本文專家
首都醫科大學宣武醫院神經內科陳彪教授
北京大學第六醫院于欣教授
記不起來事兒、行動遲緩、生活無法自理……這兩種疾病的患者很無助：一個是阿爾茨海默?。ㄋ追Q老年癡呆癥），患者“控制”不了自己的腦子；另一種就是帕金森病，患者“控制”不了自己的動作。
很多沒有規范治療，太可惜！
“帕金森病如果未被診斷出來和管理好，是一個很可惜的事。” 首都醫科大學宣武醫院神經內科陳彪教授表示,因為它并不是一個致死性的疾病，有相當長的病期，同時帕金森病有較好的對癥治療藥物和手術等手段，患者本來應該可以維持一個比較好的生活質量，但是因為沒有被診斷或者沒有被正確治療，導致患者面對較長時間的痛苦、生活質量差、甚至有明顯的殘疾，這是很不應該的。
據《Neurology》（《神經病學》）雜志報道，目前中國的帕金森病人大概在250萬~300萬之間，預計到2035年，中國的帕金森病人可能會到500萬①。隨著我國老齡化程度的加深，帕金森病患者的數量增長可能會越來越快。
同為老年病，阿爾茨海默病的情況更加嚴峻，目前中國約有700萬阿爾茨海默病患者，作為世界上老齡化速度最快的國家之一，這個數據正逐級攀升②。
無論是帕金森病還是阿爾茨海默病，患者接受規范治療的比例都較低。除了認知程度較低，就診率低外，患者用藥誤區也是影響治療效果的重要因素。
帕金森病患者用藥不能單純追求“見效快”。有些藥起效快又便宜，患者就認為是“好藥”。對于帕金森病患者來說，直接補充左旋多巴效果最明顯，花費還低，但是患者出現并發癥的時間可能會提前，對于很多患者來說，并不是最佳選擇。
陳彪教授常以吃糖比喻吃藥，甜味高的巧克力更受歡迎，但巧克力吃多幾次以后再吃別的奶糖、水果糖都不甜了。帕金森病類藥物也是這樣，有的藥物見效快，吃完癥狀馬上有改善，但是時間一長，效果就不明顯了，再換別的藥物效果也不好。應該在追求有效的情況下，注意如何延長藥物治療獲益的時間，“細水長流”。
對于帕金森病患者來說，既要有效，又要長效，在改善當前癥狀的同時還要延后并發癥出現的時間，可以考慮選擇能緩解運動并發癥的藥物，如單胺氧化酶B抑制劑或非麥角類多巴胺受體激動劑，或小劑量聯合用藥。
甲磺酸雷沙吉蘭片是第二代單胺氧化酶B抑制劑，可用于原發性帕金森病患者的單藥治療以及伴有劑末波動患者的聯合治療。聯合治療時，可優化左旋多巴治療效應，進一步有效控制癥狀，減少運動波動。
有的患者總是想著能把病治好，或者要把癥狀完全控制，總是多吃藥。開始時確實能控制癥狀，但藥物的副作用出現得很早，并發癥也會比其他患者早出現。
對于帕金森病患者來說，加大藥物的藥量往往無法起到效果，還有可能適得其反。陳彪教授強調，帕金森病患者的治療強調個性化管理，比如50多歲的患者，就建議多運動，盡量少服藥，延后并發癥出現時間；而80歲的患者，可能就要盡量提高生活質量了。醫生在為患者開藥時，也是從效果和患者的具體情況進行綜合考慮和管理。
同時，帕金森病患者的治療有時需要不同種類的組合用藥，陳彪教授表示，有部分新獲批的帕金森病藥物沒有進入醫保，有的醫院沒法使用，會在一定程度上影響用藥方案的制定。
陳彪教授認為，規范、合理用藥能夠改善帕金森病患者生存質量，同時延緩并發癥、致殘等情況的發生，為患者及國家都減少醫療負擔。因此他呼吁，從衛生經濟學的角度上來說，帕金森病藥物進入醫保，對于醫生和患者都能提供更多選擇。
阿爾茨海默病患者一般會出現三組核心癥狀，俗稱ABC癥狀：
A（Activities of Daily Living）指的是日常生活能力降低，包括基本生活能力和應用基本生活工具的能力降低或喪失；
B（Behavior）指的是精神行為異常，包括妄想、幻覺、淡漠、焦慮、激越、抑郁、侵擾等；
C（Cognition）指認知功能障礙，包括記憶力減退，定向障礙，語言障礙，計算力下降等。
臨床治療的基本原則是有效地延緩病情發展、控制癥狀、改善患者認知功能和日常生活能力。
北京大學第六醫院于欣教授表示，“‘藥到病除’這個思維誤區還是根深蒂固，阿爾茨海默病可以通過藥物治療來控制。我常給患者說，吃了藥不能讓你病情好，但會不讓你病情更壞，這個觀念讓家屬來接受就要花很長時間，改變患者的用藥理念至關重要，也是我們工作最難的一步?！?/p>
相對來說，能有明顯效果藥物，患者接受度就更高，比如鹽酸美金剛對阿爾茨海默癥的精神行為癥狀有明確的緩解作用，能夠立竿見影，有的患者有易激惹、情緒爆發，用了藥以后很快患者就能夠情緒穩定，患者的認可度就較高，依從性也就更強。
參考資料：
①Dorsey, ER; Constantinescu, R;Tanner CM et al: Projected number of peoplewith Parkinson's disease in the most populous nations 2005-2030. Neurology2007, Jan 30; 68(5): 384-6.
②Jia J, Wei C, Chen S, et al, Alzheimers &Dementia, 2018, 14(4):483-491
