白，脈濡緩，均為脾虛之侯。
治法：健脾益氣，化濕調(diào)經(jīng)
方藥：參苓白術(shù)散
生曬參10g 炒白術(shù)12g 扁豆10g 茯苓15g
山藥15g 蓮子10g 桔梗12g 薏苡仁30g
砂仁6g（后下） 陳皮12g 甘草6g
若肝郁乘脾，則腹痛即瀉，伴見兩肋脹痛，治宜補(bǔ)土瀉木，用痛瀉要方。
炒白術(shù)12g 炒白芍15g 陳皮12g防風(fēng)6g
方以炒白術(shù)健脾燥濕，炒白芍柔肝，緩急止痛，防風(fēng)祛風(fēng)舒脾;陳皮理氣和中。全方為扶脾抑肝之劑。使土旺健脾，則洞瀉自止。加扁豆，淮山藥、蓮子以助白術(shù)健脾滲濕，益氣止瀉。
2、腎虛證:
主癥:
經(jīng)行或經(jīng)后，大便泄瀉，或天明前泄瀉，大便清稀，腰膝疲軟，頭昏耳鳴，畏寒肢冷，經(jīng)色淡，質(zhì)清稀，舌質(zhì)紅，苔薄白。脈沉遲。
癥候分析:
腎陽虛衰，經(jīng)前或經(jīng)時氣血下注沖任。腎陽亦衰，不能上溫脾 陽，水濕下注，而成泄瀉，大便清稀，或天亮作瀉。
陽虛經(jīng)脈失于溫煦，則畏寒肢冷。腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)臟府，影響血之生化。故經(jīng)色清而質(zhì)清稀。舌淡苔白，脈沉遲。
治法:溫補(bǔ)腎陽，暖土固腸
方藥:健固湯合四神丸
黨參15g 炒白術(shù)12g 茯苓15g 薏苡仁30g
巴戟天12g 補(bǔ)骨脂10g 吳茱萸6g 肉豆蔻10g
五味子10g
若瀉前腹痛，可酌加白芍，以酸柔肝，緩急止痛。若洞瀉不止，腹中冷，稍加干姜溫中散寒。
3、肝郁脾虛
主癥:
月經(jīng)將潮或經(jīng)行期間，日瀉數(shù)次，腹痛即瀉，脘腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)量或多或少，經(jīng)行乳房脹痛。舌暗紅或有齒痕，苔白，脈弦緩。
癥候分析:肝郁，失于條達(dá)，正值經(jīng)前，及經(jīng)行之時，氣血聚蓄，肝氣更難于疏泄，而至肝氣橫逆犯脾，水濕失于運(yùn)化，并入大腸而經(jīng)行痛瀉，脘腹脹滿;肝氣郁結(jié)，疏泄失其常度，血海蓄溢失常，故月經(jīng)先后不定，經(jīng)量或多或少;肝郁，乳絡(luò)不暢。故經(jīng)行乳房脹痛，舌暗紅或有齒痕，脈弦緩，亦肝郁脾虛之證。
治法:疏肝解郁，健脾理腸
方藥:痛瀉要方加柴胡、木香。
白術(shù)12g 炒白芍15g 陳皮12g 防風(fēng)10g
若經(jīng)行乳房脹痛劇，上方加麥芽、王不離行以通乳絡(luò)，消脹痛;泄瀉頻頻者，可于上方加扁豆、淮山藥、蓮子、芡實(shí)以加強(qiáng)健脾燥濕止瀉之力;兼通經(jīng)者，酌加香附、當(dāng)歸、山藥養(yǎng)血補(bǔ)脾調(diào)經(jīng)。
五、經(jīng)行泄瀉病案分享
1、張xx，月經(jīng)前1天腹瀉3--4次，水樣便，腹脹痛，飲食不佳，乏力腰酸，經(jīng)期前腹痛，以往月經(jīng)量少，塊多，色黯，雙乳脹痛，失眠多夢，脈弦細(xì)，舌淡紅，苔白膩。
辨病:1、經(jīng)行腹瀉2、痛經(jīng)
證型:肝郁脾虛
治法:疏肝健脾，調(diào)經(jīng)止瀉
方藥:逍遙散加減
太子參30g 茯苓15g 炒白術(shù)12g 炙黃芪30g
砂仁6g 青皮10g 當(dāng)歸10g 炒白芍15g
木香6g 山茱萸15g 枸杞子15g 紅花10g
柴胡10g 郁金10g 炒酸棗仁30g 百合10g
薏苡仁30g 大棗3枚
方義:
柴胡、當(dāng)歸、炒白芍、木香、青皮、炙黃芪、砂仁、薏苡仁健脾止瀉。山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)肝腎。紅花活血通經(jīng)止痛。炒酸棗仁、百合、大棗安神。全方共湊疏肝理氣，健脾止瀉，滋補(bǔ)肝腎，活血通經(jīng)，安神。使?jié)裾鋈ィ?jīng)血增多，腹痛好轉(zhuǎn)。
以上方加減經(jīng)前治療兩個療程治愈。
2、王xx，月經(jīng)第一天，腹痛腹瀉3次，水樣便，乏力，月經(jīng)量少，舌淡紅，舌體胖大，舌苔白膩。
辨證:脾虛泄瀉
治法:健脾益氣，化濕調(diào)經(jīng)
方藥:參苓白術(shù)散加減
生曬參10g 炒白術(shù)15g 扁豆10g 茯苓15g
山藥15g 蓮子10g 桔梗12g 薏苡仁30g
砂仁6g(后下) 陳皮12g 蒼術(shù)10g 澤瀉15g
車前子15g(包煎)大棗3枚
方義:
生曬參、炒白術(shù)、茯苓、扁豆、蓮子、山藥、薏苡仁、蒼術(shù)、大棗健脾止瀉，桔梗載藥上行。澤瀉、車前子利濕。全方健脾利濕，濕氣正化，月經(jīng)自多，濕氣去，經(jīng)血復(fù)。
以上方加減，月經(jīng)前調(diào)理治療三個周期，回訪沒再腹瀉。
六、中成藥
經(jīng)行腹瀉可以選擇以下中成藥，要在經(jīng)前半月開始服用。
參苓白術(shù)丸:主要是有人參，茯苓，白術(shù)，山藥，扁豆，蓮子，薏苡仁，砂仁，桔梗，甘草，陳皮等組成的，具有補(bǔ)氣健脾，調(diào)中止瀉的功效，適合食欲不振，大便溏泄的人服用。
人參健脾丸: 此藥主要成分有人參，白術(shù)，甘草，山藥，蓮子，白扁豆，木香，草豆蔻，陳皮，青皮，六神曲，谷芽，山楂，芡實(shí)，薏苡仁，當(dāng)歸，枳殼等常見的中藥組成，具有健脾益氣，和胃止瀉的功效，腹瀉的人可以服用。
六君子丸，主要是由黨參，茯苓，白術(shù)，甘草，還有半夏，陳皮，生姜，大棗等構(gòu)成，能健脾止瀉。
補(bǔ)脾益腸丸，是由黃芪，黨參，砂仁，白芍，當(dāng)歸，白術(shù)，肉桂，延胡索，荔枝核，干姜，甘草，防風(fēng)，木香，補(bǔ)骨脂，赤石脂等中藥構(gòu)成的，這種藥能起到補(bǔ)中益氣，澀腸止瀉等功效。
四神丸，是由補(bǔ)骨脂，肉豆蔻，五味子，吳茱萸等組成的，適用腎虛五更泄瀉。
以上淺談中醫(yī)婦科經(jīng)行泄瀉，望能給廣大美女帶來幫助，其中方藥要在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師辨證的基礎(chǔ)上選方用藥，切莫自行購藥。
編輯丨簡意
來源丨滕州市慈善康復(fù)醫(yī)院 中醫(yī)科主任
